Нет смысла всегда говорить о кардиологии исключительно в экономическом контексте и проверять, насколько увеличилась очередь к врачу там или сям. Хотя необходимы огромные инвестиции, не менее важен четкий план по организации системы и использованию уже существующих инструментов. Нам необходимо говорить о конкретных решениях и возможностях улучшения ситуации, например, путем внедрения действительно скоординированной помощи, предоставления семейным врачам более широких диагностических полномочий и сосредоточения внимания на телемедицине. Обо всем этом говорили эксперты ведущих центров Польши во время 12-й конференции Ассоциации сердечной недостаточности Польского общества кардиологов. Основной темой была сердечная недостаточность (СН).
Сердечная недостаточность – у нас в Польше гигантская проблема
Вопрос сердечной недостаточности необходимо решать максимально быстро и комплексно. Проф. Пшемыслав Лешек из отделения сердечной недостаточности и трансплантологии Национального института кардиологии в Варшаве напомнил, что в Польше все больше пациентов переживают сердечный приступ или другие острые эпизоды, связанные с системой кровообращения, а пациенты с с сердечной недостаточностью живут все дольше и дольше.
Однако, как подчеркнул эксперт, число больных постоянно увеличивается, и у 140 тысяч пациентов наблюдается тяжелая сердечная недостаточность (СН). Каждый час умирает 16 человек.
По мнению профессора Пшемыслава Лешека, каждый раз, когда у пациента наблюдается обострение СН, необходимо определить, почему это произошло, и по возможности устранить причины.
Важно проверить, как лечили пациента и действительно ли он соблюдал рекомендации. Вы не можете просто внедрить его в свой дом, не модифицируя ненадежные решения.
Эксперт напомнил, что каждый эпизод оставляет след и ухудшает прогноз пациента. Тяжелая сердечная недостаточность приводит к полному разрушению сердечной мышцы и в конечном итоге является показанием к трансплантации. Следует помнить, что это решение не для всех пациентов. Важно оценить, как функционируют другие органы и как эта радикальная форма лечения повлияет на качество жизни пациента.
Без поддержки и сотрудничества семьи лечение пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью значительно затруднено. Иногда дисквалифицирующими оказываются злоупотребление алкоголем или курение сигарет. Механические методы поддержки кровообращения часто дают гораздо большую пользу, и необходимо использовать решения, учитывающие индивидуальные потребности пациента. Лучше всего не допускать попадания пациентов в столь серьезное состояние.
Дилятационная кардиомиопатия – проблема молодых людей
Когда мы думаем о сердечной недостаточности, мы чаще всего думаем о людях старше 60 лет. Проф. Павел Рубиш из клинического отделения сердечно-сосудистых заболеваний Медицинского колледжа Ягеллонского университета напомнил, что иногда все бывает по-другому.
- Во всем мире мы привыкли к тому, что сердечная недостаточность поражает пожилых людей и вызвана ишемической болезнью сердца, гипертонией или инфарктом. Это все правда. Большую часть больных составляют люди на 7-8-м десятилетии жизни; сердечная недостаточность также является заболеванием молодых людей, на четвертом, третьем и даже втором десятилетии жизни.
Инфекционные проблемы способствуют их дилатационной кардиомиопатии. Заболевание не обязательно имеет бурное течение. НС развивается скрыто и иногда выявляется на далеко зашедшей стадии.
Как подчеркнул проф. Рубиш, специальных препаратов для этих пациентов пока нет, персонализация терапии находится в зачаточном состоянии, но врачи возлагают большие надежды, например, на генетику.
Текущие исследования, наблюдения и знания о мутациях, вероятно, превратятся в терапевтические решения через 5–10 лет. Сегодня все больше внимания уделяется важности семейного анамнеза, поскольку возникновение дилатационных кардиомиопатий, несомненно, часто генетически детерминировано, и в будущем кардиологи и клинические генетики смогут лучше прогнозировать риск пациента и более эффективно помогать пациентам. .
Вторичная и первичная профилактика сердечной недостаточности
Что можно сделать сейчас? Несомненно, сосредоточьтесь на первичной профилактике.
- Раньше, говоря о профилактике сердечной недостаточности, мы ориентировались в основном на вторичную профилактику, т.е. предотвращение обострений заболевания, повторных госпитализаций и, наконец, летальных исходов. Сегодня лечение у нас становится все лучше, и мы этому очень рады, но стоит подумать и о первичной профилактике, - сказал профессор во время конференции. Ева Страбуржиньска-Мигай из отделения кардиологии Познанского медицинского университета.
Как пояснил эксперт, кардиологи в США уже давно подчеркивают важность опережения заболевания и необходимость сосредоточиться на группах риска до появления каких-либо симптомов.
В Европе тема стала не менее популярной, когда выяснилось, что сердечную недостаточность у больных сахарным диабетом 2 типа можно предотвратить с помощью флозина. Это группа препаратов, изначально предназначенных только для лечения диабета. Сегодня известно, что они не только предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, но и защищают почки.
По словам проф. Страбуржинской-Мигай, это было шоком, как для кардиологов, так и для диабетологов, когда выяснилось, что риск неудачи снизился на целых 35%. Учитывая, что 40 процентов у пациентов с СН наблюдаются различные виды проблем с почками, а половина пациентов страдает диабетом, пациенты и врачи получили новый ценный терапевтический инструмент.
Эксперт подчеркнул, что существует множество факторов, способствующих сердечной недостаточности. Это не только инфаркт, но и сахарный диабет, ожирение, неправильный образ жизни, нарушения липидного обмена.
- Любое заболевание сердца, а также ряд системных заболеваний: эндокринных, обменных, заболеваний почек, органов дыхания приводит к сердечной недостаточности. Их не следует недооценивать, добавила она.
К малоизвестным факторам риска относятся онкологические препараты. Эти открытия способствовали развитию новой области — кардиоонкологии. Сегодня врачи уделяют внимание тому, чтобы при эффективном лечении рака не наносить вреда сердцу, например, корректируя дозировку онкологических препаратов и контролируя состояние сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность – диагностика и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
А как насчет диагностики сердечной недостаточности? Думаю, все еще нехорошо. Как подчеркнул проф. Малгожата Лелонек, председатель Ассоциации сердца Польского общества кардиологов:
- Основная нагрузка по уходу за больными сердечной недостаточностью ложится на стационары. Заболевание обычно диагностируется только в условиях госпитализации, отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. В результате большая часть средств уходит на госпитализацию.
Есть ли другой способ? По словам проф. Лелонек, можно не только перенаправить финансовые ресурсы на амбулаторную помощь, но и, прежде всего, раньше диагностировать сердечную недостаточность.
У врачей общей практики есть два инструмента для диагностики сердечной недостаточности: они могут направить на эхокардиографию и мониторинг биомаркеров.
Эффективная амбулаторная кардиологическая помощь требует координации. Тогда это работает, о чем свидетельствует пилотная программа, реализуемая с октября 2022 года. Пришло время просто внедрить это по всей Польше...
НС – ранняя диагностика, не выходя из дома
Возможность ранней диагностики и последующего лечения в регионе значительно облегчила бы жизнь пациентам. Однако мы уже привыкли, что для того, чтобы попасть к «хорошему врачу», нужно далеко ехать.
Многие пациенты, наверное, не могут себе представить, что их лечение после инфаркта или инсульта может проводить семейный врач. Этот образ мышления придется изменить, поскольку в скоординированной системе такое решение не означает «худшего обращения». Наоборот – сокращает путь к специалисту и очередь.
А если к вам на дом приедет специалист? Это, несомненно, возможно благодаря телемедицине и электротерапии.
Проф. Марцин Грабовский, заведующий 1-м отделением и клиникой кардиологии Варшавского медицинского университета, уверяет, что в случае с электротерапией прогресс происходит буквально на глазах:
- Систематически внедряются многочисленные инновации. Сегодня имплантируемые устройства, такие как кардиовертер-дефибриллятор, не только стимулируют сердце и восстанавливают нормальный сердечный ритм. Это также кладезь знаний. Возможна ранняя диагностика, в том числе выявление дискретных аритмий и, как следствие, тромбоэмболии,
Современные устройства используют технологии искусственного интеллекта — они узнают о пациенте, прогнозируют обострения, оценивают активность и предупреждают, когда она ненормальна. Это больше, чем простые алгоритмы оценки прогноза или эффективности терапии, - говорит эксперт.
А как насчет возмещения такого лечения? Он фигурирует в корзине гарантированных льгот, но тендерная процедура и конкурсы на новые устройства еще продолжаются. Что ж, подождем.
Как диагностировать сердечную недостаточность?
Проф. Петр Пониковский, ректор Варшавского медицинского университета. Повстаньцув Слёнских из Вроцлава и директор Института болезней сердца Университета медицинских наук во Вроцлаве призывают, однако, максимально упростить процедуры и создать простые алгоритмы, чтобы их можно было эффективно применить в повседневной медицинской практике. По его мнению, новые инструменты очень полезны, а прогресс бесценен, но зачастую пагубное лечение является результатом непонимания существующих схем и нецелевого использования имеющихся решений.
Например, напоминает, что сама диагностика сердечной недостаточности, то есть оценка того, повреждена она или нет, должна основываться на оценке:
<ол>Этого в большинстве случаев достаточно и указывает направление дальнейших действий, включая углубленную диагностику.
Обучение пациентов с СН и помощь 1400 медсестер
В ходе своих выступлений многие эксперты обращали внимание не только на важность профилактики здоровья в самом широком смысле, но прежде всего на ясность послания и метод обучения как врачей, так и пациентов. Имеются доказательства того, что эффективная коммуникация напрямую влияет на качество и продолжительность жизни пациентов. Поэтому неудивительно, что эти вопросы начинают рассматриваться как приоритетные.
Проф. Агнешка Павляк из больницы Министерства внутренних дел и управления в Варшаве, избранный председатель Ассоциации сердечной недостаточности ПТК:
- Мы привыкли думать, что качество и продолжительность жизни пациента зависят главным образом от принимаемых им лекарств. Это очень важно, но сегодня мы также знаем, что образованный пациент живет дольше, лучше и реже госпитализируется.
Когда пациент знает, как принимать лекарства, зачем они ему нужны и как корректировать их дозу в зависимости от самочувствия, он чувствует себя ухоженным, в безопасности и имеет ощущение, что управляет своим заболеванием, - пояснила эксперт. По ее мнению, это существенно влияет на уровень стресса, чрезвычайно важного фактора сердечно-сосудистых заболеваний.
Также следует помнить, что, говоря об образовании, следует смотреть не только через призму пациента, но и его семьи. Образованное окружение лучше меняет поведение, понимает ситуацию и оказывает поддержку.
Профессор Павляк заверил, что недостаточно иметь знания, чтобы иметь возможность ими поделиться. Этому должны научиться и врачи, и медсестры. ПТК готовит ряд документов, которые помогут в этом. Даже во время пандемии нам удалось обучить 1400 медсестер, которые готовы не только ухаживать за больными СН, но и вести просветительскую деятельность.
Национальная программа по сердечно-сосудистым заболеваниям и что дальше?
Проф. Томаш Гриневецкий, национальный консультант по кардиологии, утверждает, что запланированная на 10 лет Национальная программа по сердечно-сосудистым заболеваниям, стоимость которой составляет не менее 3 миллиардов злотых, значительно улучшит положение польских пациентов.
Эксперт подчеркивает, что она была долгожданной медицинским сообществом, а ее важность можно сравнить с программой POLCARD, реализованной 20 лет назад.
- Тогда инвестиции в оборудование были самыми важными, сегодня мы должны решать прежде всего организационные проблемы, связанные с терапией, лекарствами и профилактикой, - подчеркивает профессор. Гриневецкий.
По его мнению, необходимо разработать диагностические и терапевтические стандарты, максимально приближенные к стандартам Европейского общества кардиологов, они должны быть обязательными не только для врачей, но и для плательщика.
