Оглавление
- А второй терапевтический метод...? < /ол>
Боль — это сигнал о том, что в организме происходит что-то тревожное. Является ли головная боль признаком того, что что-то не работает?
Ева Чапиньска – Цепела: Не обязательно. Головные боли так называемые вторичные, в противном случае симптоматические, т. е. указывающие на изменения заболевания, например, внутримозговое кровоизлияние или опухоль головного мозга составляют лишь долю процента всех головных болей. Наиболее распространены так называемые первичные головные боли, в том числе так называемые головная боль напряжения психогенного или стрессового происхождения. Его испытывают примерно 60 процентов. Европейцы.
А к какой категории относятся боли при мигрени?
Е.Ч.-К.: Мигренозные головные боли относятся к первичным головным болям. Все чаще научные исследования указывают на генетические детерминанты мигрени. Мы знаем, что существуют определенные гены, которые предрасполагают людей к мигрени, но мы не знаем, какие именно и сколько именно. Эти гены, вероятно, ответственны за неправильное функционирование ионных каналов и нейротрансмиттеров в мозге, что приводит к явлению гипервозбуждения, т. е. чрезмерной стимуляции нервных клеток. Это явление, в свою очередь, вызывает секрецию воспалительных веществ, таких как CGRP, в периферических окончаниях тройничного нерва, ядро которого находится в головном мозге. корень. Действие воспалительных веществ вызывает расслабление менингеальных артериол, т. е. ветвей сонной артерии, а так как они богато иннервированы, то их расслабление вызывает боль.
Означает ли это, что если моя бабушка страдала мигренью, то и я однажды тоже буду страдать от мигрени...?
Е.Ч.-Ц.: Успокойся. Не у всех, у кого в семейном анамнезе была мигрень, она есть. Будете ли вы страдать мигренью, зависит от того, есть ли у вас в голове то, что мы называем «кардиостимулятором мигрени», то есть есть ли у вашего мозга определенная предрасположенность к выработке аномальных импульсов или нет.
Поскольку «обычная» головная боль и боль при мигрени – это так называемые первичные головные боли, как их отличить?
Е.Ч.-К.: Использование диагностических критериев. Типичная боль при мигрени длится от 4 до 72 часов. Это самый важный критерий. Дополнительно: эта боль обычно охватывает половину головы (так называемая гемиболь), носит пульсирующий характер (результат пульсации сосудов), имеет среднюю или высокую интенсивность и даже при незначительной физической нагрузке, например при подъеме по лестнице. , усиливает боль. Боль при мигрени также может сопровождаться тошнотой, рвотой и гиперчувствительность к определенным раздражителям, например свету или шуму. Если бы вы страдали мигренью, вы бы сразу отличали ее от «обычной» боли.
Рекомендуемая статья:
А если я уже знаю, что это мигрень, стоит ли мне идти к врачу?
Е.Ч.-Ц.: Это было бы лучше всего. К сожалению, это не всегда происходит. Ко мне приходят пациенты – ведь мигренями чаще всего страдают женщины – которые страдают от мигренозных болей до 30 лет. Почему они не выступили раньше? Потому что боль была разной интенсивности и принимала разные формы, потому что больные справлялись с ней с помощью безрецептурных обезболивающих или, как это, к сожалению, часто бывает, слышали от своих врачей, что «вот как они прекрасны» являются", что "к боли надо привыкнуть" и т. д. И только тогда, когда мигренозные боли стали настолько сильными или частыми, что причиняли страдания и мешали им вести нормальную личную жизнь. и профессиональной жизни, начали ли пациенты искать специалиста и лечение.
Кто поможет нам вылечить мигрень?
Е.Ч.-К.: Я знаю семейного врача, специализирующегося на лечении головных болей, и он знает это здорово. К сожалению, это скорее исключение. Многие врачи преуменьшают значение мигрени и отговаривают пациентов обращаться за лечением. Поэтому предлагаю: лучше всего сходить к неврологу, который проверит, нужно ли нейровизуализационное исследование головного мозга для исключения вторичных причин головных болей, а затем - нужно ли пациенту должен пройти наблюдение у невролога, специализирующегося на лечении мигрени. Потому что не каждый невролог на этом специализируется.
А если у меня нет результатов таких специализированных анализов, что мне принести к «мигренологу»?
Е.Ч.-К.: Даже без результатов анализов вы не придете к нему «с пустыми руками», потому что ни один тест не расскажет столько, сколько сам больной и его переживания. Слышали ли вы о дневнике мигрени? Они доступны даже в удобной и простой в использовании электронной форме в виде приложений для мобильных устройств. Это тетради, в которые пациент записывает информацию о головных болях, в том числе: когда они появились, при каких обстоятельствах, как долго продолжались, какие симптомы их сопровождали.
Как еще я могу помочь своему врачу диагностировать и лечить мигрень?
Е.Ч.-К.: Будьте честны и признайтесь, какие и сколько лекарств вы принимаете от головной боли. Недавно у меня был пациент, который на четвертом визите сказал мне, что принимает какие-то лекарства. Ну а те, что из аптек, без рецепта, он не считал. И он пришел ко мне, когда они перестали работать.
Именно - если обезболивающие не действуют, что с того...?
Е.Ч.-К.: Лечение мигрени основано на двух видах терапии. Первый – это так называемый первая помощь. Как следует из названия, его цель — быстро остановить боль. Здесь используются вышеупомянутые обезболивающие и так называемые триптаны. И здесь есть 2 школы. Некоторые специалисты начинают с обезболивающих, а затем рекомендуют триптаны. А другие, и я в их числе, сразу вводят триптаны, потому что они безопаснее и быстрее купируют боль. Все дело в том, что триптаны и комбинированные обезболивающие, содержащие более одного ингредиента, можно применять максимум 8 раз в месяц, поскольку при более частом приеме они вызывают так называемую реактивные головные боли, т. е. боль, вызванная чрезмерным приемом обезболивающих.
А второй терапевтический метод это...?
Е.Ч.-К.: Это профилактическое лечение. Они активируются, когда пациент чувствует, что боль при мигрени настолько сильная или частая, что вызывает исключение из повседневной жизни и ее невозможно остановить. Прием профилактических препаратов, например бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антигипертензивных препаратов , противоэпилептическое средство и антидепрессант всегда должны подкрепляться решением пациента. Эти лекарства принимают постоянно, каждый день, независимо от того, есть боли или нет. Эти лекарства помогают уменьшить продолжительность и частоту приступов мигрени и сопровождающих их симптомов.
Поэтому профилактические препараты уменьшают боль при мигрени, но не предназначены исключительно для лечения мигрени. Существуют ли лекарства, изобретенные специально от мигрени?
Е.Ч.-К.: Да, они уже существуют. Это так называемый биологические препараты. Это полная новинка и прорыв в лечении мигрени, хотя клинические испытания продолжаются уже несколько лет. Биологические препараты представляют собой антитела, действующие на указанные воспалительные вещества в менингеальных сосудах, на конечной стадии развития мигренозных болей. На данный момент из биологических препаратов доступен только эренумаб, а еще продолжается процесс регистрации трех следующих: фреманезумаба, гальканезумаба и эптинезумаба.
Значит, одной таблетки достаточно...?
Е.Ч.-К.: Не планшет. Биологические лекарства от мигрени принимаются в виде подкожной инъекции в руку или бедро. И такая инъекция делается раз в месяц. По показаниям - у пациентов, испытывающих мигренозные боли 4 и более дней в месяц. Важно - в настоящее время их нельзя принимать пациентам с заболеваниями системы кровообращения, после инфаркта или инсульт, а также беременные и кормящие женщины.
Правда ли, что... Ботокс также используется для лечения мигрени?
Е.Ч.-К.: Действительно, ботулинический токсин применяется, но давайте будем точными: только для Лечение Хроническая мигрень, т.е. головные боли, возникающие не менее 15 дней в месяц и имеющие мигренозные черты в течение не менее 8 дней. Ботулотоксин вводится в точно определенные места головы (лоб, виски, затылок), шеи и плеч. Количество инъекций во время одного курса лечения колеблется от 31 до 39. Лечение повторяют каждые 12 недель до достижения ремиссии мигрени.
Доктор, а сказано и написано: человек с мигренью или больной мигренью?
Е.Ч.-К.: Определенно: страдающий мигренью. Потому что мигрень – это болезнь. Ее проклятие в том, что и о ней, и о больных говорят так пренебрежительно: У тебя болит голова - ну и что, возьми порошок, погуляй на свежем воздухе, полежи немного и пройдет. И боль не проходит. Знаете ли вы, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, первой неврологической причиной инвалидности среди людей до 50 лет являются не такие заболевания, как рассеянный склероз или инсульт , а а что насчет мигрени? В своем кабинете я слушаю различные истории пациентов, которые уже много лет живут с мигренью. Некоторые из них давно потеряли работу, семью, перестали мечтать, любить, тянуться к людям, иметь какие-либо планы. Они живут с мигренозной болью и, когда она проходит, страхом, что она вернется снова. И поверьте, я никогда не забуду пациента с генетически обусловленной мышечной атрофией, который пришел ко мне в кабинет в инвалидной коляске и попросил о помощи, сказав, что это не парез руки и ноги, но мигрень портит ей жизнь.
