Содержание
- Что такое альбумины?
- Причины альбуминурии
- Альбуминурия и хроническая болезнь почек
- Альбуминурия: клинические симптомы
- Диагностика альбуминурии
- Альбуминурия как прогностический фактор
- Альбуминурия: рекомендации
- диабет
- артериальная гипертензия
- гломерулопатии
- сосудистые заболевания почек
- множественная миелома
- рак почки
- поликистоз почек
- системные заболевания соединительной ткани
- значительно увеличена предстательная железа или другие препятствия, препятствующие оттоку мочи.
- интерстициальные воспалительные заболевания <блок-цитата>
- А1 – потеря до 30 мг альбумина в сутки или показатель ACR <30 мг/г
- А2 – потеря 30–300 мг альбумина в сутки или показатель ACR 30–300 мг/г
- A3 – потеря более 300 мг альбумина в день или показатель ACR >300 мг/г
Альбуминурия в медицинской терминологии говорит нам только о том, что альбумин появился в моче, не обязательно в аномально высоких концентрациях. Однако в данной статье, чтобы не вводить читателя в заблуждение, для простоты можно предположить, что термин «альбуминурия» представляет собой патологическое явление.
Что такое альбумины?
Говоря об альбуминурии, прежде всего стоит упомянуть, что представляют собой сами альбумины. Альбумины – это белки, встречающиеся в природе в плазме животных и растений. За их выработку в нашем организме отвечает печень.
Альбумины составляют более половины всех белков, находящихся в крови, и их присутствие необходимо для правильного функционирования всего организма.
Помимо поддержания надлежащего онкотического давления в крови и работы в качестве важного буфера, альбумины также играют роль в транспорте многочисленных веществ. При некоторых болезненных состояниях их продукция может быть снижена или чрезмерно «ускользнуть», что может привести к негативным последствиям.
Причины альбуминурии
В физиологических условиях клубочки позволяют выделять лишь небольшое количество альбумина. При повреждении структуры почек уровень альбуминурии повышается. Это состояние может быть вызвано, например, длительной, неэффективно леченной гипертонией или длительным диабетом 1 типа и диабетом 2 типа. Считается, что альбуминурия может быть показателем поражения не только самих нефронов, но и всех мелких сосудов организма.
Различные хронические заболевания почек вызывают постепенную гибель нефронов, в результате чего оставшиеся также медленно теряют свою функцию из-за чрезмерного использования. Некоторые авторы полагают, что поражение почек прогрессирует даже при относительно хорошем состоянии клубочков. По их мнению, это происходит потому, что альбумин существенно повреждает почечные канальцы, поскольку активирует там провоспалительные клетки.
Заболевания, которые могут привести к альбуминурии, включают:
<ул>Пациентам с гипертонией следует регулярно проверять артериальное давление дома и при необходимости обращаться к врачу, чтобы убедиться, что оно всегда находится в пределах нормы.
Часто, при отсутствии противопоказаний, пациентам с альбуминурией назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), поскольку они обладают доказанным ренопротективным действием и рекомендуются к применению у пациентов с альбуминурией, даже при не сопровождается гипертонией. Если больных сахарным диабетом 1 типа можно направить к нефрологу только через пять лет после установления диагноза заболевания, то при выявлении сахарного диабета 2 типа такому пациенту следует немедленно отправиться на такой прием. Это связано с разным течением обоих типов диабета. Диабет 1 типа очень динамичен и выявляется сразу. Диабет 2 типа может длиться много лет и оставаться невыявленным, постоянно повреждая почки. Врач, ставящий диагноз, никогда не знает, как давно повреждены почки, поэтому полную диагностику следует провести незамедлительно. В обеих группах больных сахарным диабетом мониторинг возможной альбуминурии должен проводиться один раз в год.
Альбуминурия и хроническое заболевание почек
Уровень альбуминурии согласно рекомендациям KDIGO 2012 года является одним из критериев отнесения хронической болезни почек к определенной стадии. Степень альбуминурии определяется соотношением альбумин/креатинин (ACR) в любой пробе мочи или уровнем альбумина, который измеряется в 24-часовой пробе мочи. Можно выделить следующие категории альбуминурии:
<ул>Если альбуминурия превышает 300 мг в сутки, говорят о явной протеинурии.
Альбуминурия: клинические симптомы
Альбуминурия не является заболеванием сама по себе, а лишь симптомом заболевания, имеющего место в организме. Однако иногда это может сопровождаться другими симптомами, связанными с потерей белков с мочой. Альбумины сосудистого русла отвечают за поддержание надлежащего онкотического давления. Это означает, что они предотвращают выход плазмы из сосудов в окружающие их тканевые пространства. Легкая альбуминурия вряд ли вызовет какие-либо дополнительные клинические симптомы. Однако при более высоких значениях, когда альбумина слишком мало, жидкость выходит из сосудов и может возникнуть отек, в основном вокруг лодыжек. При протеинурии также может наблюдаться характерная пенистая моча.
Диагностика альбуминурии
Следует помнить, что измерение уровня альбумина в разовом сборе мочи, т.е. соотношения альбумин/креатинин, является скрининговым тестом, дающим лишь представление о состоянии почек. Диагностический тест заключается в измерении альбуминурии при ежедневном сборе мочи, и только этот метод достаточно надежен для точной постановки диагноза. Диагностика альбуминурии всегда должна сопровождаться общим анализом мочи, который поможет обнаружить, например, возможное воспаление, ведь только такой комплекс исследований гарантирует точный диагноз. Пациенты, которым мы хотим провести анализ мочи, не должны в настоящее время проявлять симптомы острых состояний или обострений хронических заболеваний или воспалений, а также не должны выполнять интенсивные физические нагрузки, поскольку такие ситуации могут исказить результаты лабораторных исследований.
Альбуминурия как прогностический фактор
Многие научные исследования доказали, что альбуминурия остается независимым фактором, повышающим риск таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечный приступ, инсульт), сердечная недостаточность, а также приводит к прогрессированию хронической болезни почек и повышает риск смерти. Пациенты, страдающие хронической болезнью почек, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и имеющие в семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, должны пройти обследование для определения наличия и степени альбуминурии. Кроме того, не рекомендуется проводить скрининг на альбуминурию у людей с бессимптомным течением и низким риском. Однако следует помнить, что альбуминурия может возникнуть и у здоровых людей при ожирении, диете, богатой белками, интенсивных физических нагрузках, различных воспалениях и инфекциях, а также при курильщики.
Альбуминурия: рекомендации
Если альбуминурия возникла у человека, не имеющего в анамнезе сердечно-сосудистых, метаболических или нефрологических заболеваний, можно провести только контрольные исследования, чтобы проверить, носила ли она временный характер, и найти объяснение ее наличию. Однако если альбуминурия выявлена у пациента с хроническим заболеванием, ему необходимо срочное наблюдение у нефролога.
