Содержание
- Специфическая иммунотерапия - что это такое?
- < а> Специфическая иммунотерапия - принцип действия
- Специфическая иммунотерапия - курс и длительность
- Специфическая иммунотерапия - показания
- Специфическая иммунотерапия - лечебные эффекты
- Специфическая иммунотерапия у детей
- Специфическая иммунотерапия - побочные эффекты
- Специфическая иммунотерапия – противопоказания
Специфическая иммунотерапия облегчает симптомы аллергических заболеваний за счет создания иммунологической толерантности к специфическим антигенам. Эффективность специфической иммунотерапии доказана при лечении многих аллергических заболеваний, таких как: аллергический ринит, бронхиальная астма или аллергия на укусы насекомых.
Специфическая иммунотерапия – это не только симптоматическое лечение. Из-за модуляции процессов, лежащих в основе аллергии, специфическая иммунотерапия считается причинным методом лечения.
Специфическая иммунотерапия – что это такое?
Специфическая иммунотерапия предназначена для подавления чрезмерной реактивности иммунной системы, приводящей к возникновению симптомов аллергии. Сущность специфической иммунотерапии заключается во введении возрастающих доз аллергенов, на которые у данного пациента имеется аллергия.
Контакт иммунной системы с антигенами, регулярно вводимыми в виде подкожных инъекций или сублингвальных таблеток, способствует развитию иммунологической толерантности к ним.
>В начале специфической иммунотерапии часто (обычно еженедельно) вводят аллергенные вакцины. Уровень охвата вакцинацией со временем снижается; при поддерживающей терапии их применяют каждые несколько недель. Весь процесс лечения с использованием специфической иммунотерапии обычно занимает несколько лет (3-5).
Систематичность — одно из ключевых условий обеспечения эффективности специфической иммунотерапии. Хотя перспектива длительной терапии может показаться обременительной, стоит помнить, что специфическая иммунотерапия — единственный метод этиотропного лечения аллергии.
Научные исследования показали, что специфическая иммунотерапия не только облегчает симптомы аллергических заболеваний, но и тормозит прогрессирование аллергии в сторону все более тяжелых проявлений.
Специфическая иммунотерапия - принцип действия
Специфическая иммунотерапия эффективна при лечении так называемого IgE-ассоциированная аллергия. Это реакции гиперчувствительности, вызванные наличием в крови пациента специфических антител IgE.
Эти антитела направлены против специфических аллергенов (например, клещей домашней пыли, пыльцы трав, кошачья шерсть). После того, как аллергик вступает в контакт с аллергеном, он связывается антителами, циркулирующими в крови. Иммунная система распознает аллерген как источник угрозы и стремится его устранить.
Связывание аллергена с направленными против него антителами является «пусковым фактором», запускающим интенсивный ответ иммунной системы.
Стимулируются иммунные клетки (в основном тучные клетки и базофилы). Эти клетки выделяют различные химические вещества (в том числе гистамин) и молекулы воспалительного характера, которые вызывают симптомы аллергии.
На этом этапе у пациента начинают проявляться типичные симптомы: чихание и слезотечение. a>, покраснение конъюнктивы, водянистые выделения из носа, кожный зуд и одышка.
Специфическая иммунотерапия оказывает разнонаправленное воздействие на процессы, лежащие в основе аллергии. Одним из ключевых явлений в иммунной системе больных аллергией является избыточная активация лимфоцитов из группы Th2. Это клетки, стимулирующие выработку антител IgE, ответственных за развитие аллергии.
Кроме того, лимфоциты Th2 производят молекулы, которые заставляют многие другие клетки вовлекаться в аллергическую реакцию. В настоящее время считается, что одним из основных механизмов действия специфической иммунотерапии является угнетение иммунного ответа с участием Th2-лимфоцитов.
Кроме того, происходит стимуляция так называемого регуляторные Т-лимфоциты, подавляющие аллергическую и воспалительную реакцию. Специфическая иммунотерапия также вызывает образование антител, отличных от IgE (в основном типа IgG4), которые также способствуют облегчению симптомов аллергии.
Специфическая иммунотерапия - курс и продолжительность
<ул>Конкретная схема иммунотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Курс терапии зависит от возраста пациента, клинического состояния и реакции на лечение.
Классическая специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов: фазы индукции и фазы поддержания.
<ол>Во время индукционной фазы иммунотерапии пациент получает возрастающие дозы аллергена в виде подкожных инъекций. Вакцины обычно вводятся один раз в неделю. Первая фаза специфической иммунотерапии обычно длится от 2 до 6 месяцев. Это период, который требует наибольшего участия пациента – для достижения положительного эффекта иммунотерапии необходимы регулярные еженедельные визиты.
Поддерживающая фаза специфической иммунотерапии связана со снижением частоты посещений врача. Поддерживающие дозы аллергенных вакцин обычно вводятся с интервалом 4–8 недель. Весь процесс лечения с использованием специфической иммунотерапии длится несколько (обычно 3-5) лет.
После каждой дозы специфической иммунотерапии необходимо некоторое время (около 30 минут) оставаться под наблюдением врача. Наблюдение призвано быстро предотвратить возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате введения вакцины.
Кабинет, где проводится специфическая иммунотерапия, всегда оснащен средствами, позволяющими быстро реагировать в случае появления нежелательных симптомов.
В зависимости от типа аллергена, на который имеется аллергия у данного пациента, возможна модификация курса специфической иммунотерапии. Хорошим примером является аллергия на сезонные аллергены, к которым, среди прочего, относятся: пыльца травы.
В таком случае специфическую иммунотерапию можно провести в период, предшествующий сезону пыльцы. Введение вакцины приостанавливается в периоды высокой концентрации пыльцы. Еще один цикл иммунотерапии необходим только перед началом следующего сезона пыльцы.
<ул>Неудобство введения вакцин подкожным путем (необходимость частого посещения врача, нежелание пациентов делать инъекции) инициировало исследования других путей введения специфической иммунотерапии. Их результатом стала разработка сублингвальной аллергенной вакцины (SLIT – Sublingual Immunotherapy).
Сублингвальное введение иммунотерапии связано с меньшим риском нежелательных побочных эффектов. Однако на данный момент этот метод иммунотерапии используется менее широко, чем подкожная иммунотерапия.
Эффективность сублингвальной иммунотерапии доказана в отношении отдельных аллергенов. В настоящее время сублингвальная иммунотерапия применяется в отдельных случаях лечения аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Исследования эффективности сублингвальной иммунотерапии при других аллергических заболеваниях все еще продолжаются.
<ул>В некоторых специфических схемах иммунотерапии можно ускорить первую фазу лечения. Затем аллергенные вакцины вводятся более одного раза в день. Это позволяет быстрее выработать толерантность к данному антигену.
В Польше ускоренные схемы специфической иммунотерапии используются, например, при лечении пациентов с аллергией на укусы насекомых. Однако стоит знать, что увеличение частоты приема последующих доз связано с увеличением риска развития побочных эффектов специфической иммунотерапии.
По этой причине ускоренные схемы десенсибилизации применяются только в условиях постоянного наблюдения за пациентами.
Специфическая иммунотерапия – показания
Специфическая иммунотерапия применяется при лечении аллергических заболеваний, таких как: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма или аллергия на яд перепончатокрылых.
Специфическая иммунотерапия, как следует из названия, направлена против конкретного аллергена, вызывающего симптомы аллергии у данного пациента.
Для направления пациента на лечение специфической иммунотерапией необходимо выявить аллергены, на которые у пациента имеется аллергия. Также должна быть продемонстрирована связь между аллергией и возникновением симптомов заболевания (контакт с данным аллергеном должен вызывать аллергические симптомы).
Для лечения требуется тщательное медицинское собеседование и анализы, подтверждающие аллергию (аллерген кожные пробы, определение специфических антител IgE в крови).
>Также стоит помнить, что аллергические заболевания обычно сначала лечат фармакологически. Лишь недостаточная эффективность фармакотерапии, необходимость ее длительного применения или возникновение побочных эффектов приводят к направлению пациента на лечение специфической иммунотерапией.
Специфическая иммунотерапия – эффекты лечения
Среди аллергических заболеваний с доказанным IgE-зависимым механизмом развития наиболее благоприятный эффект специфическая иммунотерапия приносит при лечении аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы и аллергии на яд перепончатокрылых.
Все еще продолжаются исследования по использованию специфической иммунотерапии при других заболеваниях, связанных с аллергией, таких как атопический дерматит или пищевая аллергия.
<ул>У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых в результате укуса могут развиться опасные для жизни симптомы анафилактического шока: падение артериального давления, одышка, учащенное сердцебиение и головокружение.
Специфическая иммунотерапия – метод, который существенно снижает риск возникновения данного типа реакции. Эффективность специфической иммунотерапии при лечении аллергии на яд перепончатокрылых оценивается в 90%.
Только около 10% пациентов после прохождения полного курса иммунотерапии все еще подвергаются риску развития симптомов анафилаксии. Однако у этих пациентов оно протекает гораздо мягче. Аллергия на яд насекомых – заболевание, при котором наибольшие результаты приносит специфическая иммунотерапия.
<ул>Специфическая иммунотерапия при лечении аллергического ринита дает наилучшие результаты у пациентов с аллергией на узкую группу аллергенов. Лучший ответ на лечение наблюдается в случае сезонного аллергического ринита (так называемая сенная лихорадка), а более слабый ответ - в случае многолетнего ринита.
Наибольшая эффективность специфической иммунотерапии наблюдается при аллергии на травы и пыльцу других растений. Десенсибилизация к шерсти домашних животных и клещам домашней пыли оказывает несколько более слабый эффект.
Чтобы сохранить положительный эффект иммунотерапии, необходимо применять ее в течение достаточно длительного времени (по данным исследований, не менее 3 лет).
<ул>Специфическая иммунотерапия оказывает доказанный положительный эффект при лечении бронхиальной астмы: уменьшает выраженность симптомов заболевания, облегчает гиперреактивность бронхов и ограничивает количество необходимых для применения препаратов.
Научные исследования также показали, что применение специфической иммунотерапии позволяет предотвратить возникновение бронхиальной астмы у пациентов с врожденной склонностью к аллергическим реакциям (так называемой атопии).
<ул>В прошлом веке была начата серия исследований по определению роли специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита. Их результаты показали, что использование специфической иммунотерапии может быть полезным в случаях атопического дерматита, вызванного аллергией на определенные ингаляционные аллергены.
Специфическая иммунотерапия в настоящее время используется как один из дополнительных методов лечения атопического дерматита. Как и прежде, первостепенное значение в лечении атопического дерматита имеет фармакотерапия в сочетании с соответствующим уходом за кожей.
<ул>Положительный эффект лечения некоторых аллергических заболеваний с помощью специфической иммунотерапии способствовал попыткам использовать эту терапию при лечении пищевой аллергии. Этот вариант специфической иммунотерапии предполагает пероральный прием все большего количества питательных веществ, на которые у пациента имеется аллергия.
На данный момент специфическая иммунотерапия при лечении пищевой аллергии является экспериментальным методом и рутинно не применяется. Самым большим ограничением является высокий риск серьезных побочных эффектов и отсутствие доказательств долгосрочной эффективности этого типа терапии.
Специфическая иммунотерапия у детей
Можно ли безопасно использовать специфическую иммунотерапию у детей? Определенно да, и при наличии показаний к иммунотерапии ее начало не следует откладывать. Нижний возрастной предел применения специфической иммунотерапии – 5-й год жизни ребенка.
У детей, склонных к аллергическим реакциям, часто наблюдаются симптомы так называемой «аллергический марш». Это серия аллергических заболеваний, последовательно возникающих на разных этапах жизни ребенка.
В самом младшем возрасте к ним могут относиться пищевая аллергия и симптомы атопического дерматита. В более поздние сроки у ребенка могут появиться симптомы аллергического ринита. Заключительной стадией развития «аллергического марша» является бронхиальная астма.
Такая последовательность заболеваний не обязательно встречается у каждого аллергика, однако возникновение одного из них увеличивает риск развития последующих стадий заболевания. Специфическая иммунотерапия, помимо облегчения текущих симптомов аллергии, снижает риск прогрессирования в сторону все более тяжелых аллергических заболеваний.
По этой причине решение о его запуске должно быть принято достаточно рано. Тогда шанс на благоприятные изменения в иммунной системе, снижающие склонность к аллергии, будет наибольшим.
Читайте также: Как распознать аллергию у ребенка?
Специфическая иммунотерапия – побочные эффекты
Специфическая иммунотерапия считается относительно безопасным методом лечения, а серьезные побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частым осложнением подкожного введения аллергенной вакцины является местное покраснение, отек и зуд в месте инъекции.
Более серьезные системные реакции, такие как падение артериального давления или одышка, возникают значительно реже (примерно у 1–5% пациентов). Самым серьезным, но и самым редким осложнением специфической иммунотерапии является анафилактический шок.
Аллергенные вакцины всегда вводятся в местах, специально подготовленных для оказания услуг пациентам, у которых могут возникнуть подобные осложнения.
Риск серьезных осложнений ниже при сублингвальной иммунотерапии. Данная форма иммунотерапии связана с риском развития побочных эффектов, в основном связанных с местом введения (жжение во рту, отек и жжение языка, губ ).
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются реже (боль в животе, рвота , диарея). Тяжелые осложнения в виде анафилактического шока при сублингвальной иммунотерапии наблюдаются крайне редко.
Специфическая иммунотерапия – противопоказания
Специфическая иммунотерапия, как метод лечения с относительно низким риском серьезных побочных эффектов, имеет мало абсолютных противопоказаний к применению.
Специфическая иммунотерапия не применяется на поздних стадиях тяжелых системных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия или неконтролируемая артериальная гипертензия.
Развитая, плохо контролируемая бронхиальная астма также является противопоказанием к применению специфической иммунотерапии.
Вышеуказанные ограничения обусловлены тем, что у пациентов с этим типом хронических заболеваний повышен риск развития тяжелых побочных реакций в результате введения аллергенных вакцин.
К заболеваниям, ограничивающим право пациентов на специфическую иммунотерапию, относятся также врожденные и приобретенные иммунодефициты (например, при лечении рака). Эти виды заболеваний вызывают нарушения в иммунной системе, которые снижают эффективность специфической иммунотерапии.
Другая группа пациентов с относительными противопоказаниями к специфической иммунотерапии — это люди, принимающие определенные группы кардиологических препаратов (бета-блокаторы, Ингибиторы АПФ).
Научные исследования показали более высокую частоту тяжелых системных симптомов при использовании иммунотерапии. Однако эти противопоказания носят лишь относительный характер и требуют индивидуального рассмотрения баланса пользы и риска для каждого пациента.
Например, у людей с аллергией на яд перепончатокрылых каждый укус может представлять прямую угрозу для жизни. Риск таких тяжелых осложнений намного выше по сравнению с побочными эффектами иммунотерапии.
По этой причине в отдельных случаях проводится специфическая иммунотерапия, несмотря на относительные противопоказания пациента.
Здесь также стоит упомянуть возрастной критерий для получения права на специфическую иммунотерапию. Нижний возрастной предел для данного вида лечения – 5 лет. Строгих правил относительно верхней возрастной границы пациентов нет.
Однако наибольшая эффективность специфической иммунотерапии наблюдается у молодых пациентов на ранних стадиях развития аллергических заболеваний.
Читайте также: Иммунотерапия – что это такое? Что такое иммунотерапия?
