Оглавление
- Коронарография: исследование коронарных артерий [видео] < /ол>
- Коронарная ангиопластика — это процедура, которая разблокирует сосуд, вызванный атеросклерозом. Что именно?
- Когда описываешь процедуру, кажется, что она очень трудная, запутанная и занимает очень много времени, так ли это на самом деле?
- Скажите, пожалуйста, когда и каким пациентам проводится ангиопластика?
- Что это за тесты?
- Как кардиологи подготавливают пациентов к ангиопластике? Этому предшествует ряд детальных исследований?
- Ангиопластика по сравнению с хирургической реваскуляризацией гораздо менее инвазивна, но какова ее эффективность?
- Однако ангиопластика — это процедура, и с ней, безусловно, связаны некоторые опасности. Какие?
- Какие заболевания лечатся с помощью ангиопластики и какие заболевания можно лечить в будущем?
- Профессор, какая альтернатива есть у врачей, если не ангиопластика?
Профессиональное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство) – это процедура, направленная на расширение или разблокирование суженной или окклюзированной коронарной артерии или ранее хирургическим путем имплантировали один аортокоронарное шунтирование. Первую процедуру чрескожной ангиопластики с использованием баллонного катетера (классическая баллонная ангиопластика) провел доктор Андреас Грюнциг в 1977 году в Цюрихе.
<ул>Процедура включает прокол бедренной артерии в паху или лучевой артерии запястья через кожу и введение через эту артерию катетера, который помещается в устье коронарной артерии. Через этот катетер, называемый направляющим катетером, после коронарографии, т.е. контрастирования соответствующего коронарного сосуда и его визуальной оценки, проводится очень тонкий проводник (коронарный провод), который после прохождения через место стеноза закрепляется по окружности сосуда. Затем по этому проводнику перемещают катетер с баллоном или баллон с надетым на него стентом, т.е. протез из очень тонкой металлической сетки, обычно покрытой антипролиферативным препаратом, который наполнен жидкостью под соответствующим давлением (обычно 6-16 атмосфер или в случае имплантации стента еще больше). После процедуры проводник и баллонный катетер извлекаются из коронарного сосуда, и через направляющий катетер вводится контраст для оценки эффекта процедуры. Когда стент имплантируется, он постоянно остается в коронарной артерии. Помимо металлических, существуют также полностью биоразлагаемые стенты, которые через некоторое время, обычно в течение 1-3 лет, полностью «исчезают» из коронарного сосуда. После ЧКВ место пункции артерии закрывают с помощью давящей повязки или специальных закрывающих устройств. Во время процедур ЧКВ также используются другие методы для оценки стеноза или эффекта процедуры, например, интракоронарное ультразвуковое исследование (ICUS), измерение градиента стеноза и частичного резерва кровотока (FFR) или оптическая когерентная томография (ОКТ). Все эти методы требуют введения дополнительных зондов или проводников в просвет коронарного сосуда.
<ул>В среднем процедура чрескожной коронарной ангиопластики длится 40–60 минут, но это зависит от сложности процедуры, например, от количества коронарных артерий, которые оператор намеревается расширить.
Рекомендуемая статья:
Чрескожная коронарная ангиопластика проводится у пациентов с острым инфарктом миокарда и у пациентов со стабильной стенокардией, у которых фармакологическое лечение лечение неэффективно, а при инвазивной коронарографии или мультидетекторной компьютерной томографии выявлено значительное (плотное) сужение коронарного сосуда крупного или среднего калибра. Пациенты со стабильной стенокардией часто подвергаются так называемой стресс-тесты, также называемые провокационными тестами, для подтверждения ишемии миокарда.
<ул>К таким тестам относятся, например, тест с физической нагрузкой ЭКГ или тест с физической нагрузкой с введением соответствующего изотопа (ОФЭКТ). Последний тест также определяет размер зоны ишемии миокарда; если она превышает 10% площади всего миокарда левого желудочка, пациент должен быть кандидатом на чрескожную реваскуляризацию (ЧКВ) или хирургическую реваскуляризацию. (АКШ).
<ул>У пациентов с острым инфарктом миокарда достаточно оценить клиническое состояние пациента - сильная боль в груди, часто иррадиирующая в челюсть или предплечье, и ЭКГ. В сомнительных случаях применяется так называемый индикаторные ферменты, обычно тропонин — их повышение подтверждает диагноз инфаркта. У больных стабильной стенокардией необходимо провести тщательный опрос, провести физикальное обследование с измерением артериального давления, выполнить ЭКГ, часто провокационные пробы, ЭКО и коронарографию. Только после такой комплексной оценки можно принять решение, нуждается ли пациент в чрескожной коронарной ангиопластике, хирургической реваскуляризации или его следует лечить консервативно.
<ул>Обычно очень высокий, достигая 95-98% в случае выборных процедур. В экстренных случаях, например при остром инфаркте миокарда, и особенно при инфаркте, осложненном кардиогенным шоком, он может быть ниже (тогда он составляет примерно 50%, но без попытки ангиопластики смертность может быть ниже). ставка достигает 100%).
<ул>К наиболее частым, хотя и редким осложнениям чрескожной коронарной ангиопластики относятся местные осложнения, связанные с местом пункции бедренной или лучевой артерии, такие как подкожная гематома или артериальный тромбоз. При этом в зависимости от клинического состояния и возраста больного, анатомии коронарного дерева и сложности атеросклеротического поражения коронарных артерий возможны такие серьезные осложнения, как инфаркт, острая почечная недостаточность, инсульт и смерть, но в случае плановых процедур ЧКВ эти осложнения возникают очень редко, например, риск инсульта составляет менее 1%, инфаркта миокарда около 0,5%. , смертности около 1%.
<ул>Процедуры ЧКВ применяются для лечения пациентов со всеми формами ишемической болезни сердца, особенно с острыми коронарными синдромами - острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, а также многими пациентами со стабильной стенокардией, симптомы которой, например боль в груди, не поддаются контролю. при фармакологическом лечении. Благодаря постоянному совершенствованию техники ЧКВ и более совершенным устройствам (например, стентам), используемым в этих процедурах, многие пациенты теперь могут подвергаться процедурам ЧКВ в случае стеноза основного ствола левой коронарной артерии, а в отдельных случаях также при многососудистой ишемической болезни сердца. Биорезорбируемые стенты, то есть стенты, которые полностью исчезают через некоторое время после имплантации из коронарной артерии, являются следующим шагом в технологическом совершенствовании и, возможно, в будущем еще больше расширят показания к чрескожной коронарной ангиопластике.
<ул>Альтернативой является хирургическая реваскуляризация (АКШ), то есть установка кардиохирургом венозных и/или артериальных шунтов в обход места сужения коронарной артерии. Эта операция была предложена в 1966 году доктором. Рене Фавалоро. В настоящее время этот вид операции проводится также без необходимости искусственного кровообращения и в отдельных случаях без разреза грудины. Пациенты со стабильной стенокардией в течение некоторого времени также могут успешно лечиться консервативно (фармакологическая, диетическая, физическая реабилитация).Текст создан по случаю 9-й конференции по профилактической кардиологии 2016 Краков
Рекомендуемая статья:
Коронарная ангиография: исследование коронарных артерий [видео]
Коронарография — узкоспециализированное исследование, позволяющее оценить кровоток в коронарных артериях. Поскольку это рискованное кардиологическое исследование, его проводят только по четким медицинским показаниям. Узнайте, как проводится коронарография. Источник: «Операционная» (ФОКУС ТВ)
Рекомендуемая статья:
