Оглавление
- Сустав Шарко: симптомы
- Нейроартропатия : диагностика
- Нейрогенная артропатия: дифференциация
- Стопа Шарко: профилактика, лечение, прогноз
- Артропатии – виды, причины, симптомы, лечение
- поддержание относительно хорошего питания тканей.
- наличие пульса на тыльных артериях стопы и задней большеберцовой артерии.
- снижение или отсутствие ощущений прикосновения, температуры, боли, вибрации.
- отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях.
- формирование молоткообразных пальцев ног и высокого свода
- мозоли на точках опоры стоп.
- деформация суставов
- опущение стопы в тяжелых случаях
- перекрытие вышеупомянутых симптомов с симптомами инфекции, изъязвления и остеомиелита.
Нейроартропатия (нейрогенная артропатия, сустав Шарко, стопа Шарко) чаще всего локализуется односторонне, в голеностопном, плюсневом и плюснефаланговом суставах. Встречается с частотой 1 на 500 человек с диабетом. Оно возникает независимо от возраста и одинаково поражает женщин и мужчин.
Первоначальные изменения в суставах возникают в результате повреждения нервных волокон, что может проявляться расстройствами болевой чувствительности, глубокой чувствительности и симпатической активности. По этой причине объем движений в суставах становится чрезмерным и не защищен ощущением движения. Кроме того, внешние травмы могут иметь неблагоприятные последствия, вызывая растяжение и дегенерацию суставной капсулы и связок. Появляются подвывихи, которые не ощущаются больным.
<ул>С течением времени неправильно расположенные суставные поверхности передают аномальные векторы трения, давления и сил напряжения на соседние части кости, что приводит к фиброзу суставных хрящей, их разрушению и остеолизу. Возникает активная гиперемия (асептическая воспалительная реакция), которая стимулирует резорбцию поврежденной и ранее здоровой кости. В результате развивается остеопороз и возникают связанные с ним осложнения – переломы костей, инфицирование и ампутация.
Сустав Шарко: симптомы
Начальный период заболевания — это период деструкции, в течение которого возникают дегенеративные изменения, подвывихи, повреждение суставного хряща и появление хрящевых дебритов в полости сустава. При биопсии капсулы сустава в этот период обнаруживается ее фиброз, утолщение, в биоптаты внедряются небольшие фрагменты оторвавшихся костей.
Второй период характеризуется резорбцией мелких костных фрагментов и срастанием ранее образовавшихся более крупных костных фрагментов. Последний период заболевания является периодом реконструкции – реваскуляризация и процесс заживления происходят с образованием нового, аномального сустава.
Типичные симптомы диабетической стопы, связанные с невропатией, включают:
<ул>Следует помнить, что у больных сахарным диабетом с нейроартропатией особенно поражаются плюснефаланговые суставы.
Нейроартропатия: диагноз
Поводом обращения к врачу обычно является легкая опухоль сустава. Могут возникнуть дополнительные симптомы инфекции, например, нейропатические изъязвления подошв ног.
Рентгенологическое исследование выявляет дегенеративные, деструктивные изменения. Их тип зависит от периода развития заболевания. Вначале наблюдаются признаки повреждения суставных поверхностей, подвывих, поднадкостничный склероз и краевой экзостоз. Во втором периоде на рентгенограммах могут наблюдаться полная деструкция, остеолиз и резорбция целых участков костей и сегментов пальцев или плюсневых костей, асептический некроз, остеопороз и очаги остеосклероза. На заключительном этапе поврежденная кость восстанавливается.
Нейрогенная артропатия: дифференциация
Заболевание дифференцируют от генерализованных воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, висцеральная волчанка, склеродермия, коллагенозы смешанные), спондилоартропатии, артропатии, развивающиеся вследствие метаболических, дегенеративных, инфекционных и параартикулярных ревматических поражений.
Стопа Шарко: профилактика, лечение, прогноз
Ранняя диагностика артропатии позволяет защитить стопу от травм. Лежание в постели для разгрузки стопы уменьшает разрушение костей и облегчает их регенерацию. При более тяжелых поражениях, при которых произошло разрушение и перелом кости, рекомендуется наложить легкую гипсовую повязку для снятия давления на стопу. Это возможно после заживления отека сустава и возможной инфекции.
Следует помнить, что гипсовая повязка у больного с нарушением чувствительности легко может вызвать образование язвы. Правильное наложение, соответствующая повязка и марля под гипсом, а также постоянный контроль предотвращают этот нежелательный эффект. После улучшения пациент может начать ходить на костылях - накладывается адаптированная для ходьбы гипсовая повязка.
После стабилизации повреждений рекомендуется носить индивидуально отформованную кожаную эластичную обувь с соответствующей губчатой вставкой.
Прогноз при суставе Шарко зависит от степени деструктивных изменений, происходящих в первом периоде. Если заболевание диагностировать достаточно рано, а стопу разгрузить постельным режимом и защитить от других травм, шансы на стабильное сращение костных частей и спонтанную реконструкцию возрастают.
Рекомендуемая статья:
