Оглавление
<ол>Артропатия возникает, когда нормальные клетки, составляющие сустав, разрушаются или заменяются другими, не имеющими той же функции.
Воспаление или наличие аномальных веществ внутри сустава способствуют неблагоприятным изменениям в его тканях.
Аутоиммунные заболевания, инфекции и пролиферативные заболевания – это лишь часть групп, в которых можно выделить заболевания, вызывающие поражение опорно-двигательного аппарата. Ввиду их огромного количества мы решили обсудить лишь избранные патологии. Тем не менее при дифференциальной диагностике следует помнить обо всех возможных причинах артропатии, поэтому ниже мы включили и менее распространенные.
Артропатия: причины
<ул>ревматоидный артрит
ювенильный идиопатический артрит
псориатический артрит
Болезнь Крона
язвенный колит
болезнь Бехтерева
вирус краснуха
парвовирус B19
гепатит B и гепатит С
ВИЧ
вирус паротита< br>вирус HTLV, вирус Sindbis, вирус EBV
реактивный артрит
гонорея
туберкулез < br>Болезнь Лайма
сифилис
ревматизм после стрептококковый фарингит
бруцеллез, болезнь Уиппла
диабет
синдром Леша-Нихана
хондрокальциноз
подагра
гемохороматоз
коксартроз
гонартроз
узлы Бушара и узлы Гебердена
синовиальная саркома
гипертрофическая остеоартропатия
синовиальный хондроматоз
гемофильная артропатия
артропатия при синдроме фон Виллебранда
Артропатии при аутоиммунных заболеваниях
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки сустава. Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног, вызывая боль, сильный жар и отек. Это маркеры продолжающегося воспаления, которые можно наблюдать с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ или магнитно-резонансная томография.
По неизвестным причинам клетки иммунной системы накапливаются в капсуле сустава. В результате их действия на месте нормальных тканей образуются патологические ткани, которые не обладают теми же свойствами и приводят к дисфункции суставов.
У некоторых пациентов, особенно у тех, кто не реагирует на лечение, развиваются симптомы, возникающие в результате поражения других органов. Поражение структур сердца и перикарда и атеросклероз сосудов являются наиболее тяжелыми последствиями ревматоидного артрита, поскольку могут привести к непосредственно опасным для жизни состояниям, таким как инсульт или сердечный приступ.
Лечение ревматоидного артрита состоит из элементов фармакотерапии и реабилитации, которые тормозят патологические изменения и повышают качество жизни пациента. Золотым стандартом лечения этого заболевания является иммуносупрессивный препарат - метотрексат, снижающий активность иммунной системы.
Уже несколько лет биологическая терапия дает возможность пациентам, резистентным к лечению стандартными препаратами. Они задействуют блокирующие факторы, участвующие в воспалительных процессах в организме.
Несмотря на это, следует помнить, что оба метода лечения связаны с большим количеством побочных эффектов, таких как снижение иммунитета при борьбе с микроорганизмами, выпадение волос или язвы во рту.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенная воспалительная артропатия в возрасте развития. Критериями диагностики являются:
Это аутоиммунное заболевание, патомеханизм которого аналогичен РА. Это может произойти в трех подтипах, отличающихся начальными симптомами. Наиболее частым является тот, при котором в начале заболевания поражаются от 1 до 4 асимметричных суставов.
Второй вариант, называемый полиартикулярным, диагностируется при поражении более 5 суставов.
Наиболее тяжелая форма – генерализованная – характеризуется не только патологиями в суставах, но и лихорадкой и сыпью лососевого цвета. Это коррелирует с поражением внутренних органов.
Для всех трех подтипов характерны также возможные изменения сосудистой оболочки глаза, поэтому важно, чтобы люди с диагнозом ЮИА находились под наблюдением офтальмолога.
Лечение ювенильного идиопатического артрита основано на назначении иммунодепрессантов, в основном глюкокортикостероидов или метотрексата, и наблюдении в реабилитационной клинике.
Псориатический артрит — заболевание, при котором воспаление в суставах сочетается с патологическими изменениями кожи. Изменения кожи могут предшествовать симптомам артропатии, появляться одновременно или возникать спустя долгое время после первых симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата.
Это заболевание, которое часто ошибочно диагностируют как ревматоидный артрит из-за отсутствия временной корреляции изменений кожи и суставов. Чаще всего поражаются проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.
Лечение псориатического артрита основано на фармакотерапии, типичной для ревматоидных заболеваний, а также постоянном наблюдении у дерматолога, задачей которого является контроль поражения кожи.
Артропатии с воспалительными заболеваниями кишечника
Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника являются результатом воспалительного процесса, поражающего весь организм. К воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и язвенный колит.
По неизвестным причинам эти заболевания вызывают опасное воспаление в тонком или толстом кишечнике. Цитокины, такие как TNF-альфа, IL-1B, IL-6, секретируемые лимфоцитами стенки кишечника, активируют клетки в отдаленных частях тела. Тогда мы имеем дело с внекишечными симптомами, включая поражение глаз, сухожилий, кожи и суставов.
Оба заболевания могут вызывать серонегативную спондилоартропатию, т. е. воспаление в суставах позвоночника, крестцово-подвздошных суставах и конечностях, при которых, однако, результаты лабораторных исследований на наличие ревматоидного фактора отрицательны.
<блок-цитата>По статистическим данным, у 40-50% больных имеется одно внекишечное проявление, а у 25% - как минимум два.
< /дел>Важным фактом является то, что у 30-46% больных воспалительными заболеваниями кишечника наблюдаются симптомы поражения суставов. Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата не обязательно должны коррелировать по времени с кишечными симптомами.
Общим признаком воспалительных заболеваний кишечника и артропатий является наличие в крови антигена HLA-DRB1*0103.
При сочетании артропатии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника выделяют три подтипа:
<ул>Это коррелирует с воспалительными изменениями терминального отдела подвздошной кишки. Этот вид артропатии чаще встречается при болезни Крона и по локализации деформации является наиболее опасным из всех перечисленных.
Анкилозирующий спондилит вследствие воспалительных заболеваний кишечника, в отличие от идиопатической формы, встречается независимо от возраста и пола. У некоторых пациентов наблюдаются боли в груди, вызванные воспалением энтезов грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов.
Лечение артропатий, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, основано на назначении коксибов, сульфасалазина или биологического препарата - инфликсимаба.
Возможна также резекция толстой кишки при язвенном колите. Эта процедура приводит к ремиссии артропатии периферических суставов, но, к сожалению, осевые суставы по-прежнему поражаются заболеванием.
Артропатии при метаболических заболеваниях
Заболевание кишечника, возникающее у 1–2% людей, вызвано отложением кристаллов мононатрия урата в тканях. Избыточное количество мочевой кислоты в крови, называемое гиперурикемией, возникает, когда ее концентрация превышает предел в 7 мг/дл крови у мужчин или 5,5 мг/дл крови у женщин. р>
Такая ситуация возникает в трех случаях – избыточная продукция, нарушение выведения или сочетание того и другого. Такие нарушения встречаются, среди прочего, при почечной недостаточности, гипотиреозе, метаболические синдромы или даже неправильное питание.
Кристаллы мочевой кислоты особенно любят полость сустава и именно здесь они имеют свойство скапливаться, активируя там воспаление. Длительная реакция организма приводит к дисфункции суставов и артропатиям.
Подагра поражает определенные суставы и называется соответственно в зависимости от того, какой из них поражен. Подагра – это воспаление большого пальца ноги, чирагра – воспаление суставов кисти, а гонагра – специфический термин для обозначения воспаления коленного сустава при подагре.
Характерное покраснение, припухлость, боль и повышение температуры упомянутых суставов позволяют предположить, что это заболевание следует учитывать при диагностике.
Человеку с острым или хроническим приступом подагры следует обратиться к ревматологу. При внезапном приступе применяют колхицин и противовоспалительные препараты, а при более длительном лечении золотым стандартом является аллопуринол. Также необходимо контролировать массу тела посредством физической активности и диеты с пониженным содержанием мяса.
Хондрокальциноз чаще всего поражает пожилых людей. Как и подагра, она возникает в результате отложения кристаллов в тканях. На этот раз веществом, которое чрезмерно накапливается в организме, является пирофосфат кальция. Его присутствие в суставном хряще приводит к воспалению и артропатиям.
Симптомы и течение заболевания напоминают подагру, поэтому раньше эту патологию называли псевдоподагрой. Лечение хондрокальциноза включает внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, применение колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Постинфекционные артропатии
Инфекционные артропатии возникают, когда микробная инфекция возникает внутри сустава или является результатом системного присутствия возбудителя.
В результате заражения парвовирусом В19 могут возникнуть серьезные осложнения в виде артропатии. Взрослые подвергаются преимущественно риску поражения суставов во второй фазе инфекции, при которой вирусные антигены уже отсутствуют в крови и респираторных выделениях.
Она начинается примерно через 17-18 дней после заражения и характеризуется быстрым увеличением количества специфических антител против В19 в организме. Антитела образуют иммунные комплексы, которые могут осаждаться и накапливаться в коже, образуя эритематозную сыпь, или в суставах, вызывая симптомы артропатии. Симптомы поражения суставов исчезают в течение 14 дней.
У 1–15% больных краснухой могут возникать симптомы артропатии в мелких суставах кистей и коленей. Боль и припухлость в суставах появляются в период сыпи и чаще поражают женщин. Воспаление и связанные с ним нарушения опорно-двигательного аппарата сохраняются примерно 10 дней.
Реактивный артрит, ранее называемый синдромом Рейтера, представляет собой реакцию организма на бактерии или их токсины, живущие в суставах. Примерно через месяц после бактериальной инфекции кишечника или уретры у 1-4% больных может возникнуть артропатия.
Лечение заключается в удалении болезнетворных бактерий из организма и введении противовоспалительных препаратов системно или внутрисуставно. Если эти методы неэффективны, рекомендуется использовать ревматоидные препараты – метотрексат или сульфасалазин.
Ревматизм — опасное заболевание, являющееся осложнением Streptococcus pyogenesинфекции. стрептококк и антигены человека настолько близки друг к другу, что иммунные клетки атакуют не только бактериальные клетки, но и нормальные клетки-хозяева.
Примерно через 3 недели после фарингита стрептококковой этиологии возникает первый приступ ревматизма. В организме антитела атакуют клетки эндокарда, сердечной мышцы и суставов.
В 90% случаев мы имеем дело с мигрирующим воспалением, то есть боль и отек затрагивают данный сустав, а затем исчезают там. Особо опасными осложнениями являются изменения в сердце, в том числе стойкая дисфункция клапанов.
Другие причины артропатии
Гемофильная артропатия – вторичное поражение сустава, вызванное кровоизлияниями в сустав. У людей с гемофилией А низкая активность тканевого фактора в синовиальной оболочке и незначительный тромбообразование предрасполагают к внутрисуставным кровотечениям. Ионы железа, находящиеся в крови, стимулируют ангиогенез в суставах и активируют свободнорадикальную систему.
Оба механизма повреждают хондроциты и приводят к гипертрофии синовиальной оболочки, что вначале проявляется воспалением, а затем разрушением сустава.
Лечение гемофильной артропатии основано на введении пациенту концентрата дефицитных факторов свертывания крови и, в зависимости от тяжести артропатии, изотопной синовэктомии, ригидности или даже эндопротезировании суставов.
Артропатии – как их предотвратить и лечить?
Основа защиты от артропатии – правильная диагностика, позволяющая распознать причину поражения суставов. В зависимости от этого специалист применяет специфическую фармакотерапию, основанную на препаратах, изменяющих течение того или иного заболевания, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратах.
Важно также помнить о ежедневном здоровом образе жизни, основанном на физической активности и правильно сбалансированном питании. Регулярное движение и упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, способствуют увеличению выработки синовиальной жидкости в полости сустава. Это уменьшает трение между движущимися костями, уменьшает боль и улучшает диапазон движений в суставе.
Кислоты Омега-3 содержатся в жирной рыбе, фруктах и овощи – это основные ингредиенты диеты, которые уменьшают воспаление в организме. Физиотерапевтические учреждения также позволяют лечить артропатию с помощью физических явлений.
Лазеры, магнитное поле, криотерапия и ультразвук — методы лечения, используемые у пациентов с нарушениями функции суставов. Когда разрушение сустава уже запущено, для предотвращения дальнейшего повреждения используется укрепление сустава.
Аллопластика — последнее средство для людей, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Хирургическая процедура замены физиологического сустава механическим позволяет многим людям частично восстановить былую работоспособность.
Литература:
1. Здзислав Дзюбек, Инфекционные и паразитарные болезни, Варшава, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2012.
2. Богдан Прушинский, радиология. Рентгеновская, КТ, ультразвуковая и МРТ-диагностика, Варшава, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2014
3. Тадеуш Сз. Гадзик, Ортопедия и травматология. Том 1-2, Варшава, Wydawnicto Lekarskie PZWL, 2010
4. Кристина Ксенжопольска-Орловска, Физиотерапия в ревматологии, Варшава, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2013
