Оглавление
<ол>Суправентрикулярная аритмия – это широкий термин, описывающий как ускорение, так и замедление сердечного ритма. Некоторые из этих заболеваний протекают совершенно бессимптомно и не требуют медицинского вмешательства, но некоторые из этих нарушений могут быть опасными для жизни, поэтому в случае появления таких симптомов, как: сердцебиение, обмороки, обморок, который может указывать на аритмию, необходимо обратиться к врачу. Некоторые наджелудочковые аритмии можно временно купировать медикаментозно или электрической кардиоверсией, но даже в этом случае необходима дальнейшая диагностика и длительное лечение под наблюдением кардиолога.
Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков, правильная синхронизация работы которых обеспечивает максимально эффективный кровоток. Проводящая система – сложная структура, встроенная в сердечную мышцу, она генерирует импульсы и проводит их, обеспечивая правильную работу сердца. Он отвечает за так называемый автоматизм, предполагающий автономное стимулирование работы этого органа.
Активность проводящей системы находится под контролем нервной системы и биохимических влияний: концентрации ионов, гормонов (например, адреналин, тироксин) или температура.
Формирование и распространение импульса в сердце. Возникнув в синусовом узле, стимул проходит через предсердия, стимулируя их сокращение. Затем он проводится через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви, а также волокна Пуркинье к желудочкам, которые после достижения их также активируются.
Правильное функционирование проводящей системы обеспечивает правильное функционирование сердца как с точки зрения частоты, например, ускорения действий во время физических упражнений, так и правильного распространения раздражителей. Нарушения производства импульсов и их проведения могут вызывать различные заболевания.
Что такое наджелудочковая аритмия и какие ее виды?
О наджелудочковой аритмии говорят, когда эти импульсы проводятся неправильно или имеется неадекватная электрическая активация над пучком Гиса. Следовательно, может поражаться синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярный узел. Наиболее распространенными наджелудочковыми аритмиями являются:
<ул>Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная тахикардия – это любой сердечный ритм с частотой выше 90 ударов в минуту, возникающий в проводящей системе выше или внутри пучка Гиса. Значит они принадлежат ему:
<ул>Первые два возникают в результате наличия так называемого дополнительного пути, который неадекватно проводит раздражения от предсердий к желудочкам — задержки проводимости в атриовентрикулярном узле нет. Это имеет два основных эффекта: с одной стороны, желудочки сокращаются слишком рано, когда они еще не полностью заполнены. Более того, они могут задним числом (через дополнительный путь) вызвать реактивацию предсердий, цикл замыкается, камеры сердца непрерывно стимулируют друг друга и развивается тахиаритмия. Предсердная тахикардия является следствием слишком быстрой электрической активации предсердий.
Синусовые тахиаритмии
Как правило, это наименее опасная группа наджелудочковых аритмий. Их суть заключается в ускорении отправки импульсов через синусовый узел, что также приводит к тому, что частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Это явление возникает, например, во время физических упражнений, а также при лихорадке, эмоциональном стрессе, а также может быть результатом приема лекарств. или другие заболевания, например гипертиреоз.
Дополнительные наджелудочковые комплексы
Иногда бывает, что импульс, возбуждающий сердечную мышцу, генерируется в ткани предсердия, а не в синусовом узле. Это заставляет предсердия активироваться, сокращаться и после перемещения в желудочки также стимулируются к работе. Дополнительные наджелудочковые экстрасистолы чаще всего протекают бессимптомно, могут возникать у здоровых людей, усиливаться после употребления алкоголя, кофе, в случае электролитных нарушений или болезни сердца.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий – это наиболее распространенная аритмия, при которой возникает очень быстрая электрическая активность предсердий, которая препятствует их расслаблению и сокращению. В результате предсердия сердца практически совсем не работают, что отрицательно влияет на работоспособность всего сердца за счет уменьшения объема крови, выбрасываемой через желудочки. Кроме того, фибрилляция предсердий вызывает нерегулярное функционирование желудочков. Существует множество причин фибрилляции предсердий, в том числе:
<ул>но и несердечные причины:
<ул>Третье предсердий
Это аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, в этом случае она также предполагает неадекватную электрическую активацию. Сокращение эффективно, но функция сердца неоптимальна, поскольку предсердия сокращаются гораздо быстрее, чем желудочки.
Суправентрикулярные аритмии – симптомы
Несмотря на такое большое разнообразие причин и заболеваний, многие симптомы являются общими, в том числе:
<ул>Тяжесть симптомов зависит от причины, вызвавшей аритмию, общего состояния здоровья, частоты желудочковых сокращений, продолжительности аритмии и наличия заболеваний сердца. Например, у пожилых и более больных людей возникновение фибрилляции предсердий может вызвать сильную одышку и боль в груди, тогда как у молодых здоровых людей эта аритмия может вообще не возникать. Стоит помнить, что во многих случаях наджелудочковые аритмии протекают совершенно бессимптомно.
Суправентрикулярные аритмии – вспомогательные тесты
Диагноз наджелудочковых аритмий основывается на аналогичных тестах независимо от наличия аритмии.
Основные диагностические инструменты включают ЭКГ, а также 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, используемое, когда невозможно получить запись аритмии во время стандартной ЭКГ. Этот тест включает непрерывную запись электрической активности сердца, которая затем анализируется врачом. При оценке такой записи особенно важно учитывать моменты возникновения аритмии и соотносить их с симптомами, испытываемыми пациентом.
Следующие обследования: электрокардиографический нагрузочный тест при возникновении аритмии при физической нагрузке, а также для диагностики ишемической болезни сердца. Инвазивным тестом, позволяющим в сомнительных случаях поставить определенный диагноз, является электрофизиологическое исследование. Иногда оно позволяет вызвать аритмию, определить ее характер и при необходимости провести абляцию.
Менее типичными исследованиями, выполняемыми в случае наджелудочковых аритмий, являются: эхокардиография, лабораторные исследования или коронарная ангиография. Их проводят не для выявления аритмий, а для диагностики их причины и адекватного лечения.
Суправентрикулярные аритмии – лечение
Хотя диагноз большинства наджелудочковых аритмий одинаков, лечение более специфическое. Прежде всего необходимо поставить диагноз и начать терапию при наличии какого-либо известного заболевания, вызывающего аритмию: соответствующее фармакологическое лечение заболеваний щитовидной железы, имплантацию стентов при ишемической болезни сердца или лечение клапанов, если аритмия вызвана их дефектом.< /п>
Лечение наджелудочковых аритмий зависит от состояния пациента. Если наджелудочковая аритмия вызывает сильную боль, одышку или значительное падение артериального давления, необходимы немедленные действия.
При мерцательной аритмии назначаются соответствующие препараты, а при их неэффективности – электрическая кардиоверсия. Реципрокные тахикардии можно купировать такими процедурами, как: вызывание рвоты, погружение лица в холодную воду или раздувание шприца, если это неэффективно, применяют фармакологические методы и кардиоверсию; Другие наджелудочковые аритмии обычно возникают не столь внезапно и не требуют немедленной терапии.
Методы лечения наджелудочковых аритмий можно разделить на несколько видов:
<ул>к ним относятся несколько групп препаратов, например пропафенон, амиодарон или бета-блокаторы
<ул>Кардиоверсия – процедура, выполняемая под кратковременным общим наркозом, во время которой через сердце протекает ток, смягчающий его электрическую работу.
<ул>Аблация – инвазивная процедура, предполагающая разрушение мест, ответственных за аритмии в сердце.
Брадиаритмии
Описанные выше наджелудочковые аритмии относятся к так называемым тахиаритмиям, т. е. характеризуются увеличением частоты сердечных сокращений. Иную группу составляют брадиаритмии, которые, в свою очередь, характеризуются слишком низкой частотой пульса, ниже 60 ударов в минуту.
Их причины включают, среди прочего:
<ул>К кардиологическим заболеваниям относятся:
<ул>Наиболее частыми симптомами у людей с брадикардией являются головокружение, обмороки, реже легкая утомляемость и обмороки, а иногда и вовсе бессимптомно.
Диагноз брадикардии и брадиаритмии основывается на тех же тестах, что и при тахиаритмии: ЭКГ, ЭКГ-холтеровское мониторирование, регистраторы событий, электрофизиологическое исследование в таких случаях проводят значительно реже.
Медикаментозное лечение брадикардии и пауз невозможно, в первую очередь необходимо исключить обратимые причины - электролитные нарушения, заболевания щитовидной железы или действие применяемых препаратов. Если, несмотря на это, брадикардия сохраняется и вызывает симптомы, она возникает. необходима имплантация кардиостимулятора.
p>Совет эксперта
<а>Гонорея. Каковы пути заражения и лечения? [Совет эксперта]
Об авторе
Мед. Мацей Грымуза
Выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани. Окончил его с оценкой выше хорошего. В настоящее время он врач по специальности кардиология и докторант. Особый интерес он проявляет к инвазивной кардиологии и имплантируемым устройствам (стимуляторам).
