Оглавление
<ол>Желудочковые аритмии — это нарушения сердечного ритма, исходящие из камер сердца — двух камер, которые благодаря своей сократительной активности отвечают за снабжение кровью тираж
Термин «желудочковая аритмия» охватывает множество типов аритмий, различающихся как по своему проявлению на кривой ЭКГ, так и по прогнозу.
Для полного понимания аритмии необходимы знания физиологии сердца и знание основ электрокардиографии, то есть популярной ЭКГ, которая является стандартом диагностики.
Желудочковая аритмия: причины
Причины желудочковых аритмий следует искать в сложных и комплексных нарушениях на уровне клеток миокарда. Они возникают в результате неправильной генерации и проведения электрических импульсов внутри желудочкового катетера, т. е. так называемого миокард.
Следовательно, все состояния, сопровождающиеся повреждением сердечной мышцы или ее аномальным ремоделированием, предрасполагают к возникновению желудочковых аритмий. К ним относятся, прежде всего:
<ул>Следует помнить, что желудочковые аритмии могут возникать и у пациентов без органических заболеваний сердца.
Тяжелые и опасные для жизни желудочковые аритмии могут быть результатом редких генетических заболеваний сердца, связанных с аномалиями в ионных каналах, которые играют роль в запуске и проведении волны деполяризации.
р >Электрические нарушения обычно возникают в структурно здоровом сердце. В группу заболеваний сердца, называемых каналопатиями, входят:
<ул>Возникновению или тяжести желудочковых аритмий также способствуют несердечные состояния, такие как:
<ул>Желудочковые аритмии: виды и классификация желудочковых аритмий
Ниже приводится упрощенное деление и краткая характеристика отдельных аритмий.
<ул>Это спонтанная стимуляция мышц желудочков, возникающая раньше, чем правильно проведенная волна возбуждения, приводящая к синхронному сокращению. Они наиболее распространены даже у здоровых людей. Их количество обычно не превышает 200 стимуляций в день. Чаще всего они протекают бессимптомно.
Иногда дополнительные стимуляции могут появляться с определенной регулярностью и возникать, например, после второй или третьей стимуляции синуса. Затем они выстраиваются в ритм, называемый желудочковой бигеминией или тригеминией соответственно.
Они также могут появляться парами. Когда они возникают часто (особенно у пациентов с поврежденным сердцем) и появляются слишком рано, они являются фактором риска более серьезных, опасных для жизни аритмий.
Существует несколько разделов, классифицирующих желудочковую тахикардию, например:
<ул>- однофигурный
- многофигурный
- неустойчивая тахикардия (состоящая минимум из 3 ударов и длительностью менее 30 с)
- стойкая тахикардия (длительностью 30 с и более)
- постоянная тахикардия (длительностью более 50% суток) )
Желудочковая аритмия: симптомы
Симптомы желудочковых аритмий весьма разнообразны. От чаще всего бессимптомных единичных экстрасистол через тяжелые симптоматические тахикардии до фибрилляции желудочков - одного из механизмов остановки сердца.
Симптомы аритмии неспецифичны и не позволяют четко определить ее тип или продолжительность. Наиболее типичными симптомами, указывающими на причину аритмии, являются:
<ул>Желудочковая аритмия: диагностика
Основой диагностики желудочковых аритмий, как и любых других нарушений сердечного ритма, является ЭКГ, регистрирующая электрическую активность сердца.
Характерными особенностями желудочковых комплексов на ЭКГ являются прежде всего широкие комплексы QRS (>120 мс) и отклонение комплекса ST-T противоположно QRS.
Стандартной электрокардиограммы недостаточно, если тест не проводится во время эпизода аритмии. Когда аритмия возникает реже, для ее выявления и документирования связи с симптомами используются методы длительного ЭКГ-мониторинга.
В основе лежит 24-часовая (или более продолжительная) холтеровская запись ЭКГ. Длительное обследование позволяет повысить вероятность выявления аритмии, оценить ее частоту и оценить прогноз.
Сегодня существуют и другие методы долговременного мониторинга сердечного ритма. Это может быть особенно полезно в случае приступов аритмии, которые случаются очень редко. Хотя устройства этого типа еще не получили широкого распространения, на практике используются внешние регистраторы событий, телефонный мониторинг и имплантируемые петлевые регистраторы.
Лицам с диагностированной желудочковой аритмией необходимо провести эхокардиографию сердца (ЭХО) с целью диагностики возможного органического заболевания сердца, которое может быть основной причиной.< /п>
Желудочковая аритмия: лечение
За последние годы лечение аритмий значительно продвинулось вперед. Причиной является, прежде всего, внедрение и совершенствование инвазивных методов лечения. Однако не следует забывать о не менее важных методах терапии первой линии.
Основным принципом хронического лечения желудочковых аритмий является устранение факторов, которые могут способствовать их возникновению. Примером может быть коррекция электролитных нарушений, таких как дефицит калия или магния.
Лечение достигается за счет соответствующих добавок. Также может иметь значение изменение образа жизни: снижение стресса, улучшение количества и качества сна, отказ от никотина и других стимуляторов.
Фармакотерапия также применяется в профилактическом лечении аритмии. Наиболее широко применяемыми препаратами являются вещества из группы бета-блокаторы и амиодарон.
При желудочковых аритмиях, обусловленных ишемической болезнью, особенно частых после инфаркта, важную роль играют процедуры реваскуляризации, направленные на улучшение коронарного кровообращения - коронарная ангиопластика, а также кардиохирургия аортокоронарное шунтирование, или в просторечии «шунтирование».
При неэффективности антиаритмической медикаментозной терапии можно применить инвазивное лечение — чрескожную абляцию. Абляция – процедура, заключающаяся в разрушении очага аритмии. Таким образом, он излечивает его навсегда.
Аблации непосредственно предшествует электрофизиологическое исследование (ЭФИ), цель которого - точно диагностировать тип аритмии и определить очаг, ответственный за ее поддержание.
Вся процедура чаще всего проводится под местной анестезией и под рентген-контролем.
Специальные диагностические электроды и собственно абляционный электрод вводятся в сердце через периферические венозные и артериальные сосуды. Кончик последнего нагревается (с помощью радиочастотного тока), что приводит к разрушению участка, вызывающего специфическую аритмию. Для этой цели также можно использовать охлажденный электрод. Тогда речь идет о так называемом криоабляция.
Аблация отличается высокой эффективностью, но иногда для получения стойкого эффекта приходится повторять процедуру несколько раз.
Вышеуказанные методы направлены в первую очередь на профилактику аритмий. Прерывание приступа желудочковой тахикардии – совсем другая задача.
Если тахикардия гемодинамически нестабильна, т.е. связана с отек легких, значительным падением артериального давления, болями в груди или нарушениями сознания необходимо провести электрическую кардиоверсию - подачу электрического импульса на поверхность тела пациента для восстановления нормального сердечного ритма.
При отсутствии симптомов гемодинамической нестабильности можно применить фармакологическое лечение, например инфузию амиодарона.
Остановка сердца (из-за фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса) является показанием к немедленной сердечно-легочной реанимации с дефибрилляцией, выполняемой как как можно быстрее. Все длительные симптомы, которые могут вызвать подозрение на аритмию, требуют неотложной помощи.
Элементом терапии желудочковых аритмий, особенно фибрилляции желудочков и тахикардии, является имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
Это устройство, состоящее из специальной «коробочки», содержащей батарею и электронную систему, а также электроды, размещенные внутри камер сердца. Задача ИКД — обнаружить опасные для жизни аритмии и купировать их с помощью кардиоверсии, дефибрилляции или быстрой кардиостимуляции.
К классическим показаниям к имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациентам относятся: предшествующий эпизод фибрилляции желудочков или гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии и персистирующая постинфарктная симптоматическая сердечная недостаточность со снижением фракции выброса <=35%.
