Оглавление
- Стероидно-резистентная астма – причины и факторы риска
- Стероидно-резистентная астма – диагностика
- Стероидно-резистентная астма – лечение
Стероидорезистентная астма – это хроническая тяжелая астма, устойчивая к лечению высокими дозами ингаляционных и системных глюкокортикостероидов.
По статистическим данным, тяжелая астма, также называемая трудной или не поддающейся лечению, составляет примерно 5-10 процентов всех случаев астмы. Примерно половина из них — астма, которая остается чувствительной к стероидам, а другая половина — резистентной к применению препаратов этой группы.
Стероидорезистентная астма – причины и факторы риска
Существует две формы резистентности к глюкокортикоидам:
1 тип — цитокин-индуцированная устойчивость — встречается в 90-95%. больной
Это приобретенное, но обратимое снижение способности Т-клеток принимать глюкокортикоиды.
Второй тип – связан с генетическим дефектом – мутацией гена рецептора ГКС или генов, модулирующих функции ГКС, и носит необратимый характер.
К факторам риска развития стероидорезистентной астмы относятся вирусные инфекции и курение.
Пациент с астмой и резистентностью к глюкокортикоидам
<ул>Стероидорезистентная астма – диагностика
Стероидорезистентная астма — это астма, при которой ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) не увеличивается выше 15%. от исходного уровня после приема 20 мг преднизолона в течение одной недели и 40 мг в течение следующей недели.
Однако для диагностики стероидорезистентной астмы необходимо сначала исключить заболевания или факторы, маскирующие астму и влияющие на плохой ответ на глюкокортикостероиды:
<ул>Стероидно-резистентная астма - лечение
Глюкокортикостероиды по-прежнему являются основным препаратом, но их подбирают так, чтобы они достигали более высокой концентрации в легких. Предлагается заменить преднизолон на метилпреднизолон или триамцинолон, которые достигают более высокой концентрации в легких, и использовать ингаляционные стероиды.
Как эффективно лечить стероидорезистентную астму:
<р>1. Замените пероральный стероид на тот, который имеет большее отложение в легких2. Используйте ингаляционные глюкокортикостероиды в дозах, которые эффективны и, возможно, приемлемы для пациента3. Больной стероидорезистентной астмой требует постоянного медицинского наблюдения и надлежащего обучения в процессе лечения4. Продолжать лечение бета2-агонистами длительного действия и другими препаратами из так называемой контроллеры, например теофиллин, эуфиллин или лейкотриены5. У пациентов, которым необходимы высокие дозы системных стероидов, в терапии следует учитывать следующее: циклоспорин А, метотрексат, иммуноглобулины, моноклональные антитела против IgEИсточник: Тяжелая астма, pneumonologia.wum.edu.pl
<ул>
