Оглавление
- Атония матки: факторы риска
- Атония матки: симптомы
- Атония матки: фармакологическое лечение
- Атония матки: фармакологическое лечение
- чрезмерное растяжение мышц матки: многоводие, макросомия плода, многоплодная беременность
- течение родов: индукция родов, затяжные роды, индукция родов окситоцином, ручное отделение плаценты< /ли>
- использование препаратов, оказывающих непосредственное влияние на тонус мышц матки, т.е. β-агонистов, нифедипина - сравнительно часто применяют в составе терапии преждевременных родов.
- другое: акушерское кровотечение в анамнезе, ожирение, миома матки
- послеродовый кал с большим количеством сгустков
- тахикардия
- низкое кровяное давление
- слабость
- иногда обморок, потеря сознания
- ревизия полости матки – поиск других причин чрезмерной кровопотери, т.е. травмы шейки матки, а также опорожнение полости матки от остатков плаценты
- тампонада матки - ее следует учитывать у пациенток после неэффективного фармакологического лечения, в настоящее время инструментом для проведения тампонады является баллон Бакри, размещение баллона не должно быть проблемой - его достаточно заполнить. объемом 300-500 мл, что должно остановить кровотечение, а неэффективность баллонной терапии является показанием к диагностической лапаротомии
- Массаж матки - рука акушера располагается на уровне дна матки, а при двуручном варианте внутренняя рука должна прижимать передний свод влагалища.
- исследовательская лапаротомия – позволяет проводить прямой массаж мышц матки, а не через покровы, и благодаря этому можно вводить простагландины непосредственно в мышца матки, ускоряющая сокращение – если эта процедура окажется неэффективной, необходимо наложить кровоостанавливающие швы, которые останавливают кровотечение путем приложения соответствующего давления; шов, применяемый для уменьшения кровотечения, называется швом Б-Линча, суть которого заключается в приближении передней стенки матки к задней стенке, что обеспечивает постоянное давление
Атония матки (парез матки, гипотония матки) является основной причиной послеродовых кровотечений. Неправильное сокращение матки и сосудистого русла может привести к быстрой кровопотере (при доношенной беременности примерно 1/5 общего сердечного выброса — около 1000 мл/мин крови — поступает в плацентарный круг кровообращения) и геморрагическому шоку. /п>
Атония матки: факторы риска
Сделана попытка определить прогностические факторы возникновения пареза мышц матки. Способ прерывания беременности значения не имеет, это осложнение возникает с одинаковой частотой после вагинальных родов, родоразрешения щипцами или после традиционного кесарева сечения. В список предикторов входят:
<ул>Наличие факторов риска пареза матки обязывает акушера, проводящего роды, принять меры по предотвращению обсуждаемой патологии.
Это предполагает введение фармакологических препаратов, которые сокращают мышцы матки во время третьего периода родов или раннее пережатие пуповины после родов.
Профилактическое введение окситоцина было предметом многочисленных дискуссий среди специалистов, в результате которых было установлено, что введение окситоцина действительно снижает вероятность послеродовых кровотечений, возникающих в результате аномального сокращения мышц матки.
Атония матки: симптомы
Правильно сократившаяся матка после родов твердая, очень сплоченная, четко отграничена от соседних структур и уплощена в переднезаднем измерении.
Атония матки, напротив, характеризуется чрезмерной расхлябанностью и невозможностью установить четкие границы. Кровь скапливается в полости матки, что еще больше приводит к ее растяжению.
При данном виде кровотечения необходимо отдавать себе отчет в том, что оценка количества крови, вытекшей за пределы полости матки, неадекватна реальному количеству потерянной крови, поскольку полость матки заполняет гораздо больший объем крови. Помимо кровотечения, к другим клиническим симптомам относятся:
<ул>Кровотечение, возникающее вследствие пареза мышц матки, следует дифференцировать от других причин кровотечения, то есть послеродовых повреждений шейки матки или верхнего свода влагалища. У пациента следует исключить гематологические нарушения (гемофилия А или Б, болезнь Виллебранда).
Атония матки: фармакологическое лечение
Целью терапевтической процедуры является стимуляция сокращения матки и максимально быстрое опорожнение полости матки. В результате не только происходит эвакуация остатков плаценты, но и останавливается кровотечение.
Во многих случаях столь значительная кровопотеря является показанием к переливанию эквивалентного объема крови. Лечение первой линии – фармакологическое лечение.
К наиболее часто используемым препаратам относятся: окситоцин, карбетоцин, мизопростол – наиболее часто выбираемым препаратом по-прежнему остается окситоцин, вводимый в виде постоянной инфузии.
Клинический эффект сохраняется до 60 минут. Передозировка препарата приводит к водной интоксикации, которая проявляется сильной головной болью, рвотой, судорогами и в крайних случаях нарушением сознания. Поэтому важно контролировать баланс жидкости, чтобы избежать перегидратации.
Атония матки: фармакологическое лечение
<ул>Методом крайней меры является удаление матки, которое следует проводить только в крайнем случае, когда другие формы терапевтического лечения не эффективны. В каждом случае перед началом процедуры с пациенткой следует обсудить ее планы на будущее.
