Атипичный аутизм вызывает поздние симптомы [интервью]

Атипичный аутизм имеет симптомы, похожие на детский аутизм, но отличается по интенсивности и продолжительности проявления. Его часто диагностируют у детей, у которых аутизм имеет неспецифические, менее характерные симптомы и связан с серьезными генетическими нарушениями.

Как отличить детский аутизм от атипичного аутизма? Как выглядит терапия ребенка с атипичным аутизмом и каково значение участия в ней родителей? На эти и другие вопросы отвечает доктор Джоанна Лавицка, специальный педагог, соучредитель и президент фонда Prodeste, занимающегося диагностикой, терапией и образованием в области расстройств аутистического спектра.

Д-р Джоанна Лавицка: Атипичный аутизм – это состояние, определенное в МКБ-10, хотя и очень плохо разработанное – это признают сами авторы этой классификации. Вероятно, он был создан для того, чтобы иметь возможность диагностировать детей или людей, которые по разным причинам «избежали» критериев детского аутизма. В настоящее время этот диагноз используется очень редко или неправильно.

Согласно МКБ-10 атипичный аутизм может быть диагностирован у ребенка, нормально развивавшегося до трехлетнего возраста, или у ребенка, имеющего явные симптомы в так называемом в диагностической триаде их нет в количестве, указанном МКБ-10 для детского аутизма. К сожалению, диагноз «атипичный аутизм» чаще всего ставится в случае диагностических ошибок. Я лично сталкивался с ситуациями, когда на вопрос специалистов, почему они диагностировали атипичный аутизм у ребенка с классической формой детского аутизма, я получал ответ, что они не уверены в диагнозе, не хотят «стигматизировать» ребенка, не хотел пугать родителей, хотел дать надежду, что это не такой уж "типичный" аутизм.

Дж. Л.: Ситуации, в которых ребенок с аутизмом нормально развивается до трехлетнего возраста, крайне редки и обычно связаны с серьезными метаболическими дефектами, которые имеют поздние последствия для развития и могут привести к появлению симптомов, типичных для аутизма. Согласно мировым стандартам, в случае сочетания метаболических дефектов и аутизма необходимо диагностировать оба заболевания. В этом случае категория «атипичный аутизм» оправдана, тем более что зачастую прогрессирующая утрата коммуникативных и социальных компетенций является первым тревожным сигналом для родителей. Однако стоит подчеркнуть, что если такого человека направляют на диагностику, ни в коем случае нельзя останавливаться на симптоматической диагностике атипичного аутизма. Ребенка следует немедленно направить в специализированный центр для дальнейшего обследования на предмет генетических и метаболических дефектов.

Дж. Л.:Начнем с того, что ни одна из классифицированных форм расстройств аутистического спектра не является заболеванием. С терапевтической точки зрения это нарушения развития. Разница принципиальная. Болезнь – это статическое состояние, излечимое или нет. Под нарушением развития понимают не что иное, как ситуацию, при которой развитие человека протекает иначе, чем стандартно, — от самых ранних дней жизни до смерти. Аутизм невозможно вылечить не потому, что это неизлечимая болезнь, а потому, что это вообще не болезнь. Вы можете помочь людям с аутизмом лучше функционировать в мире, понимать себя и свое окружение, а также развивать свои компетенции. Учимся жить с аутизмом. Точно так же, как слепые учатся жить с отсутствием зрения.

Атипичный аутизм не вызывает каких-либо специфических симптомов. Единственной характерной закономерностью будет ситуация, при которой ребенок до 3 лет развивается нормально. Во всех остальных случаях мы наблюдаем типичные для аутистического спектра проблемы развития в сфере общения, построения социальных отношений и развития моделей деятельности.

Родителей всегда должны беспокоить такие сигналы, как задержка речевого развития, отсутствие указания на различные вещи с целью вызвать к ним интерес других людей или большая концентрация внимания на предметах, событиях, ситуациях, чем на окружающих людях. Типично развивающийся ребенок даже в самом раннем периоде жизни больше интересуется людьми, чем предметами. Не следует недооценивать то, что ребенок не следит за указываемыми на него предметами или не следит за направлением взгляда другого человека.

Не стоит верить стереотипам. Дети с аутизмом часто рвутся обниматься, не все из них испытывают значительные трудности с установлением зрительного контакта, многие имеют очень открытый характер и тянутся к людям – к сожалению, они терпят неудачи из-за трудностей в оценке потребностей других людей.< /п>

Читайте также:

Дж. Л.: Конечно, стоит выбирать специализированные учреждения. Как и в случае всего спектра аутизма, диагностика сложна и требует опыта и использования международных стандартов. Невозможно правильно и ответственно поставить диагноз кому-либо в кабинете, одному, видя ребенка несколько минут.

Дж. Л.: То же, что и в случае с другими расстройствами аутистического спектра. Первый этап — детальное диагностическое интервью, второй — анализ документации ребенка и возможных записей из окружения ребенка, следующий — управляемое наблюдение, ход которого фиксируется диагностической бригадой, состоящей как минимум из трех специалистов.

Следующий этап – медицинское обследование, проводимое врачом-психиатром. Наконец, вся диагностическая бригада и все люди, участвовавшие в процессе, собирают данные диагноза, относят их к классификации МКБ-10 и ставят диагноз. Как я уже говорил, если мы говорим о ситуации, когда симптомы действительно появляются после трехлетнего возраста, роль врача в коллективе неоценима. Он должен решить, куда направить ребенка на дополнительную диагностику, чтобы не пропустить метаболический или генетический дефект, который потенциально может угрожать здоровью или даже жизни.

Дж. Л.: В настоящее время ранним диагнозом считается диагноз, поставленный не позднее 36-месячного возраста. Это многое меняет в терапевтическом подходе и прогнозе развития. При ранних сомнениях в развитии правильный диагноз обычно позволяет ребенку избежать серьезных последствий, важнейшим из которых является снижение интеллектуального потенциала.

Проблема возникает, когда мы фактически теряем коммуникативные и социальные навыки после трех лет. Тогда ранним диагнозом будет ситуация, при которой диагноз ставится как можно скорее после возникновения сомнений. В противном случае последствия отсутствия диагностики или слишком поздней диагностики могут быть поистине трагическими. Многие метаболические дефекты являются дефектами, которые приводят к смерти, если их не лечить. Эту возможность нельзя игнорировать, а позднее появление симптомов нельзя объяснить без ссылки на научные факты.

Я столкнулся с ситуацией, когда окружение объясняло углубляющиеся, регрессивные нарушения развития ребенка, появившиеся в пятилетнем возрасте... прививкой. Ты не можешь так себя вести. Нет никаких доказательств того, что аутизм связан с прививками, но есть многочисленные и серьезные исследования, доказывающие, что связи нет.

Дж. Л.: Допущение такой ошибки свидетельствует о полном непонимании принципов дифференциальной диагностики в области распространенных нарушений развития. Основными критериями, отличающими синдром Аспергера от аутизма, являются отсутствие задержки речевого развития и правильный уровень интеллектуального развития с учетом возраста. -типичная жизненная адаптация. Если ребенок соответствует этим двум плюс дополнительным критериям, мы диагностируем синдром Аспергера. Если у ребенка задержка речевого развития, необходимо определиться с другой формой общего нарушения развития. Если мы определим, что развитие ребенка соответствует критериям детского аутизма, мы закроем тему с этим диагнозом.

В описательной части МКБ-10 мы можем найти подробные инструкции создателей классификации, позволяющие понять суть атипичного аутизма. Первым показанием к такому диагнозу является появление симптомов после 3-летнего возраста со всеми последствиями такой ситуации, о которых я уже говорил.

Вторая – это специфическая ситуация, когда у ребенка с тяжелыми, множественными нарушениями, чаще всего серьезными отягощениями интеллектуального развития, мы также наблюдаем дефицит диагностической триады распространенных нарушений развития. Тогда возникает серьезная диагностическая дилемма – в какой степени наблюдаемые у ребенка трудности являются следствием общей инвалидности, а в какой степени они являются прямым проявлением аутизма?

В этом случае, когда картина развития противоречива, симптомы количественно не полностью соответствуют критериям детского аутизма, а качественно размыты общей инвалидностью - у нас может возникнуть соблазн диагностировать атипичный аутизм. Далее речь идет об атипичной симптоматике. Однако, как легко заметить, в таких ситуациях невозможно спутать атипичный аутизм с синдромом Аспергера.

Стоит добавить, что МКБ-10 позволяет также диагностировать высокофункциональных детей, не соответствующих критериям детского аутизма (количественно или качественно) или синдрома Аспергера (например, из-за задержки речевого развития, которая быстро резко улучшается) . Такая возможность создается категорией F84.8 — Другие распространенные нарушения развития.

Читайте также:

Дж. Л.: Как и в случае с каждым ребенком с расстройством аутистического спектра, терапия должна быть очень индивидуальной и охватывать всю семью. Мы должны сказать себе это ясно и ясно: невозможно помочь ребенку с аутизмом, работая с ним в кабинете или за столом. Таким образом, да, мы можем корректировать отдельные, узкие функции развития, но никак не поможем ребенку в области развития отношений и общения. Этого нельзя делать в отрыве от ближайшего окружения ребенка, ведь только там ребенок учится общаться и строить настоящие отношения.

Терапия всегда должна сочетаться с программой для родителей, которая позволит им досконально понять специфику развития своего ребенка, принять ее и понять его специфические потребности. Это непростая задача, но ее можно выполнить. Клиника нашего Фонда отвечает на эту сложную потребность формулой семейных терапевтических встреч (RST). Это комплексная терапевтическая программа, позволяющая как разработать направление, в котором необходимо поддерживать развитие ребенка в отдельных его сферах, так и оказать эффективную поддержку всей семье – родителям, братьям и сестрам.

В ходе повседневной терапии, помимо RST, семья должна поддерживать развитие у ребенка ключевых компетенций, связанных с построением социальных отношений. Мы говорим здесь прежде всего о разработке Теории Разума, поиске стратегий стимулирования реляционных процессов, внедрении альтернативных и поддерживающих коммуникативных техник и специальных образовательных стратегий, которые позволяют ребенку вернуть себе чувство безопасности и предсказуемости. Важным элементом будет также противодействие последствиям затруднений в анализе и синтезе сенсорных раздражителей, но надо отдавать себе отчет в том, что поддержка ребенка только в этой области не предотвращает углубления социальных и коммуникативных трудностей.

В нашем обществе мы слишком часто рассматриваем расстройство аутистического спектра как поведенческое расстройство. Терапевтический процесс тогда направлен на устранение поведения, отклоняющегося от общепринятых норм. Между тем, это не тот путь. Тот факт, что ребенок перестал, например, возбужденно махать руками, не означает, что он понимает свои эмоции и знает, что другим людям интересно его эмоциональное состояние и его причины. Поэтому он неспособен относиться к состояниям других людей и как следствие - у него еще нет ресурсов для построения взаимоудовлетворяющих отношений с окружающей средой.

Читайте также: Альтернативная и дополняющая коммуникация для людей с проблемами общения

Дж. Л.:Это уже не вопрос прогнозов – это изменение произойдет. Изменения в МКБ всегда коррелируют с изменениями в американской классификации DSM, которая в своей последней версии устранила деление на клинические подкатегории. МКБ обязательно пойдет по этому пути, а это значит, что вскоре мы будем просто диагностировать расстройство аутистического спектра (РАС). Это очень хорошее лечение. Это, безусловно, уменьшит количество диагностических ошибок. Я также надеюсь, что это приведет к дальнейшему увеличению числа людей, которым ставят диагноз в раннем детстве.

Однако стоит сказать, что при терапевтическом подходе, а не медицинском, мы стараемся избегать словосочетания «пациент», поскольку оно предполагает медицинский подход и болезненное состояние. Человек с аутизмом не болен, следовательно, он не является пациентом.