Это врожденное заболевание, имеющее генетическую основу. Атопический дерматит появляется примерно у 80 процентов пациентов в возрасте до 5 лет. Это преимущественно детское заболевание, поскольку примерно в 70-80 процентах случаев, т. е. у подавляющего большинства больных, клинические симптомы воспаления кожи исчезают в подростковом возрасте (хотя сухость и повышенная чувствительность кожи сохраняются практически на протяжении всей жизни). Поэтому есть большая вероятность, что заболевание пройдет само. К сожалению, в некоторых случаях оно может сохраняться на протяжении всей жизни или принимать другие клинические формы, например аллергический ринит. При первом осмотре больного врач никогда не знает наверняка, каким будет течение заболевания и, следовательно, какой прогноз можно предположить. Иногда атопический дерматит проявляется только у взрослых.
По оценкам различных исследований, БА, независимо от тяжести заболевания, поражает от 1 до 20 процентов населения Польши. Взрослые, страдающие атопическим дерматитом, составляют примерно 1-2 процента от этого числа.
<ул>Девочки несколько чаще страдают этим заболеванием, хотя данные в разных исследованиях различаются. Существует некоторая изменчивость, обусловленная географическим районом и жилищными привычками. Несомненно, атопический дерматит модифицируется внешними факторами, в том числе экологическими. Например, последние исследования показывают, что чрезмерное внимание к гигиене не так уж полезно для нашей иммунной системы. Таким образом мы ограничиваем развитие нашей естественной иммунной толерантности к различным аллергенам и патогенам.
<ул>В высокоиндустриальных странах заболеваемость атопическим дерматитом выше, чем в менее промышленно развитых странах. Причем атопический дерматит чаще встречается в городах, чем в сельской местности. В настоящее время это объясняется тем, что если дети растут в среде, где они имеют естественный доступ к большему количеству бактерий и патогенов, у них развивается естественная иммунологическая толерантность. Они более подготовлены к различным типам аллергенов, с которыми сталкиваются. Однако дети, «выращенные» в стерильных условиях, более подвержены аллергическим заболеваниям.
В Скандинавии также проводились исследования, которые показали, что дети из домохозяйств, где есть посудомоечные машины (т. е. лучшее удаление бактерий и грибков с посуды), страдают аллергическими заболеваниями чаще, чем дети из домохозяйств, где посуду моют традиционно. Все это дает пищу для размышлений современным дерматологам. Также в контексте факторов, усугубляющих атопический дерматит.
<ул>Диагноз ставят преимущественно на основании клинической картины. Признаки атопического дерматита проявляются примерно в 6-месячном возрасте. Симптомы, появляющиеся раньше у малышей, чаще указывают на себорейный дерматит, возникающий у детей в возрасте 2-3 месяцев. Однако дифференцировать эти два заболевания иногда бывает сложно. Поэтому среди дерматологов все чаще доминирует мнение, что речь идет о детской экземе у детей до 1 года. Только при появлении большего количества симптомов можно с большей вероятностью поставить диагноз атопического дерматита или другого кожного заболевания.
<ул>Да, это заболевание со множеством симптомов. Чтобы разобраться в этом, были определены большие и малые критерии атопического дерматита. Одним из четырех основных симптомов является кожный зуд. Считается, что атопический дерматит без зуда не бывает. Заболевшие совсем маленькие дети могут быть беспокойными и плаксивыми – причина этого дискомфорта – зуд. Вторым важнейшим критерием заболевания является рецидивирующий характер поражения кожи.
Третий – типичная локализация поражений кожи, которая варьируется в зависимости от возраста пациента. У младенцев наблюдается покраснение лица и щек, которые часто покрываются трещинами. Кожа на них как будто нарисована, потому что ребенок рефлекторно трет кожу. А его растирание может привести к появлению эрозий, которые вызывают вторичную бактериальную суперинфекцию кожи.
У детей старшего возраста типичными местами локализации являются локтевые и подколенные сгибы, боковые поверхности шеи и вокруг запястий. У взрослых высыпания располагаются на коже кистей и стоп, а также могут иметь диссеминированный характер.
<ул>Четвертый критерий — атопия в семье или у данного пациента — то есть врожденная предрасположенность организма к повышенной выработке антител IgE по отношению к обычно встречающимся вокруг нас аллергенам. Это не синоним заболевания, ведь атопический дерматит не всегда связан с повышенной чувствительностью к этим аллергенам. Около 30-40 процентов людей с атопическим дерматитом не страдают атопией. Подведем итог: для диагностики атопического дерматита достаточно распознать три из четырех уже упомянутых симптомов.
<ул>Классифицировано 23 второстепенных критерия, которые облегчают врачу постановку диагноза. К ним относятся, например, коричневое изменение цвета век, слезотечение мочки уха, рецидивирующий хейлит и естественная непереносимость шерсти. Дети с атопическим дерматитом ненавидят шерстяную одежду. Это необходимо уважать, и их нельзя принуждать носить такую одежду.
<ул>Атопический дерматит часто обостряется из-за стресса. Это можно наблюдать, например, когда дети начинают обучение в первом классе и переживания, связанные с этим событием, усиливают симптомы заболевания.
Например, взрослые люди с атопическим дерматитом, к сожалению, часто выбирают профессии, требующие контакта с факторами, раздражающими кожу. Если больной АЗС работает парикмахером, часто моет голову, контактирует с влажными волосами, это факторы, усугубляющие заболевание. Есть несколько профессий, которые не рекомендуются людям с активным атопическим дерматитом. Все эти профессии требуют работы в непроницаемых защитных перчатках, например, латексных, виниловых, нитриловых, которые могут вызвать раздражение и повредить эпидермальный барьер. Это касается, в том числе, врачей, медсестер, косметологов, ветеринаров и всех, кто имеет профессиональный контакт с пищевыми продуктами, то есть поваров и сотрудников перерабатывающих предприятий. К сожалению, это та тема, которая не часто поднимается при выборе профессии. И это стоит учитывать, если у вас диагностирован атопический дерматит. Прежде чем приступить к обучению, стоит сообщить о факте вашего заболевания во время прохождения квалификации врачу медицины труда. Однако многие люди, стремящиеся к профессии своей мечты, не осознают, что атопический дерматит может стать препятствием для такой работы. И тут жизнь пишет свой сценарий, ведь каждый день кожа раздражается при неправильно выбранной работе.
<ул>Все исследования на сегодняшний день указывают на это, поскольку вне всяких сомнений доказано, что одной из основных проблем, связанных с атопическим дерматитом, является повреждение эпидермального барьера. У людей с атопическим дерматитом неправильно функционируют клетки эпидермиса, то есть кератиноциты, и, в частности, у них отсутствует так называемый межклеточный цемент, состоящий, среди прочего, из церамидов, липидов, жирных кислот, которые делают эпидермис достаточно плотным. Строение эпидермиса когда-то сравнивали со строением стены. Люди с атопическим дерматитом повредили кирпичи и раствор.
Эмоллиенты используются для восстановления надлежащего эпидермального барьера. При его повреждении потери воды из эпидермиса увеличиваются до 10 раз, а также в результате барьерной дисфункции в эпидермис из внешней среды попадают химические факторы, бактерии, вирусы и грибки, которые запускают аллергический процесс и кожу. воспаление. Это порочный круг. Поэтому смягчающие средства здесь играют ключевую роль. Независимо от тяжести АД, они являются первой линией защиты. Индивидуально подобранные смягчающие средства восстанавливают эпидермальный барьер и основные функции эпидермиса, значительно облегчая лечение атопического дерматита. В настоящее время смягчающая терапия при местном лечении почти равнозначна терапии типичными препаратами, такими как кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина.
К счастью, большинству пациентов требуется умелое местное лечение. Лишь 10-15 процентов больных АД требуют системного лечения – это тяжелые случаи. Однако большинству людей достаточно избегать отягчающих факторов, плюс смягчающая терапия, плюс периодически применяемые лекарства и время от времени местные антибиотики - ведь больные люди склонны к суперинфекциям.
<ул>Это даже сложно контролировать, ведь каждый год появляются новинки. Поиски «чудодейственного» препарата продолжаются. В этой группе мне не особо известны долгосрочные исследования последствий использования одной линии эмолентов – эффективна ли она, например, на протяжении 5 лет. Я рекомендую пациентам дермокосметику, эффективность которой подтверждена клиническими исследованиями. Более того, хорошие смягчающие средства не должны содержать аллергенных отдушек и консервантов.
<ул>Да, это правда. Однако по опыту знаю, что родители часто неоправданно используют очень ограничительные, плохо сбалансированные диеты, что в конечном итоге может привести к нарушениям развития у детей. У меня были такие маленькие пациенты. У детей раннего возраста чаще всего встречаются белки коровьего молока, но следует помнить, что эта пищевая гиперчувствительность обычно постепенно исчезает примерно к 5-6 годам.
Самый надежный метод определить, есть ли у ребенка аллергия на что-либо, — это элиминационный тест или тест на воздействие пищевых продуктов. Мы можем исключить часть продуктов из нашего нынешнего рациона, но на срок не более 2-3 недель. И если после исключения питательного вещества, которое, по нашему мнению, является причиной атопического дерматита, улучшения состояния кожи не происходит, мы должны понимать, что здесь нет причинно-следственной связи. Более радикальный метод – введение потенциально раздражающего продукта, но если АД не ухудшится в течение 24–48 часов, не слишком привязывайтесь к тому, что этот продукт влияет на течение заболевания. К сожалению, это метод проб и ошибок. Этот метод требует большой дисциплины.
<ул>Обучение родителей очень важно. Их необходимо довести до сведения, что АД является рецидивирующим заболеванием, поскольку часто именно родители раздражаются и нетерпеливы из-за того, что назначенная врачом терапия не дает быстрого эффекта. Они ищут новых специалистов, хотят результатов здесь и сейчас. Всесторонне образованный родитель должен уметь спокойно воспринимать течение заболевания и помогать в лечении ребенка. В Польше есть школы атопиков, где периодически организуются такие занятия, стоит поискать такие места.
<ул>На самом деле да, особенно у людей с легким заболеванием. Кроме того, продолжающиеся исследования вселяют надежду, подтверждая, что у детей, генетически предрасположенных к атопическому дерматиту, дополнение эпидермального барьера использованием соответствующих смягчающих средств с первого дня жизни, вероятно, уменьшит риск возникновения атопического дерматита. риск развития атопического дерматита может также привести к уменьшению возможности так называемого Аллергический марш. Дело в том, что у детей, больных атопическим дерматитом, в дальнейшем может возникнуть аллергия на пыльцу растений, трав, деревьев, пыль и т. д. Это может затем перерасти в аллергический ринит, аллергический конъюнктивит или бронхиальную астму. Остановить этот марш вначале с помощью смягчающей терапии было бы настоящим прорывом в лечении как маленьких, так и впоследствии крупных пациентов.
