Оглавление
- Ранняя местная болезнь Лайма – лабораторные исследования
- < a> Ранняя диссеминированная болезнь Лайма – тест на болезнь Лайма
- Поздняя болезнь Лайма – какие тесты позволяют выявить болезнь Лайма?
- Что такое болезнь Лайма?
- Что такое болезнь Лайма?
- a>
- Боррелиоз Лайма - мониторинг лечения
- Болезнь Лайма - циркулирующие иммунные комплексы
- Болезнь Лайма - тест на трансформацию лимфоцитов (ТТТ)
- Болезнь Лайма - тест на CD57
- Берлиоз - тест ELFA и CLIA
Тестирование на болезнь Лайма (клещевое бактериальное заболевание, вызываемое бактериями Borrelia burgdorferi и ее вариантами) рекомендуется проводить как можно скорее после укуса клеща.
Диагностика Лайм-боррелиоза использует специфические схемы диагностики, основанные преимущественно на серологических методах.
Однако, учитывая сложный патомеханизм заболевания и ограничения лабораторных методов, Болезнь Лайма может вызывать множество диагностических трудностей.
Поэтому на рынке появляется все больше лабораторных тестов, способных решить эту проблему. К сожалению, большинство из них не имеют подтвержденной диагностической ценности и не должны использоваться в рутинной диагностике Лайм-боррелиоза.
Ранний боррелиоз-локальный - лабораторные тесты
На этом этапе после контакта с зараженным клещом происходит местное заражение и так называемая Мигрирующая эритема (лат. erythema migrans), типичный симптом Лайм-боррелиоза.
Наличия эритемы в месте укуса клеща достаточно для подтверждения заражения боррелиозной спирохетой. Стадия ранней местной болезни Лайма длится от нескольких дней до примерно 4 недель, и у пациента могут развиться гриппоподобные симптомы.
Это самая ранняя стадия инфекции, на которой необходимы серологические методы (ИФА и Вестерн-блоттинг< /a >), тестирование на наличие антител IgM и IgG может дать ложноотрицательный результат. На этом этапе так называемая серологическое окно, т.е. начальный период инфекции, в котором организм еще не вырабатывает антитела против спирохет Borrelia.
Первые антитела IgM появляются примерно на 2-й неделе заболевания, но у большинства людей их наличие выявляется лишь через несколько недель. В случае отрицательного серологического результата тест следует повторить примерно через 3-4 недели после заражения.
ИФА и вестерн-блоттинг оплачиваются НФЗ, но направивший врач должен иметь основания для их назначения. Частно, тест ИФА стоимость от 30 до 100 злотых, вестерн-блоттинг от 80 до 200 злотых
На очень ранней стадии заражения можно рассмотреть возможность молекулярного тестирования с использованием метода ПЦР. Этот метод обнаруживает бактериальный генетический материал (ДНК), который наиболее распространен в жидкостях организма на ранней стадии инфекции. Чем больше времени прошло с момента заражения, тем ниже вероятность обнаружения бактериальной ДНК.
Однако следует иметь в виду, что в Польше до сих пор нет стандартизации молекулярных методов диагностики Лайм-боррелиоза и поэтому этот метод не рекомендуется в качестве диагностического средства. Bмолекулярное тестирование не возмещается Национальным фондом здравоохранения и стоит от 160 до 200 злотых.
Стадии заражения спирохетой Borrelia burgdorferi:
<ул>ранний диссеминированный боррелиоз - тест на болезнь Лайма
На стадии ранней диссеминированной болезни Лайма поражаются многие органы: суставы, мышцы , нервная система и система кровообращения. Ранний нейроборрелиоз проявляется головными болями, воспалением лицевого нерва, усталость или ригидность шеи. Эта фаза длится около нескольких недель с момента заражения.
На стадии ранней диссеминированной болезни Лайма присутствуют преимущественно антитела IgM. Антитела IgG также начинают появляться через 6-8 недель после заражения. Поэтому серологические методы являются основой диагностики на этой стадии инфекции.
Серологическая диагностика Лайм-боррелиоза начинается со стадии скрининга, т.е. проведения чувствительного ИФА-теста.
Если результат отрицательный, это означает, что спирохеты Borrelia не обнаружены или результат ложноотрицательный. Если результат положительный или слабоположительный, следует провести подтверждающий вестерн-блоттинг. выполнен , который характеризуется высокой специфичностью и предназначен для подтверждения результатов, полученных методом ИФА.
При подозрении на нейроборрелиоз можно провести молекулярную ПЦР-тест спинномозговой жидкости. Метод ПЦР очень чувствителен и, учитывая, что количество спирохет Borrelia в спинномозговой жидкости невелико, может оказаться полезным в постановке диагноза.
Однако без предварительного серологического тестирования это не является основанием для диагностики инфекции.
Болезнь Лайма поздняя - какие тесты позволяют выявить болезнь Лайма?
Завершающей стадией инфекции является поздняя стадия болезни Лайма, при которой бактерии продолжают распространяться на органы и возникают все более серьезные осложнения инфекции. Появляются поздние нейроборрелиозы, суставная болезнь Лайма или атрофический дерматит. Поздняя болезнь Лайма может длиться даже несколько лет.
На этой стадии заражения серологическими методами выявляются только антитела IgG. Высокий уровень IgG к спирохетам Borrelia и одновременное возникновение симптомов указывают на Лайм-боррелиоз. Однако в некоторых случаях (особенно у людей, которые очень быстро заразилисьантибиотикотерапия на ранней стадии инфекции) антитела IgM могут сохраняться в течение нескольких лет. В таких ситуациях эти антитела не являются показателем активной инфекции.
Что такое болезнь Лайма?
Лайм-боррелиоз – мониторинг лечения
Одной из самых больших трудностей в диагностике болезни Лайма является отсутствие чувствительных и специфичных лабораторных маркеров, позволяющих оценить эффективность антибиотикотерапии. Обычно наблюдение за симптомами заболевания используется для оценки его эффективности.
Исследования показывают, что измерение уровня антител IgM и IgG, направленных против антигена спирохеты VLsE/C6, можно использовать для мониторинга эффективности инфекции Borrelia.
Белок спирохеты VlsE/C6 вызывает очень сильный и быстрый ответ иммунной системы. Добавление этого антигена в набор серологических тестов значительно повышает чувствительность теста. Наличие антител IgG против белка VLsE/C6 у больных Лайм-боррелиозом является:
<ул>Тест не возмещается Национальным фондом здравоохранения и стоит от 80 до 150 злотых.
Болезнь Лайма - циркулирующие иммунные комплексы
Основой диагностики Лайм-боррелиоза являются серологические исследования. Однако существуют клинические ситуации, при которых результаты этих тестов оказываются ложноотрицательными. Одним из них является наличие так называемого иммунные комплексы, состоящие из антигенов спирохеты Borrelia и специфических антител IgM или IgG.
Иммунные комплексы блокируют антитела, что делает невозможным их обнаружение серологическими методами и, следовательно, может стать причиной ложноотрицательных результатов. Эта проблема возникает в основном при очень тяжелых инфекциях.
Если у пациента наблюдаются явные симптомы болезни Лайма и результаты анализов отрицательные, некоторые лаборатории предлагают тест, включающий химическое разрушение иммунных комплексов. Это лечение направлено на высвобождение антител и только затем измерение их концентрации.
Исследования показывают, что использование такой процедуры перед серологическим тестированием может значительно повысить выявление антител против антигенов спирохеты Borrelia. Однако этот метод обычно не используется из-за отсутствия стандартизации в лабораториях.
Цена теста колеблется в пределах 110-210 злотых (на антитела IgM или IgG)и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Болезнь Лайма - тест на трансформацию лимфоцитов (LTT)
Тест трансформации лимфоцитов (ТЛТ) используется в различных областях медицины, в том числе: в трансплантологии, аллергологии и косвенно в диагностике спирохет Borrelia. В случае диагностики болезни Лайма тест включает выявление в крови пациента клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов), которые контактировали с бактерия. В тесте используется методика ELISPOT, принцип работы которой аналогичен методу ИФА, но более чувствителен.
Некоторые люди указывают, что LTT-тестирование на спирохеты Borrelia следует проводить, чтобы:
<ул>Согласно рекомендациям Рабочей группы, опубликованным в 2014 году, как тест ЛТТ, так и определение уровня антител в циркулирующих иммунных комплексах не рекомендуются при диагностике Лайм-боррелиоза.
Эти методы еще нуждаются в проверке (т. е. подтверждении их надежности), чтобы стать полезным диагностическим инструментом.
Цена теста колеблется в пределах 400-550 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Болезнь Лайма - тест на CD57
Поверхностный маркер CD57 представляет собой белок, который встречается на поверхности клеток иммунной системы – клеток естественных киллеров (NK).
Врачи группы ILADS, то есть Международного общества болезни Лайма и связанных с ней заболеваний, считают, что в хронической фазе болезни Лайма функции иммунной системы угнетаются, что выражается в снижении популяции NK-клеток. с маркером CD57.
Они постулируют, что измерение их количества в крови можно использовать для оценки активности заболевания. Однако, как и в случае с методом LTT и разрушением иммунного комплекса, этот метод все еще требует валидации. Стоимость теста составляет около 170 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Подробнее о тесте на CD57 можно найти здесь
Берлиоз - тест ELFA и CLIA
В диагностике болезни Лайма преимущественно используют метод ИФА (иммуноферментный анализ). Однако многие лаборатории также используют другие серологические методы, такие как ELFA (ферментный флуоресцентный анализ), выполняемый с помощью анализатора Vidas®, и CLIA (хемилюминесцентный иммуноанализ), выполняемый с помощью анализатора Liaison®.
Чем они отличаются? Принцип действия трех методов очень похож и использует специфические антитела и их способность связываться с антигенами. Методы ELFA и CLIA позволяют автоматизировать анализы и ускорить проведение тестов в лаборатории. Эти методы также позволяют обнаружить более низкие концентрации антител в тестируемом биологическом материале.
Что касается достоверности результатов, полученных тремя методами, то они практически одинаковы. Положительные или слабоположительные результаты, полученные методами ELFA и CLIA, аналогично методу ELISA, должны быть подтверждены методом Вестерн-блоттинга.
<ол>Болезнь Лайма – исследование удаленного с кожи клеща
Некоторые лаборатории предлагают тестирование снятых с кожи клещей на наличие ДНК спирохеты Borrelia. Согласно рекомендациям Рабочей группы, опубликованным в 2014 году, такой тест абсолютно не является методом диагностики Лайм-боррелиоза.
Несмотря на то, что риск передачи бактерий от клеща человеку пропорционален времени кровососания, наличие ДНК спирохет у клеща не означает инфицирования, а ее отсутствие не исключает заражения.
>Сторонники метода считают, что он помогает принять решение о назначении антибиотикотерапии людям с симптомами, соответствующими Лайм-боррелиозу, но без наличия мигрирующей эритемы. Цена такого теста колеблется в пределах 100-500 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Ссылки
<ол>
