Еще до процедуры имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациенты задаются вопросом, как устройство и процедура повлияют на их жизнь, смогут ли они водить автомобиль? Изменится ли радикально их жизнь? Все сомнения развеивает доктор Хаб. Михал Мазурек.
Можно ли водить машину с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)?
Да, и даже придется! Сегодня трудно не воспользоваться базовыми достижениями цивилизации. Имплантированное устройство должно помогать нам в жизни, защищать ее, спасать в критический момент, а не быть пресловутым «шаром и цепью», существенно ее усложняющим.
Следует осознавать, что сегодня, прежде чем решиться на имплантацию устройства, пациенты часто четко заявляют, что одним из важнейших критериев для них является то, смогут ли они управлять автомобилем после процедуры. В США практически невозможно нормально функционировать без автомобиля, а в Польше автомобиль стал распространенным средством передвижения и все более доступным товаром.
Следовательно, возможный запрет на вождение может оказать прямое влияние на решение пациента относительно имплантации самого устройства, а в дальнейшем на его жизнь (образование, работу, заработок, комфорт жизни, психическое состояние), потенциально ограничивая его самостоятельность. . Это, в свою очередь, может привести к несоблюдению рекомендаций врачей.
Есть ли риск? Риск есть всегда – пациенты с кардиовертером-дефибриллятором подвергаются так называемому «внезапная инвалидность», связанная с возможностью возникновения опасной для жизни желудочковой аритмии, которая может привести к гемодинамической нестабильности (снижению , обмороком или даже внезапной смертью).
Это может привести к дорожно-транспортному происшествию. В Канаде был проведен ряд научных исследований для оценки риска причинения вреда (себе и другим) человеку с заболеванием сердца и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. В исследовании учитывалось несколько ключевых параметров, таких как:
<ул>На основе этих факторов была создана математическая формула, установившая, что социально приемлемый годовой риск причинения вреда другим людям водителем с кардиовертером-дефибриллятором не может быть выше 0,005%.
Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): ограничение на вождение автотранспорта
<ширина таблицы="672"> <тело>Что означает первичная или вторичная профилактика внезапной сердечной смерти?
Внезапная сердечная смерть чаще всего вызвана стойкой, гемодинамически нестабильной (приводящей к потере сознания) желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Если у пациента был эпизод опасной для жизни желудочковой аритмии, например, в анамнезе имеется остановка сердца и успешная реанимация, мы лечим его как пациента в рамках так называемой вторичной профилактики внезапной сердечной смерти. /п>
Такому пациенту мы предлагаем имплантировать кардиовертер-дефибриллятор, чтобы, проще говоря, он «не умер во второй раз». Мы знаем, что риск того, что пациент не переживет второй/следующий эпизод остановки сердца, очень высок.
С другой стороны, есть много пациентов, у которых никогда не было эпизода опасной для жизни желудочковой аритмии и которые никогда не были реанимированы. Однако мы знаем, что их основное заболевание значительно увеличивает (по сравнению со здоровой популяцией) риск опасных для жизни желудочковых аритмий. К ним относятся, например, больные с тяжелыми постинфарктными поражениями сердца, различными кардиомиопатиями, генетически детерминированными аритмогенными синдромами. Таким пациентам мы предлагаем имплантацию устройства в целях так называемой первичной профилактики внезапной сердечной смерти.
Следует помнить, что риск возникновения желудочковой аритмии (и, следовательно, адекватного вмешательства устройства) значительно выше у пациентов с имплантированным устройством при вторичной профилактике (по сравнению с первичной профилактикой) и что кардиовертер-дефибриллятор работает симптоматически, т.е. временно прерывает опасные для жизни желудочковые аритмии и не излечивает основное заболевание.
Что означает адекватное или ненадлежащее вмешательство в работу устройства? Могу ли я управлять автомобилем после вмешательства ИКД?
Если вмешательство устройства было адекватным, это означает, что устройство сработало правильно, то есть распознало желудочковую тахикардию и/или фибрилляцию желудочков и прервало их. Проблема заключается не во вмешательстве самого аппарата, а в факте возникновения желудочковой аритмии. Нарушения ритма связаны с основным заболеванием пациента. Каждое вмешательство аппарата требует срочного кардиологического контроля для подтверждения возникновения опасной для жизни желудочковой аритмии, возможного расширения диагностики и лечения причин возникновения/усиления нарушений сердечного ритма< /а>. После адекватного вмешательства с помощью кардиовертера-дефибриллятора рекомендуется трехмесячный период отказа от вождения.
Если вмешательство аппарата было неадекватным, т.е. не вызвано желудочковой аритмией, необходим также срочный кардиологический контроль. Его целью является, прежде всего, подтверждение неадекватности аппаратной терапии, выяснение причины такого вмешательства (например, фибрилляция предсердий с очень высокой частотой желудочковых сокращений, отказ электрода дефибрилляции и т. д.) и принятие мер по предотвращению подобных вмешательств в будущем (например, значительное снижение частоты фибрилляции предсердий, реакция на перепрограммирование устройства, модификацию фармакотерапии, замену неисправного электрода на новый и т. д.).
В случае неадекватного вмешательства устройства пациент может вернуться к вождению сразу после устранения причины неадекватной кардиовертер-дефибрилляторной терапии (таблица).
Когда можно садиться за руль после имплантации или замены устройства/электрода?
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – это процедура. Оставляет рану, которую нужно залечить. В начальном послеоперационном периоде края раны могут разойтись, образоваться гематома, сместиться электроды. Рекомендуется подождать определенный период времени, прежде чем вернуться к нормальной жизнедеятельности (включая вождение автомобиля), чтобы обеспечить правильное заживление. Это подробно описано в упомянутом экспертном консенсусе ЕАСВ.
В случае имплантированного устройства для вторичной профилактики рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля в течение примерно трех месяцев, для первичной профилактики и замены электродов — в течение одного месяца, а для замены устройства — в течение одной недели. Конечно, это общие рекомендации, и к каждому пациенту следует подходить индивидуально. Подробные рекомендации чаще всего пациенты получают сотрудники центра, проводящего имплантацию устройства, во время контрольных визитов.
Нужно ли пристегивать ремни безопасности?
Конечно, есть. Мы должны пристегиваться ремнями безопасности – из этого правила нет исключений. В начальный период, когда мы рекомендуем подождать от одного до трех месяцев перед тем, как сесть за руль (период заживления ран), пациент будет ездить на стороне пассажира. Ремень будет располагаться с правой стороны, на плече – он не будет натирать или иным образом мешать заживлению раны, которая чаще всего располагается с левой стороны. В дальнейшем, после того как рана заживет должным образом, ремень безопасности водителя не представляет угрозы для имплантированного устройства и может спасти вашу жизнь в случае аварии.
Автор: Частный архив
На вопросы водителей ICD отвечает доктор Хаб. н. мед. Михал Мазурек, эксперт отделения сердечного ритма Польского общества кардиологов.
