Профессор рассказывает о лице современной польской кардиологии, об успехах и неудачах интервенционной кардиологии и о ситуации с кардиологом в Польше, который часто умирает, хотя при другом подходе к финансированию лечения он мог бы прожить много лет после острое сердечно-сосудистое заболевание. Доктор жил. мед. Павел Бушман, кардиолог.
<ул>К сожалению, очень далеко, ведь лечение инфаркта – это не разовая спасительная акция, а процесс, состоящий из многих этапов, требующий времени, постоянного наблюдения врача и финансовых затрат. 10 лет назад, когда в Польше отменили ограничения на лечение острых коронарных синдромов, казалось, что мы движемся к улучшению статистики.
<блок-цитата>Вдруг стали появляться голоса, что лечение инфарктов – большое дело, поэтому его охотно выбирают, а ведь ишемическая болезнь сердца в в развитых странах, включая Польшу, достигла масштабов эпидемии. Это наиболее часто диагностируемое сердечно-сосудистое заболевание. В большинстве европейских стран от него страдают 20 000–40 000 человек на миллион жителей. Однако в связи со старением общества и появлением факторов риска заболевания у все более молодых людей число больных (а, следовательно, и число смертей) систематически увеличивается. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от ишемической болезни сердца увеличится с 7,1 в 2002 году до 11,1 миллиона в 2020 году. А мы в Польше вдруг перестали это замечать и уже 10 лет не имеем ни современной медикаментозной терапии, ни, главное, финансирования для полноценного лечения больного с острым коронарным синдромом.
<ул>Например, когда пациент выписывается из больницы после сердечного приступа, ему рекомендуется через месяц прийти на обследование в кардиологическую клинику. Но он должен родиться через год. Между тем, самая высокая смертность после инфаркта приходится на первые три месяца-год.
<блок-цитата>Еще одним скандалом является то, что кардиологов лишили возможности выполнять определенные процедуры, хотя это уникальный случай в мировом масштабе. Пример: приходит больной с суженной коронарной артерией, мы его лечим, устанавливаем стент, разблокируем, но 40-50 процентов у больных наблюдаются такие же изменения в периферических сосудах. Вот уже год, после вступления в силу совершенно абсурдного объявления, мы не можем разблокировать их одновременно в рамках одной и той же процедуры. Это еще не конец, у большого количества пациентов наблюдаются значительные поражения сердца, требующие дальнейшей терапии после инфаркта - имплантации антиаритмических устройств - автоматических кардиовертеров - дефибрилляторов, устройств ресинхронизации или кардиостимуляторов для предотвращения таких осложнений, как атриовентрикулярные блокады и т. д. Существует нет денег на это. Мы не можем провести практически ни одного планового приема людей, перенесших инфаркт, чтобы защитить их от него. Иногда лечение заканчивается кардиохирургией для восстановления сердечного ритма или восстановлением поврежденного клапана с последующей кардиореабилитацией. Да, в Фонде есть средства на реабилитацию, но многих пациентов нельзя отправить на реабилитацию без завершения лечения, потому что такая попытка их убьет!
<ул>Совершенно верно. 15 лет назад мы сделали рывок вперед, популяризировали новые методы лечения, построили множество центров, улучшив доступ к современному лечению, 10 лет назад освободили лечение инфаркта и неограниченную оплату коронарной ангиопластики и интенсивной терапии при остром коронарном синдроме, но это все. Больше ничего. Единственными препятствиями являются, например, упомянутое выше заявление о защите радиологических процедур, когда интервенционный кардиолог, выполняющий процедуру на сердце, не может одновременно проверить состояние периферических сосудов. 15 лет мог бы, но уже год не может, приходится ждать сосудистого хирурга или радиолога.
<блок-цитата>Речь идет не о зарабатывании денег, а о том, действительно ли нам нужно подвергать пациентов риску. Я не говорю, что мои коллеги будут делать это неправильно, потому что они, безусловно, делают это правильно, и я не защищаю это, но лишаю этого права кардиологов, у которых больше, потому что 15-летний опыт операций на артериях подвергает пациентов дополнительным госпитализациям. , ненужные страдания, связанные с очередной процедурой. Атеросклероз является диссеминированным заболеванием, и такие правила не имеют медицинского обоснования.
<р>Но недавно. Надеюсь, эти правила изменятся.
<р>Из-за отсутствия надлежащей профилактики, скрининговых исследований, хорошей диагностики и лечения достаточно быстро удалось предотвратить инфаркт. Прежде всего, общество стареет, и в определенном возрасте увеличивается риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Генетическая предрасположенность и образ жизни приводят к тому, что со временем атеросклероз развивается быстрее и поражает все артерии. Последствия серьезны: атеросклероз коронарных артерий может вызвать ишемическую болезнь сердца, боли в груди, значительное снижение физической работоспособности, а на поздних стадиях – инфаркт, т. е. серьезное поражение сердечной мышцы, что, в свою очередь, приводит к инвалидности или
Последствием атеросклероза шейных артерий могут стать инсульты, атеросклероз почечных артерий вызывает почечную недостаточность и очень опасную гипертонию, атеросклероз подвздошных артерий заканчивается перемежающейся хромотой, т.е. болью в ногах сначала в покое, а затем в нижних конечностях. Возникают ишемия конечностей, некроз и ампутация. Вот почему так важно предотвратить острый коронарный синдром, но начать лечение раньше. Предотвратите сердечный приступ, инсульт или ампутацию конечностей. Только раннее выявление заболевания и завершение лечения гарантируют улучшение плохой статистики. Каждый этап ведения пациентов должен быть спланирован и рассчитан по времени, как в случае с онкологией. И даже в случае с больными инфарктами мы теряем время, несмотря на хорошо развитую сеть лечения. Между тем, так называемый «золотой час», средняя задержка в больнице, то есть время, в которое пациент достигает катетерологической лаборатории. В Польше это 240 минут. В Швеции – 160 минут, в США – 120.
В результате мы спасаем жизни, но не спасаем сердце от последующих отказов и других осложнений.
<ул>Она должна. Факторами риска развития ишемической болезни, помимо курения и злоупотребления алкоголем, являются продукты питания с высоким содержанием животных жиров, низкая физическая активность и длительный стресс. У нас есть машины, мы пользуемся лифтами и эскалаторами. И здоровье ухудшается. Однако в последнее время все больше говорят о влиянии воспалительных факторов на развитие атеросклероза. У нас уже есть несколько микроорганизмов, подозреваемых в повреждении эндотелия. Загрязнение воздуха также является очень важным фактором. Я рад, что люди говорят об этом все больше и больше.
<ул>Подвешенная пыль. С одной стороны, это приводит к развитию хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких. Именно это второе хроническое воспаление ускоряет выработку лейкоцитов, повреждая стенки сосудов, вызывая атеросклероз.
<ул>Верно, но в значительной степени так и есть. Крупные заводы под угрозой штрафов многое модернизировали, а многие соотечественники с наступлением зимы сжигают в своих печах что угодно. Осознание того, что отходы угля или мусор очень токсичны, до сих пор не изменилось. Особенно это заметно в Верхней Силезии и Кракове.
<ул>Гигант. Посмотрите, пожалуйста, карту инфарктов в стране. Она совпадает с картой территорий с загрязненным воздухом и высокой запыленностью. Фактически это пояс от Гданьска через Быдгощ, Лодзь с накоплением в Верхней Силезии, Кракове до Закопане.
<ул>Ну, практически у каждого из нас рано или поздно в той или иной степени разовьется атеросклероз. Однако это зависит от многих факторов. У женщин, например, оно развивается позже, чем у мужчин, в связи с тем, что половые гормоны защищают женщин от развития этого заболевания, по крайней мере, до наступления менопаузы. Однако курение сигарет является общеизвестным и основным фактором, вызывающим развитие этого заболевания. Естественно, не считая генетических заболеваний.
<ул>Образ жизни и питание в высокоразвитых странах таковы, что способствуют развитию атеросклероза.
<ул>Сообщения показывают симптомы раннего атеросклероза даже у младенцев, поэтому можно сказать, что мы подвержены ему с рождения. У мужчин оно действительно начинается после 30 лет. Уже тогда в сосудах начинают скапливаться холестериновые отложения.
<ул>Еще недавно так казалось, но теперь ясно, что мы отстаем все дальше и дальше. Я имею в виду современные антитромбоцитарные препараты, снижающие риск образования тромбов в стенте, антикоагулянты, снижающие риск кровотечения во время операции, современные биоразлагаемые стенты, все эти решения, которые распространены на Западе, но пока не окупаются в нашей стране. Также современные методы разблокировки артерий связаны с технологией ротабляции. Это специальные катетеры, которые, как и сверла, позволяют безопасно проходить через очаги с большими кальцинатами, где существует риск разрыва атеросклеротической бляшки. Баллонные катетеры, которые выделяют лекарства в стенку сосуда, доступны во всем мире и не подлежат возмещению. Поэтому из-за высоких затрат мы не можем использовать их так широко, как хотелось бы.
<ул>Потому что так оно и есть, но мы неожиданно попали в неблагоприятную тенденцию. Мы уже отошли от Западной Европы, потому что смертность от инфарктов у нас в 2-3 раза выше. Современной программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний не существует. И нам нужно очень быстро создать кардиологический пакет, иначе мы все испортим.
Материал подготовлен Ассоциацией «Журналисты за здоровье» к 14-й Национальной конференции «Польские женщины в Европе», сентябрь 2015 г.
Проф. Кандидат наук. медицинские науки Павел Бушман – соучредитель и президент правления American Heart of Polish Group, занимающейся диагностикой и комплексным лечением заболеваний сердца и сосудов, которое включает, среди прочего: Польско-Американская кардиологическая клиника и Уздровиско Устронь.
Кардиолог, который первым в Польше имплантировал стент в сонную артерию пациента в 1997 году. Ангиопластику начали использовать во всем мире в середине 1990-х годов.
Проф. Павел Бушман начал работать в Забже в 1980-х годах, где была создана интенсивная программа лечения сердечного приступа. Его научил устанавливать стенты в Лондоне у проф. Ульрих Зигварт, первый кардиолог в мире, вставивший стент в коронарную артерию. Он прошел обучение периферическим техникам в Сан-Антонио, штат Техас, где он изучил процедуры у польского кардиолога, проф. Стефан Киш (соучредитель группы AHP) и доктор. Пальмаз — радиолог, пионер использования стентов.
Коронарные стенты впервые были установлены пациенту в Польше в клинике SLAM в Забже в 1989 году голландцем Хайнцем Боннье. Вторым врачом, который это сделал, был проф. Павел Бушман.
