Электрическая буря – опасное явление у пациентов с имплантированными ИКД

Оглавление

1. Что такое гроза в сердце?
2. Электрическая буря – что происходит в сердце?
3. Причины грозы
4. Лечение при возникновении явления от грозы
5. Аблация в помощь больным, пострадавшим от грозы
6. Психологическая поддержка больных
7. Электрический шторм – истории пациентов

Что такое гроза в сердце?

- Электрический шторм определяется как минимум три желудочковые аритмии, возникшие в течение 24 часов, или непрерывная желудочковая тахикардия, - говорит Михал Орчиковский, доктор медицинских наук, из лаборатории электрофизиологии Клиники нарушений сердечного ритма Института кардиологии. в Варшаве. – Это явление стало обсуждаться чаще с тех пор, как кардиоверы-дефибрилляторы (ИКД) начали в больших масштабах имплантировать пациентам. В референтных центрах, куда приезжают пациенты со всей территории страны, мы почти каждую неделю сталкиваемся со случаями грозы, - добавляет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.

Электрическая буря – что происходит в сердце?

– Во время грозы в сердце больного чаще всего возникают риентри-аритмии, т. е. риентри-тахикардии. Их можно сравнить с моторной лодкой, которая ходит вокруг острова в озере. Электрические раздражения колеблются в местах медленной проводимости вокруг какого-либо анатомического барьера, например шрама, - говорит Михал Орчиковский, доктор медицинских наук. – Затем возникает желудочковая тахикардия. Более редким явлением являются фокальные тахикардии - это те, при которых аритмии возникают только из одной точки сердца, - объясняет доктор медицинских наук Михал Орчиковский.

Электрическая гроза в сердце может быть опасной для жизни. У пациентов, у которых есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, устройство сначала пытается остановить аритмию, быстро стимулируя сердце. Если это не удается и шторм продолжается, возникают электрические разряды. ИКД может эффективно прервать грозу, но это не всегда так.

- Я пережила три грозы, и только одна из них закончилась прекращением аритмии разрядом кардиовертера-дефибриллятора, - рассказывает 27-летняя Мажена Осипинская, у которой три года назад диагностировали аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию. . – Два оставшихся шторма характеризовались тахикардией с такой низкой частотой, что их пришлось прерывать врачам – Причины грозы

У пациентов, перенесших грозу, врачи всегда проверяют, нет ли обратимых причин этого явления. Одним из них являются электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, т. е. низкий уровень калия. Калий оказывает антиаритмическое действие и гроза часто возникает у больных, страдающих сердечной недостаточностью и принимающих мочегонные препараты, снижающие уровень калия, что может привести к возникновению грозы.

Вторая очень распространенная причина грозы — ишемия. В коронарных сосудах могут возникнуть прогрессивные патологические изменения, вызывающие ишемию миокарда. Это еще одна потенциальная причина аритмии и появления грозы.

Электрическая буря также может быть вызвана отравлением лекарствами или лихорадочными инфекциями. И в этом случае следует исключить электролитные и кислотно-щелочные нарушения - может оказаться, что после коррекции этих нарушений аритмия исчезнет.

Сделка с электрическими штормами

– Больного, пострадавшего от грозы, необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Необходимо провести ряд анализов, чтобы исключить электролитные нарушения, отравления, ишемию, - говорит доктор медицинских наук Михал Орчиковский. – коронарную ангиографию следует проводить каждому пациенту с подозрением на коронарную аритмию. При обнаружении значительного сужения коронарного сосуда и наличии соответствующих показаний мы выполняем ангиопластику, которая зачастую оказывается эффективным методом лечения. – добавляет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук. – Однако нередко случается, что, несмотря на обращение или компенсацию всех вышеперечисленных явлений, и даже после реваскуляризации, ангиопластика, аритмия все еще происходит. Тогда золотым стандартом лечения является абляция, - говорит М. Орчиковски, доктор медицинских наук.

Аблация помогает пациентам при грозах

Аблация может эффективно помочь пациентам с нарушениями сердечного ритма, перенесшим грозы, и продлить жизнь этой группе пациентов. Нередко у пациентов, поступивших в референс-центры с грозой и у которых причины этой опасной для жизни аритмии не могут быть устранены иным способом, процедуры абляции проводят сразу после консультации.

– Путем абляции устранено пять очагов аритмии. С тех пор я больше не испытывал штормов. Мне не делали никакого вмешательства в ИКД уже почти год, поэтому я являюсь примером того, что абляция действительно эффективна, - говорит Камил Новок.

Пациенты, у которых абляция имеет наибольшие шансы на успех, — это пациенты, перенесшие инфаркт, или пациенты с поздней стадией ишемической болезни сердца. После сердечного приступа место повреждения отмечается шрамами. Между рубцом и здоровой мышцей имеется пограничная зона. Часто источником аритмии является участок, где часть мышцы пережила инфаркт — она жива, но часть мышцы покрыта рубцами. Именно здесь возникают очаги замедленной проводимости и это является важной основой возникновения аритмии.

В таких случаях врачи выполняют электроанатомическую карту сердца. – Мы можем точно увидеть, где находится шрам, где здоровая ткань, где больная, а где фрагментированные потенциалы. Нам необходимо устранить эти фрагментированные потенциалы – чаще всего с помощью радиочастотной (РЧ) абляции. В конце процедуры мы пытаемся вызвать эту аритмию. Мы агрессивно стимулируем желудочки пациента и проверяем наличие аритмии. В настоящее время настоятельно рекомендуется предлагать абляцию в центре, имеющем опыт лечения электрических гроз у пациентов, для которых мы исчерпали другие варианты лечения. Это золотой стандарт лечения, - говорит Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.

Согласно данным, собранным в Польском реестре электрических гроз - RECOVERY, инициированном Польским обществом кардиологов под руководством проф. Кандидат наук. n. Łukasz Szumowski, разработанный в сотрудничестве с несколькими польскими центрами, включавший 300 пациентов, у пациентов, которым не проводилась абляция субстрата аритмии, прогноз был значительно хуже.

Психологическая поддержка пациентов

Всем пациентам, пережившим грозу, рекомендуется обратиться за психологической поддержкой. – Наверное, каждый, кто пережил грозу спустя долгое время после нее, боится повторения аритмии, чувства беспомощности и боли, вызванной разрядами кардиовертера-дефибриллятора, – говорит Камиль Новок. – После грозы и нескольких разрядов ИКД мне поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство. Было тяжело, но соответствующие лекарства и психотерапия очень помогли. Советую всем не отказываться от профессиональной помощи – психологическая поддержка в нашем случае действительно может улучшить качество жизни. Я пережил 14 ударов кардиовертером-дефибриллятором — иногда говорю, что 14 раз умирал и 14 раз рождался заново. Терапия позволяет мне понять, что ИКД своими разрядами вызвал большой стресс, но фактически спас мне жизнь. Благодаря ему я до сих пор здесь, - говорит Камил Новок.

- После гроз я боялся спать и ходить, - рассказывает Анджей Гайда. – Мне помог психиатр, который благодаря своей поддержке позволил мне собрать все воедино и посмотреть на некоторые вещи под другим углом. Эта помощь бесценна, - добавляет он.

– В Институте кардиологии в Варшаве имеется постоянная команда психологов, способных оказать пациентам и их семьям соответствующую поддержку. Профессор Францишек Вальчак всегда говорил молодым врачам, что лечение словом очень важно – мы все с этим согласны, поэтому стараемся поддерживать и, насколько это возможно, давать позитивное отношение к нашим пациентам с имплантируемыми устройствами. Мы знаем, что это такой же важный аспект терапии, как хирургическое или фармакологическое лечение, поэтому мы настоятельно рекомендуем пациентам обращаться за помощью к специалистам, знающим конкретные потребности этой группы пациентов, - говорит доктор М. Орчиковски.