Оглавление
- Причины и механизм развития целиакии
- Персонажи целиакии. Симптомы и течение заболевания
- Диагностика целиакии
- Нецелиакическая чувствительность к глютену
- < a>Профилактика целиакии
- Целиакия - терапия и прогноз
Целиакия, то есть висцеральное заболевание,относится к группе аутоиммунных заболеваний. заболевания, то есть такие, при которых иммунная система неправильно распознает собственные ткани организма как чужеродные. Это создает иммунный ответ, направленный на их уничтожение. В случае целиакии органом, против которого направлена аномальная реакция иммунной системы, является тонкая кишка.
Целиакия обычно проявляется в детстве. Но оно может появиться и только в зрелом возрасте – обычно в возрасте от 35 до 55 лет, иногда позже. Женщин оно беспокоит в два раза чаще, чем мужчин. Оно может развиваться бессимптомно, и тогда мы узнаем об этом случайно или даже не осознаем, что оно у нас есть. Исследования показывают, что у 30 процентов взрослых с диагнозом целиакия в первые годы жизни развилась ее легкая форма, но в то время болезнь не была диагностирована.
Причины и механизм развития целиакии
Заболевание развивается за счет нескольких механизмов. Первым важным фактором является генетическая предрасположенность – подавляющее большинство пациентов, страдающих целиакией, имеют определенный набор генов (так называемый гаплотип DQ2 или DQ8).
Потребление глютена — смеси белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и их производных, — стимулирует их иммунную систему, которая включает выработку различные антитела и воспалительная реакция. Результатом этих изменений является разрушение структуры и нарушение функционирования тонкого кишечника.
Обычно исчезают ворсинки, то есть естественные складки слизистой оболочки. Кроме того, снижается активность пищеварительных ферментов. Эти изменения приводят к нарушениям процесса переваривания пищи и всасывания питательных веществ.
Формы целиакии. Симптомы и течение заболевания
Целиакия может принимать несколько клинических форм, вызывая различные типы симптомов. Типичное течение заболевания связано, прежде всего, с нарушениями кишечного всасывания и их последствиями.
Гораздо более серьезной диагностической проблемой являются латентные и атипичные формы целиакии, при которых правильный диагноз не может быть поставлен в течение многих лет.
В зависимости от течения заболевания выделяют следующие формы целиакии
<ул> <ли>классическая форма целиакии
Классическая форма чаще всего появляется у детей раннего возраста. Подсчитано, что лишь примерно 30% случаев заболевания проявляются классическим путем. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:
<ул>Недостаточное усвоение питательных веществ может замедлить развитие ребенка. Нарушение переваривания жиров приводит к их появлению в кале (так называемая стеаторея).
Снижение всасывания железа вызывает анемию.
Также может возникнуть дефицит витаминов (в основном витамина А, витамина D, витамины Е и витамины К).
<ул> <ли>запущенная форма целиакии
Если, несмотря на диагноз целиакии, пациент не соблюдает строгую безглютеновую диету (или заболевание не диагностируется достаточно быстро) могут возникнуть: более серьезные осложнения. К ним относятся:
<ул>Подобные проблемы могут возникнуть и при развитии постоянных зубов. Помимо дефицита витаминов и минералов, существует также дефицит белка.
Еще одно заболевание – задержка полового созревания, которая может привести к последующим нарушениям фертильности.
Пациенты с нелеченой целиакией также подвергаются повышенному риску развития лимфомы тонкой кишки.
<ул> <ли>атипичная форма целиакии
У пациентов с атипичной целиакией обычно не наблюдается стандартных кишечных симптомов. Их симптомы могут показаться не связанными с заболеванием. К ним относятся:
<ул>Атипичное течение целиакии может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе: например:
<ул>Важно, что, несмотря на наличие симптомов вне пищеварительной системы, пациенты соответствуют классическим критериям диагностики целиакии (характерное изображение тонкого кишечника и наличие специфических антител).
<ул> <ли>Поздняя форма целиакии
Появление поздних симптомов обычно связано с дополнительным триггером, например, с инфекцией, внезапным стрессом или беременностью.
Особым вариантом заболевания, характерным для этой формы, является так называемая болезнь Дюринга, то есть герпетиформный дерматит. Поражения кожи в виде папул и везикул могут возникать практически во всех локализациях – на конечностях, туловище и волосистой части головы.
Диагноз обычно ставится на основании микроскопического исследования образца кожи. Типичная гистопатологическая картина является показанием к исследованию кишечного препарата, в котором обычно выявляются изменения, типичные для целиакии. Поражения кожи при болезни Дюринга исчезают после исключения глютена из рациона.
Рекомендуется
Автор: Time S.A
Индивидуально подобранная диета позволит вам легко исключить глютен из меню, и при этом питаться полезно, вкусно и без жертв. Воспользуйтесь JeszCoLubisz, инновационной онлайн-системой диет от Poradnik Zdrowie, и позаботьтесь о своем здоровье и благополучии. Наслаждайтесь хорошо подобранным меню и постоянной поддержкой врача-диетолога уже сегодня!
Важно
Болеете ли вы целиакией? Читайте этикетки
Глютен содержится в продуктах, содержащих пшеницу, рожь, ячмень или овес. Исключить его из рациона непросто, ведь производители продуктов питания добавляют злаки практически во все. Поэтому при покупке внимательно читайте этикетки.
<ул>Диагностика целиакии
Диагноз целиакии основывается на положительных результатах нескольких типов тестов. Первым шагом обычно являются серологические исследования, которые включают определение в крови антител, характерных для целиакии. Это три типа антител:
<ул>Положительного результата этих тестов недостаточно для диагностики целиакии. Однако это является показанием к дальнейшей диагностике, то есть взятию проб слизистой оболочки тонкого кишечника. Важно отметить, что перед тестированием на антитела убедитесь, что пациент придерживается «нормальной» диеты, содержащей глютен. Если его ранее исключили из рациона, антитела могут отсутствовать в крови.
Убедительное подтверждение целиакии можно получить при микроскопическом исследовании участка слизистой оболочки кишечника. Обычно оценивают материал из двенадцатиперстной кишки, то есть начального отдела тонкой кишки. Образцы берутся с помощью специальных щипцов во время эндоскопического исследования.
Типичной картиной целиакии является сглаживание структуры слизистой оболочки кишечника и наличие клеток иммунной системы - лимфоцитов. Степень выраженности изменений описывается по пятибалльной шкале Марша. биопсию, как и тестирование на антитела, следует проводить, пока пациент находится на диете, содержащей глютен.
Дополнительным вариантом диагностики являетсягенетическое тестирование на целиакию. Отрицательный результат теста с высокой вероятностью исключает заболевание. Положительный результат не является диагностическим критерием – он лишь доказывает наличие генетической предрасположенности, но не подтверждает наличие заболевания. Поэтому это является показанием к проведению дополнительных исследований. Генетическое тестирование, в отличие от серологических тестов и биопсии, не зависит от наличия глютена в рационе. Поэтому их можно проводить и тогда, когда пациент самостоятельно перешел на безглютеновую диету.
Остается вопрос: у каких людей следует диагностировать целиакию?
Это, безусловно, пациенты с:
<ул>У детей недостаток роста также является показанием для проведения анализов. Риск целиакии повышается у людей, у ближайших родственников которых подтверждено заболевание. Пациентам, страдающим другими аутоиммунными заболеваниями, также проводят скрининговое обследование на целиакию (т.е. определение антител в крови). Повышенный риск целиакии также возникает при некоторых генетических заболеваниях (например, синдром Дауна).
Нецелиакийная чувствительность к глютену
В контексте заболеваний, вызванных употреблением глютена, стоит также упомянуть относительно «новую» болезнь — нецелиакическую чувствительность к глютену. Его симптомы могут напоминать целиакию и часто сопровождаются недомоганием и хронической усталостью. Однако после тестирования на целиакию выясняется, что результаты как теста на антитела, так и биопсии тонкой кишки отрицательны.
Использование безглютеновой диеты приводит к очень быстрому улучшению клинического состояния и самочувствия. Причины развития нецелиакической чувствительности к глютену до конца не изучены. Заболевание диагностируется после исключения целиакии и аллергии на продукты, содержащие пшеницу.
Лечение предполагает исключение глютена из рациона. К сожалению, до сих пор не проведено никаких надежных научных исследований, позволяющих проверить, нужно ли соблюдать такую диету всю жизнь.
Профилактика целиакии
С учетом имеющихся научных данных одним из способов эффективного снижения риска развития целиакии является достаточно раннее введение в рацион детей грудного возраста продуктов, содержащих глютен.
В настоящее время считается, что контакт с небольшим количеством глютена целесообразен уже примерно с 5-6 месяцев жизни ребенка (небольшое количество каши один раз в день).
По истечении этого времени можно постепенно увеличивать его количество в рационе, конечно, постоянно наблюдая за реакцией детского организма. Если никаких тревожных симптомов не появляется, нет показаний к ограничению глютена в рационе.
Целиакия – терапия и прогноз
Основой лечения целиакии является строгое исключение глютена из рациона на протяжении всей жизни. Через несколько недель после перехода на безглютеновую диету слизистая оболочка тонкой кишки заживает. Через несколько месяцев исчезают и антитела, типичные для целиакии.
При диагностике целиакии пациентов обычно направляют в диетические клиники, где узнают, каких продуктов следует избегать и чем их лучше заменить. Очень важно обеспечить правильный баланс рациона, добавляя ингредиенты, которые обычно получают из продуктов, содержащих глютен, в том числе: клетчатка и витамины группы B.
Прогноз излечения целиакии неблагоприятный — это «пожизненное» заболевание. Однако, строго соблюдая безглютеновую диету, можно контролировать течение заболевания и жить нормальной жизнью.
Пациенты должны оставаться под медицинским наблюдением, прежде всего для контроля соблюдения диетических рекомендаций и оценки возможного дефицита питательных веществ и его осложнений. Отступления от диеты при целиакии нежелательны — употребление даже одного блюда, содержащего глютен, может привести к рецидиву симптомов.
Совет эксперта
Об авторе
Кшиштоф Бяложит
Студент-медик Collegium Medicum в Кракове медленно вступает в мир постоянных проблем работы врачом. Особый интерес вызывает гинекология и акушерство, педиатрия и медицина образа жизни. Любитель иностранных языков, путешествий и горных походов.
