Оглавление
- Бариатрическая хирургия – исключительные операции
- Хирургия, бариатрическая хирургия - рестриктивная хирургия
- Бариатрическая хирургия - другие методы
- Бариатрическая хирургия - 50 лет в Польше< /li>
Основы бариатрической хирургии были заложены в 1950-х годах. Однако развитие болезни ожирения до масштабов глобальной пандемии сделало бариатрическую хирургию одной из наиболее динамично развивающихся хирургических областей. как в Польше, так и по всему миру. Как зародилась бариатрическая хирургия и какие бариатрические операции проводятся сейчас или чем занимается бариатрический хирург?
Давайте начнем с определения. Бариатрия – область медицины, занимающаяся диагностикой, определением причин, профилактикой и лечением избыточной массы тела и ожирения, в том числе хирургическими методами. Этот термин был создан в 1965 году и происходит из греческого языка (βάρος-ἰατρός, медицина веса). Интересно, что в последние годы от греческого названия отказались в пользу нового, заимствованного из английского языка. Область медицины, занимающаяся лечением ожирения, все чаще называют ожирением, однако хирургов, лечащих ожирение с помощью скальпеля, по-прежнему называют бариатрическими хирургами.
Пионером бариатрической хирургии является доктор Линнер, который в 1950-х годах заметил, что у пациентов, у которых была часть желудка или кишечник, после такого лечения они также значительно теряют массу тела. Линнеар был тогда первым, кто выполнил тощий подвздошный анастомоз. Таким образом, он получил более короткий так называемый проход, т. е. путь прохождения пищи. В последующие годы последующие хирурги модифицировали метод Линнеара, создав группу бариатрических процедур, которые до сих пор называют: исключительными процедурами. Наиболее известными из них, названными по фамилиям хирургов, их разработавших и внедривших, являются: процедура Пейна-де Винда и процедура Скотта.
Хотя эти методы принесли результаты в виде значительной потери веса, они имели множество побочных эффектов. У пациентов, подвергшихся в то время исключающим процедурам, возникали нарушения всасывания жира и витаминов, а следовательно, так называемая авитаминоз, а также камни в желчном пузыре. Пациенты также жаловались на тяжелую диарею, которая приводила к тяжелому обезвоживанию. А поскольку клинические результаты и удовлетворенность пациентов оказались неудовлетворительными, от проведения эксклюзивных операций отказались (на некоторое время).
Бариатрическая хирургия – ограничительные операции
В начале 1960-х годов была разработана основа второй группы бариатрических процедур – так называемых ограничительныеоперации. Их идея заключалась в уменьшении объема желудка, участвующего в процессе пищеварения. Первой такой процедурой стала так называемая горизонтальная гастропластика по Пейси и Керри. С помощью так называемого степлерами, т. е. специальными скобами, этот орган сшивали в верхней 1/3 желудка, но не разрезая его и оставляя небольшое отверстие, чтобы пища могла пройти в дальнейшую его часть. Таким образом был создан небольшой «резервуар» объемом всего 30 мл, который первым наполнялся во время еды. К сожалению, движения желудка привели к тому, что скобы распались. Первоначально похудев, пациент через некоторое время вернулся к исходному весу.
Однако хирурги решили, что стоит продолжить работу над рестриктивными процедурами, поскольку они не вызывают столько побочных эффектов, сколько инвалидизирующие. Были также предприняты попытки объединить оба типа лечения. Помимо прочего, была разработана процедура шунтирования желудка Y по Ру (RYGB), которая сейчас является одной из наиболее часто используемых бариатрических операций.
Рекомендуемая статья:
Доктор Мейсон вернулся к идее гастропластики в начале 1980-х годов, в своей версии он изменил положение скобок на вертикальное, расположил «проход» между отделами желудка в другом месте и дополнительно. закрепил от расширения тефлоновой лентой. Эта операция, хотя сегодня больше не используется, называется вертикальной полостной гастропластикой (VGB) и вместе с RYGB составляет основу классической бариатрической хирургии.
Бариатрическая хирургия – другие методы
Также в начале 1980-х годов доктор Скопинаро представил процедуру, называемую билиопанкреатическим шунтированием. Эта сложная операция, предполагающая удаление значительной части желудка и соединение его остатков с разрезанной на участки тонкой кишкой, претерпела множество модификаций. Его выполняют и сегодня, но редко. Хотя потеря веса после такой процедуры весьма значительна, она имеет и множество побочных эффектов. Поэтому, если и применяется, то у пациентов, которым необходима быстрая и значительная потеря веса.
Здесь следует также отметить, что в результате модификации билиопанкреатической эксклюзии была создана одна из самых распространенных сегодня процедур - рукавная гастрэктомия.
Рекомендуемая статья:
Разновидностью гастропластики является так называемая бандажирование желудка. Они предполагают размещение полос вокруг всего органа. Таким образом, он принимает форму песочных часов. Эти процедуры были предложены хирургами Уилкинсоном, Колле и Молиной, а другой хирург, Кузман, модифицировал повязку в форме трубки, наполненной жидкостью. Таким образом, его можно затягивать и ослаблять снаружи через порт, расположенный прямо под кожей. Идея аналогична гастропластике. Желудок разделен на две части, включая верхнюю, меньшую, которая наполняется первой во время еды.
Огромным прогрессом стало внедрение лапароскопической техники в бариатрическую хирургию в начале 1990-х годов. Этот метод был первым, который использовался для установки регулируемого ремня. Сегодня он также используется при RYGB и рукавной гастрэктомии. В последнее время так называемый эндолюминарный, то есть эндоскопический хирургический метод.
Целью современной бариатрической хирургии является не «уменьшение желудка» или ограничение переваривания или всасывания проглоченных пищевых веществ. Бариатрические операции восстанавливают нарушенные механизмы нейрогормональной регуляции приема пищи: приводят к снижению концентрации грелина (гормона голода) и восстанавливают постпрандиальную секрецию ГПП-1 (гормона сытости).
Бариатрическая хирургия - на 50 лет в Польше
В нашей стране первые хирургические методы лечения ожирения, в том числе кишечное шунтирование, начали проводиться в середине 1993 года. первую операцию вертикального бандажирования желудка провел проф. Мариан Пардела из Забже – (с 1977 г.), один из пионеров польской бариатрической хирургии. Также в начале 1990-х годов коллектив проф. Эдвард Становски, помимо эксклюзивных процедур, начал также выполнять операции бандажирования желудка бандажом с силиконовой трубкой. Тогда повязку накладывали с помощью лапароскопа, но пять лет спустя повязку наложили классической хирургической техникой. Что касается желудочного шунтирования, то в нашей стране оно было классически выполнено в 1999 году. и через год лапароскопически. Методика билиопанкреатического шунтирования впервые была использована в Польше как метод лечения ожирения в 2001 году. и в 2003 году была проведена первая рукавная гастрэктомия.
В настоящее время в Польше около 30 больниц ежегодно проводят от 2000 до 3000 бариатрических операций. Все операции возмещаются Национальным фондом здравоохранения. Число бариатрических хирургов также увеличивается. В настоящее время около 700 000 поляков, страдающих ожирением третьей степени (так называемым морбидным) нуждаются в бариатрической хирургии.
Бариатрическую операцию проводят также людям, страдающим ожирением второй степени и заболеваниями, являющимися осложнениями ожирения, например, диабет 2 типа, гипертония и апноэ во сне. Ее также проводят пациентам без ожирения, но только с сахарным диабетом 2 типа. Поэтому бариатрическую операцию еще называют метаболической хирургией.
Библиография:1. Эдвард Становский, Мариуш Вылежол; «Развитие хирургического лечения ожирения в мире и в Польше», Postępy Nauk Medycznych, том XXII, № 7, 20092. Мариуш Вылежол, «Что должен знать каждый врач о бариатрии хирургия», журнал «ПУЛЬС», №12/2018
Poradnikzdrowie.pl поддерживает безопасное лечение и достойную жизнь людей, страдающих ожирением. Эта статья не содержит контента, дискриминирующего или стигматизирующего людей с ожирением.
