Оглавление
- Хондрокальциноз: причины
- Псевдоподагра: симптомы и течение
- Хондрокальциноз: диагностика
- Псевдоденальная болезнь: лечение
Хондрокальциноз (pseudogout, псевдоподагра, лат. chondrocalcinosis, англ. chondrocalcinosis, pseudogout) — ревматическое заболевание< /а>при котором в суставах обнаруживаются отложения солей кальция. Однако иногда случается, что этот термин обычно используется для описания заболеваний, вызванных кристаллами пирофосфата кальция, то есть CPPD (болезнь дигидрата пирофосфата кальция).
<блок-цитата>Пирофосфат – это наиболее распространенный тип соли кальция, который осаждается в структурах, составляющих пруд. Хондрокальциноз, видимый на рентгеновских снимках, также редко может быть вызван кристаллами гидроксиапатита или дикальцийфосфата.
CPPD – это метаболическая артропатия, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и других окружающих тканях. Накопление отложений в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости может вызвать воспаление, вызывающее неприятные симптомы и, как следствие, даже разрушение пораженного сустава. CPPD обычно диагностируется у пациентов старше 50 лет, и его частота увеличивается с возрастом. Хотя точный процент симптоматических форм неизвестен, стоит отметить, что рентгенологические признаки кальцинатов в суставах (хондрокальциноз) часто наблюдаются у 50% вышеперечисленных лиц. 85. CPPD несколько чаще поражает женщин.
Хондрокальциноз: причины
Точная причина отложения кристаллов пирофосфата кальция остается неизвестной. CPPD может быть первичным и передаваться в семьях с аутосомно-доминантным наследованием. Эта форма встречается редко. Мы чаще имеем дело со второстепенными персонажами. CPPD может сопровождать такие заболевания и состояния, как:
<ул>Помимо генерализованного течения, которое может поражать многие суставы, мы также можем иметь дело с локальным процессом, связанным, в частности, с нестабильностью сустава, предшествующим удалением мениска и амилоидные отложения.
<блок-цитата>В настоящее время все больше подчеркивается роль ультразвукового исследования (УЗИ), которое, в отличие от традиционных рентгенограмм, прекрасно иллюстрирует мягкие ткани.
псевдоподагра: симптомы и течение
CPPD может возникать по-разному. Отложение кристаллов пирофосфата кальция чаще всего протекает бессимптомно. Единственным показателем заболевания является изолированный хондрокальциноз, выявляемый при рентгенологическом исследовании.
Примерно в 25% случаев мы имеем дело с острым артритом, который клинически напоминает приступ подагры. По этой причине острую форму этого состояния часто называют «псевдоподагрой». Основные симптомы: внезапная боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Они носят приступообразный характер, но в отличие от подагры развиваются медленнее и боли обычно менее интенсивны. Приступы «псевдодении» обычно поражают один сустав. Чаще всего поражается коленный сустав.
В 5% случаев отложение пирофосфата кальция может проявляться как хронический артрит, который проявляется очень похоже на ревматоидный артрит (РА). Суставы поражаются симметрично (чаще межфаланговые и пястно-фаланговые), больные жалуются на отечность и утреннюю скованность.
Почти половина случаев CPPD связана с остеоартритом, возникающим в результате прогрессирующей дегенерации суставного хряща. Дегенеративные изменения чаще всего поражают коленный сустав. Помимо периферических суставов может вовлекаться поясничный отдел позвоночника, что приводит к боли и ограничению подвижности, что клинически может напоминать анкилозирующий спондилит (АС).
Хондрокальциноз: диагностика
Самым объективным и однозначным тестом, позволяющим подтвердить острую форму ХППГ, является исследование синовиальной жидкости. Если кристаллы обнаружены в прямом препарате, следующим элементом исследования является наблюдение жидкого осадка с помощью поляризованного света. Характерной особенностью CPPD является появление кристаллов ромбовидной формы, характеризующихся слабым положительным двулучепреломлением. Они могут находиться в свободном состоянии или фагоцитироваться (поглощаться) «пожирающими клетками» — макрофагами или гранулоцитами. Стоит отметить, что жидкость, собранная во время приступа псевдоподагры, обычно имеет физические характеристики воспалительной жидкости – она мутная («молочная») и может быть слегка кровянистой.
Очень важным элементом диагностики являются визуализирующие исследования, особенно базовая рентгенография. Он может подчеркнуть особенности упомянутого выше хондрокальциноза, т.е. наличие отложений кальция (в данном случае пирофосфата кальция — ЦФП) в хрящах, а также в сухожилиях, связках, капсулах суставов и менисках. Кальцификации имеют линейный или точечный характер.
При рентгенологическом исследовании также выявляются признаки, типичные для остеоартроза, который часто сопровождает ХППЛ. К таким особенностям относятся, например, сужение суставной щели или наличие так называемых остеофиты. Это позволяет отслеживать прогрессирование хронической формы заболевания.
Псевдолечение: лечение
В настоящее время не существует эффективной терапии, предотвращающей образование кристаллов пирофосфата кальция. Лечение обычно симптоматическое и зависит от клинической формы. При бессимптомном течении оно не требует лечения, однако его наличие может быть вторичным проявлением другого заболевания и поэтому требовать расширенной диагностики.
При лечении острого артрита, то есть приступа псевдоподагры, применяют следующие методы: аспирация воспалительной синовиальной жидкости и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Пероральное лечение в основном включает препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). В более тяжелых случаях альтернативой может быть колхицин (используемый при приступах подагры), но его применение должно проходить под строгим медицинским наблюдением. Колхицин в низких дозах может быть эффективным средством предотвращения частых судорог.
Хронический артрит является показанием к назначению противовоспалительного лечения – НПВП и глюкокортикоидов (глюкокортикостероидов) в низких дозах. В более тяжелых случаях предпринимаются попытки лечения препаратами, изменяющими течение заболевания, например метотрексатом, который обычно используется при лечении РА.
Остеоартроз, связанный с ХПДГ, как и первичный, является прогрессирующим и необратимым заболеванием. Помимо обезболивающего и противовоспалительного лечения, стоит подчеркнуть важную роль физиотерапии. Тщательная реабилитация с использованием методов кинезитерапии или физиотерапии может помочь уменьшить симптомы в суставах. , замедляя прогрессирование заболевания и улучшая общее функционирование.
