Оглавление
- Хондромаляция надколенника - симптомы
- Хондромаляция надколенник - визуализирующее обследование
- Хондромаляция надколенника - неинвазивное лечение
- Хондромаляция надколенника - хирургическое лечение< /ол>
Хондромаляция надколенника напрямую поражает хрящ, расположенный на внутренней суставной поверхности надколенника. Хотя подобная проблема возникает и на соответствующей суставной поверхности бедренной кости в так называемом межмыщелковая борозда. Почти 80% пациентов, жалующихся на боль в колене, локализуют ее в области надколенника.
Раньше боль в переднем отделе коленного сустава была напрямую связана с хондромаляцией. Теперь мы знаем, что хондромаляция на начальной стадии не обязательно должна быть связана с болью, а лучшая диагностика позволяет различать другие причины боли в этой области.
Причины хондромаляции надколенника делятся на 3 основные группы. Первый – посттравматический или возникший в результате нестабильности, возникающей при вывихе надколенника. Чаще всего это касается детей 12-16 лет, ведь именно тогда статистически чаще всего встречается данный вид травм.
Вторая группа — хондромаляция, возникающая вследствие нарушения функции надколенника. Чаще всего они поражают людей в возрасте 20–30 лет, которые физически малоподвижны или имеют неправильные тренировочные привычки. Третью группу составляют пациенты с дегенеративным поражением хряща.
Хондромаляция надколенника – симптомы
Хондромляция на начальной стадии может протекать бессимптомно. При обращении к врачу пациент чаще всего жалуется на боль в передней части сустава, которая усиливается при подъеме по лестнице или приседании. Характерным симптомом является «симптом киномана» — необходимость выпрямить колено при длительном сидении, например в театре, кино или во время длительной поездки на автомобиле.
Во время осмотра врач оценит не только коленные суставы пациента, но и все конечности. Важно не только диагностировать хондромаляцию надколенника, но и уточнить возможные причины заболевания. Поэтому важно оценить ось конечности, атрофию мышц, нарушения ротации костей и нестабильность надколенника. Во время осмотра врач попытается вызвать крепитацию – так называется характерный «хрустящий» звук, который также может появляться при подъеме по лестнице или приседании.
Специфической пробой является проба Золена (симптом) – больной лежит на спине с прямым коленным суставом. Исследователь прижимает надколенник к суставной поверхности бедра, а пациент, пытаясь продолжить выпрямление колена, напрягает четырехглавую мышцу. Боль в удерживаемой надколеннике при напряжении четырехглавой мышцы указывает на хондромаляцию надколенника.
Хондромаляция надколенника – визуализация
Рентгенологическое исследование по-прежнему остается основным обследованием в диагностике заболеваний коленного сустава. Это позволяет не только исключить дегенеративные изменения и дисплазию надколенниково-бедренного сустава, но и оценить положение надколенника. Помимо стандартных проекций AP и BOK, используется аксиальное изображение надколенника, так называемая Торговец.
Ультразвуковое исследование хоть и встречается очень часто, но не позволяет визуализировать хрящ на надколеннике. В настоящее время лучшим методом диагностики хондромаляции является магнитно-резонансная томография. Он позволяет определить степень и степень хондромаляции. Обследование следует проводить с помощью коленной катушки – специального зажима, надеваемого на колено для улучшения качества изображения.
Оценку хряща облегчает большое количество последовательностей. К сожалению, это влияет на продолжительность обследования, которое может длиться более часа.
Наиболее распространенным методом оценки степени хондромляции является шкала Аутербриджа:
<ул> - I Хрящевая структура мягкая, прогибается под точечным давлением, поверхностные повреждения.
- II Трещины и трещины, повреждение до 50% толщины хряща.
- III Дефекты хряща, повреждения более 50 % толщины хряща.
- IV Полнослойный дефект с обнажением субхондрального слоя
- Артроскопия – основная хирургическая процедура при хондромаляции надколенника. Процедура включает в себя введение двух оптических волокон с камерой и хирургическими микроинструментами в колено через небольшие разрезы. Процедура проводится под местной анестезией. Это занимает около 30 минут. После процедуры вы идете домой. Обычно после этого используется стабилизатор надколенника. Швы проверяют и снимают через 2 недели. Процедура артроскопии не меняет ваш обычный образ жизни. После процедуры дети получают отпуск в школе примерно на 6 недель.
- метод микроперелома – используется при более глубоких трещинах или дефектах хряща.
- Аутологичная остеохондральная трансплантация OATS - предполагает взятие небольшого фрагмента хряща или хрящевых клеток у пациента и их размножение в течение примерно 6-8 недель до получения количества хондроцитов от 10 до 12 миллионов. Во время следующей процедуры место дефекта очищают и с передней поверхности бугристости большеберцовой кости удаляют кусок надкостницы, который зашивают наподобие крышки над хрящевым дефектом. Затем под эту «крышку» вводят культивированные хондроциты.
- коллагеновые мембраны или каркасы – это биоматериалы, составляющие своего рода каркас для клеток, заполняющий пробелы.
- Пластика надкостничными лоскутами и клетками костного мозга.
Хондромаляция надколенника – неинвазивное лечение
Лечение включает фармакотерапию (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие метаболизм суставного хряща), модификацию физической активности, снижение массы тела (при необходимости) и индивидуальное лечение. индивидуальная программа упражнений и реабилитации.
Это приносит отличные результаты до 85 процентов! Реабилитация предполагает изменение функции мышц и перевоспитание мышц нижней конечности. Упражнения направлены на повышение активности медиальной головки четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцовой мышцы, латеральной головки четырехглавой мышцы и стабилизацию таза. Стоит попробовать кинезиотейпирование-u (динамическое тейпирование) - правильно наложенные пластыри изменят путь движения надколенника или уменьшат его давление в надколенниково-бедренном суставе.< /п>
Кроме того, врач может выполнить вискозную добавку, то есть ввести инъекцию концентрированной гиалуроновой кислоты в надколенник-бедренный сустав.
р >В виде инъекции можно также ввести противовоспалительный белок обогащенной тромбоцитами плазмы, приготовленный из крови пациента или даже стволовых клеток. Это новейшие методы с очень многообещающими результатами, хотя для полного подтверждения их эффективности и полезности все еще требуются долгосрочные рандомизированные исследования.
Хондромаляция надколенника - хирургическое лечение
Хирургическое лечение следует применять в тех случаях, когда изменения в структуре хряща и вызванные ими симптомы затрудняют повседневное функционирование пациента и когда консервативное лечение не принесло улучшения. Существует несколько методов работы:
<ул>
Артроскопия — это процедура, которая предполагает введение оптического волокна с камерой и микроинструментами в коленный сустав через два небольших разреза. Процедура чаще всего проводится под спинальной анестезией.
Артроскопия позволяет точно оценить повреждение хряща и его восстановление. Если повреждение не обширное и не запущенное, нам остается лишь подготовить края и удалить свободные фрагменты так называемых дебридинг. В случае более крупных дефектов мы можем выполнить микропереломы, которые позволяют создать хрящевой «рубец», заполняющий повреждение и защищающий подресничный слой.
Закрыть дефект можно также с помощью специальных мембран или клея. Дефекты надколенника, связанные с нестабильностью и вывихом (касается лиц молодого возраста), требуют вмешательства и хирургического лечения, связанного с изменением положения надколенника.
Вам необходимо укрепить медиальную надколенниково-бедренную связку, стабилизирующую надколенник, либо изменить геометрию сустава, т.е. создать новую борозду. Это место, где скользит коленная чашечка. Третьим решением является перемещение кости, т. е. остеотомия, при которой изменяется положение надколенника на ее пути, т. е. обращение вспять механизмов, вызывающих его вывих. Речь идет об изменении распределения сил, дестабилизирующих надколенник.
Нужно помнить, что лечение хряща – это длительный процесс, требующий участия пациента, а также непосредственного сотрудничества физиотерапевта и врача. Каждый метод предполагает свой протокол реабилитации.
Пациент должен знать, что, несмотря на многочисленные хирургические варианты, мы не можем полностью воссоздать здоровый хрящ до травмы. Наша цель — уменьшить боль и замедлить дегенеративные процессы хряща.
Поэтому очень важно предотвратить хондромаляцию. Давно известно, что профилактика лучше лечения. Стоит не пренебрегать нашими суставами, обеспечивая им регулярную активность, запоминая технику и не перегружая их.
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
Рекомендуемая статья:
