Оглавление
<ол>Болезнь Пертеса, или, точнее, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (лат. coxa plana), представляет собой воспалительное заболевание, при котором так называемая аваскулярный некроз головки бедренной кости. Именно здесь имеет место воспаление, но оно не связано с наличием какого-либо микроорганизма или возбудителя, а приводит к повреждению и атрофии костей.
Болезнь Пертеса чаще всего возникает у детей в возрасте от 4 до 8 лет, обычно у мальчиков. Его симптомы часто наблюдаются у членов семьи больного, однако не доказано, что это генетическое заболевание. Также замечено, что несколько чаще оно встречается у детей, проживающих в промышленно развитых районах, и у более активных людей.
Болезнь Пертеса: причины
Причина болезни Пертеса остается неизвестной, и исследования все еще продолжаются. В настоящее время полагают, что основным механизмом, приводящим к нему, является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, связанное с интенсивным ростом ребенка.
В частности, уменьшается количество крови, поступающей к глубокому слою роста хряща головки бедренной кости, в результате чего ткани не получают должного количества кислорода и питательных веществ.
Как следствие, нарушается рост костей, происходит некроз и атрофия. В ряде случаев наблюдаются также нарушения оссификации запястья и аномалии строения головки бедренной кости с другой стороны.
Болезнь Пертеса: симптомы
Функции тазобедренного сустава, к которому относится поврежденная при болезни Пертеса головка бедренной кости, многочисленны: он поддерживает большую часть нашего тела, обеспечивая прямохождение, а его двигательные функции необходимы в повседневной жизни, поскольку это позволяет правильно ходить и сидеть.
Симптомы, связанные с болезнью Пертеса, связаны с нарушением функции тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса относится к группе заболеваний так называемого болезненного детского тазобедренного сустава. Такой симптом, как хромота, всегда должен вызывать беспокойство и быстро диагностироваться.
Об этом в первую очередь сообщает ребенок, страдающий этим заболеванием
<ул>Помимо этих симптомов вы также можете заметить:
<ул>Болезнь Пертеса: диагноз
Поставить диагноз непросто. Многие заболевания имеют схожие симптомы и их нелегко диагностировать. Дифференциация учитывает, среди прочего:
<ул>Изменения на рентгенографии тазобедренного сустава и нормальных изображениях других суставов приближают диагноз болезни Пертеса. Однако если поражаются и другие суставы, то это скорее системное заболевание, например ревматоидный артрит.
Диагностику следует проводить в центре, имеющем опыт лечения этого заболевания, поскольку это опасное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия на всю оставшуюся жизнь.
<блок-цитата>Причинного лечения не существует, используется облегчение пораженной конечности, и большинству пациентов необходимо хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить правильное функционирование пораженного сустава.
В острой фазе заболевания рекомендуется разгружать конечность, иногда в том числе лежать в капюшоне на срок до 6 недель или до тех пор, пока нога не обретет полный объем движений и движения не станут болезненными.
Очень важно правильно расположить конечность на вытяжении, чтобы обеспечить оптимальное давление синовиальной жидкости и, следовательно, правильную регенерацию и рост.
Гипсовые повязки (из-за недостаточного комфорта пациента) или ортезы (из-за дороговизны) для этой цели используются гораздо реже.
На поздней стадии заболевания – репаративной, возможно применение хирургического лечения для получения правильного положения головки бедренной кости в вертлужной впадине, т.е. выравнивания.
Существует множество хирургических методов (например, остеотомия Солтера или операция Сэнгера). Автор одного из них – польский ортопед, проф. Дега.
Как нетрудно догадаться, упомянутые методы лечения основаны, в том числе, на ранее описанном механизме развития суставов.
В случаях, когда течение заболевания очень тяжелое или больной обратился слишком поздно и описанные методы не позволяют излечиться, проводят корригирующие операции, например, остеотомию таза, остеотомию проксимального отдела бедренной кости.
Позволяют исправить неправильное положение ноги в тазобедренном суставе. Если заболевание вызывает нарушения роста бедренной кости, применяют методы удлинения конечностей.
У большинства пациентов через много лет после начала заболевания болей нет, подвижность суставов нормальная. К сожалению, в случае уплощения и неправильной формы головки бедренной кости, т.е. у людей, которые слишком поздно обратились к врачу, лечились неправильно или перенесли очень тяжелое заболевание, возникают боли при движении, а также ограничение и в конечном итоге потеря сустава. функция.
Болезнь Пертеса: дополнительные тесты
При диагностике болезни Пертеса необходимо сделать рентген тазобедренного сустава, оптимально в двух проекциях, он также полезен для контроля за течением заболевания и эффективностью лечения. После постановки диагноза фотографии делаются каждые несколько недель. Это позволяет правильно классифицировать фазы заболевания, а со временем их можно будет проводить реже, раз в несколько месяцев.
УЗИ тазобедренного сустава также является важным диагностическим инструментом; оно важно не столько для постановки определенного диагноза, сколько должно использоваться для первичной оценки этой области в случае возникновения заболевания. боли у ребенка. На этой основе можно провести дальнейшую диагностику и начать первичную дифференциацию.Кроме того, определенные изменения можно наблюдать на УЗИ тазобедренного сустава еще до того, как они появятся на рентгенограмме – это чрезвычайно важно, поскольку позволяет своевременно начать лечение.
Менее часто используемые тесты — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они способствуют точной оценке головки бедренной кости и вертлужной впадины бедра и адаптации метода лечения к их форме. На ранней стадии заболевания иногда применяют сцинтиграфию.
Инвазивным тестом, выполняемым лишь в исключительных случаях из-за наличия томографии, является артрография, он позволяет получить аналогичную информацию и связан с неоправданным риском осложнений.
Болезнь Пертеса: фазы заболевания
Для правильного роста и развития всех суставов необходимы правильные суставные поверхности всех костей, составляющих сустав, поскольку они влияют друг на друга и стимулируют оптимальную форму для движения.
Если одна поверхность принимает иную форму, это вызывает изменение структуры всего сустава — первоначально поврежденная поверхность искажается, она в свою очередь оказывает неравномерное давление на противоположную поверхность, что приводит к ее асимметричному росту. Это приводит к нарушению правильной функции сустава.
На основании рентгенологического изображения болезнь Пертеса разделена на несколько фаз, то есть степеней развития:
<р>1. фаза некроза – характеризуется уменьшением головки бедра и расширением щели тазобедренного сустава <р>2. фаза реконструкции – внутри старой формируется новая костная ткань, что приводит к фрагментации головки бедренной кости <р>3. фаза репарации - в этой фазе наблюдаются изменения формы головки и шейки бедренной кости <р>4. фаза заживления – болезненный процесс остановился, видны стойкие изменения, деформация головки бедренной кости, например ее увеличениеПоследствия болезни Пертеса, видимые в четвертой фазе заболевания, возникают за счет нескольких механизмов: нарушение роста костей вследствие первичной ишемии, последующие воспалительные процессы вызывают смещение тканей и неравномерный рост костей, вызванный ранее описанным механизмом.
р>Кроме того, вертлужная впадина тазобедренного сустава деформирует ослабленный хрящ бедренной кости в зависимости от приложенного давления и нагрузки. Все эти процессы вызывают значительную деформацию бедренной кости, что приводит к глубоким нарушениям ходьбы, вплоть до инвалидности
.Рентгенологическое изображение, как и определение фазы заболевания, используется для его классификации, что важно, поскольку позволяет определить степень изменений, спрогнозировать прогрессирование заболевания и, прежде всего, выбрать метод лечения.
Для этой цели используется несколько классификаций: Каттералл, Солтер, Томпсон и Херринг. Помимо отнесения активности заболевания к одной из классификационных групп, прогностическое значение имеют и другие факторы:
<ул>Болезнь Пертеса: лечение и прогноз
Фармакологические методы неэффективны, поскольку точный механизм развития заболевания неизвестен, поэтому заболевание нельзя лечить причинно.
Целью терапии является снижение напряжения тканей и давления жидкости в тазобедренном суставе. Благодаря этому возможна правильная регенерация и реконструкция головки бедренной кости после фазы некроза, что, в свою очередь, защищает от неправильной ее формы и обеспечивает правильное анатомическое строение тазобедренного сустава.
Если эта терапевтическая цель будет достигнута, есть очень хорошие шансы устранить или свести к минимуму нарушения походки, которые непременно возникнут в случае структурных нарушений головки бедренной кости.
В зависимости от стадии заболевания и его активности предпринимаются различные меры – от ограничения движений в этом суставе до хирургического лечения.
