Оглавление
- Что такое ишемическая болезнь сердца?
- Типичные симптомы ишемической болезни сердца
- Атипичные симптомы ишемической болезни сердца
- Каковы причины ишемической болезни сердца?
- Отделение ишемической болезни сердца
- Диагностика ишемической болезни сердца
- < a>Лечение ишемической болезни сердца
- Факторы риска ишемической болезни сердца
- Последствия ишемической болезни сердца
- боль, расположенная за грудиной, вызванная гипоксией миокарда, боль напоминает сдавливание и чувство стеснения в груди
- боль, иррадиирующая в челюсть, левое плечо и даже руку
Типичными для ишемической болезни сердца являются обстоятельства заболевания, которые усиливаются по мере увеличения потребности миокарда в кислороде и появляются при чрезмерной нагрузке сердце - при физической нагрузке , подъем по лестнице или сильные эмоции, заставляющие сердце биться быстрее.
При прогрессировании ишемической болезни сердца ишемия миокарда может возникать независимо от активности, в том числе и во время покоя. При стабильной ишемической болезни сердца боль в груди утихает после отдыха или после приема соответствующих лекарств. (нитроглицерин). Если боль сохраняется и не утихает, несмотря на прием лекарств, это может быть симптомом сердечного приступа.
4-балльная шкала Канадского кардиологического общества (CCS) используется для описания интенсивности боли при ишемической болезни. Следующие степени этой шкалы соответствуют возрастающему прогрессированию ишемической болезни сердца. Увеличение боли по шкале CCS указывает на необходимость более интенсивного лечения.
Классификация CCS включает следующие степени:
<ул> - Класс I CCS – симптомы возникают только во время интенсивных физических упражнений.
- Класс II по CCS — боль возникает при нагрузке, несколько большей, чем обычно (подъём по лестнице, подъем на холм или после ходьбы >200 м по ровной местности).
- III класс CCS - жалобы при обычной физической нагрузке (после прохождения 100-200 м по ровной поверхности или при подъеме по лестнице на второй этаж),
- IV класс CCS – боль возникает независимо от физической активности, в том числе в состоянии покоя.
- боль в верхней части живота
- тошнота и рвота
- одышка
- снижение толерантности к физической нагрузке.
- слабость
- Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
- Гиперхолестеринемия - причины, симптомы, лечение
- атеросклероз
- стресс
- принимать наркотики и некоторые лекарства
- употребление большого количества алкоголя
- курение
- хроническая ишемическая болезнь сердца, также называемая стенокардия. Сердечная мышца периодически ишемизируется, но заболевание стабильное. Симптомы появляются в определенных ситуациях (например, при повышенной физической нагрузке). Боль исчезает при отдыхе или приеме соответствующих лекарств;
- Острые коронарные синдромы – это внезапные обострения ишемической болезни сердца, чаще всего вызванные тромбом в коронарном сосуде. Примером острого коронарного синдрома является сердечный приступ. В отличие от стабильной ишемической болезни сердца, боль при остром коронарном синдроме длится длительное время и не уменьшается на фоне лечения. Острый коронарный синдром может быть опасным для жизни состоянием, поэтому при его возникновении обязательно требуется госпитализация.
- электрокардиография (ЭКГ)
- стресс-тест
- лабораторные анализы
- эхокардиография
- коронарная ангиография
- изменение образа жизни
- фармакотерапия
- инвазивное лечение (процедуры)
- Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) – процедура, предполагающая расширение суженных коронарных сосудов. Обычно ее проводят вместе с коронарографией, то есть визуализирующим исследованием коронарных артерий. После введения контраста в коронарные сосуды становится заметным их сужение. Затем начинается лечебная часть лечения. В зависимости от необходимости из коронарных сосудов удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки, а иногда устанавливают стенты. Стенты — это специальные тонкие трубки, которые расширяют сосуды и восстанавливают кровоток. Чрескожные коронарные вмешательства являются инвазивными процедурами, но не требуют вскрытия грудной клетки или манипуляций на открытом сердце. Все инструменты вводятся в организм через лучевую или бедренную артерию. Расширение коронарных сосудов проводится срочно — для разблокировки сосудов в случае инфаркта или планово — для улучшения кровоснабжения сердца при запущенной ишемической болезни сердца. В последние годы техника операций на коронарных артериях значительно усовершенствовалась, а растущий опыт кардиологов приводит к значительному повышению безопасности процедур.
- аортокоронарное шунтирование (АКШ) – по сравнению с имплантацией стента, аортокоронарное шунтирование более инвазивно и требует вскрытия. грудной клетки и с использованием экстракорпорального кровообращения. Для некоторых пациентов это единственный возможный метод лечения. Если ишемическая болезнь сердца поражает одновременно множество сосудов или установка стентов технически невозможна, необходимо выполнить так называемую обходит. Суть процедуры заключается в создании новых коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью. Сосудистые шунтирования выполняются с использованием других сосудов, взятых у пациента (обычно большой подкожной вены). Операция аортокоронарного шунтирования предполагает пребывание в больнице в течение нескольких дней, за которым следуют несколько недель реабилитации. У пациентов, которые не могут пройти менее инвазивные чрескожные процедуры (стентирование), шунтирование является единственным вариантом лечения запущенной ишемической болезни сердца.
- повышенный уровень холестерина
- ожирение
- артериальная гипертензия
- повышение уровня глюкозы в крови
- возраст – риск развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом;
- пол – ишемическая болезнь сердца у людей среднего возраста чаще поражает мужчин. Женские половые гормоны — эстрогены — частично защищают кровеносные сосуды от прогрессирования атеросклероза. После менопаузы, когда уровень женских половых гормонов снижается, ишемическая болезнь сердца поражает представителей обоих полов с одинаковой частотой;
- генетическое бремя – наличие в семье атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, вызывающее снижение кровотока в коронарных сосудах. Результатом ишемической болезни сердца является уменьшение количества крови, а вместе с ней и кислорода и питательных веществ, поступающих к клеткам сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца.
Ишемия миокарда вызывает боль в грудной клетке. Чем длительнее перерыв в снабжении кислородом клеток сердечной мышцы, тем выше риск их некроза. Некроз фрагмента сердечной стенки, вызванный гипоксией, называется инфарктом.
Общие симптомы ишемической болезни сердца
К симптомам ишемической болезни сердца относятся:
<ул>Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом ишемической болезни сердца, она не обязательно возникает у всех пациентов. В ряде случаев ишемическая болезнь сердца имеет атипичное течение и проявляется в виде так называемой маски. Маски ишемической болезни сердца — это симптомы, которые предполагают другое заболевание и не указывают на то, что их настоящей причиной является заболевание сердца.
Атипичные симптомы ишемической болезни сердца
Атипичные симптомы ишемической болезни сердца включают:
<ул>Атипичная ишемическая болезнь сердца статистически чаще встречается у женщин и пациентов с сахарным диабетом. Ишемическая болезнь сердца, замаскированная под маски, увеличивает риск быть проигнорированным или преуменьшенным.
Читайте также:
<ул>
Каковы причины ишемической болезни сердца?
К причинам ишемической болезни сердца относятся:
<ул>Наиболее распространенной причиной ишемической болезни сердца является коронарный атеросклероз. Атеросклероз вызывает изменения структуры сосудов и их постепенное сужение. В сосудах человека, страдающего атеросклерозом, легко могут образовываться тромбы.
Все эти факторы приводят к «закупорке» коронарных сосудов, что приводит к ишемии миокарда. Атеросклероз является причиной более 98% случаев ишемической болезни сердца.
В редких случаях ишемическая болезнь сердца может возникнуть без какой-либо связи с атеросклерозом. Примером такой ситуации является спазм коронарных сосудов, вызывающий закупорку кровотока. Коронарный вазоспазм может возникнуть под воздействием сильного стресса, приема наркотических и некоторых лекарств, а также после употребления большого количества алкоголя.
Коронарный вазоспазм особенно часто встречается у пациентов, курящих сигареты. Независимо от причины, ишемическая болезнь сердца всегда приводит к гипоксии миокарда.
Отделение ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца развивается на протяжении многих лет. Начало заболевания довольно коварно – изменения в коронарных сосудах не вызывают никаких симптомов. Со временем появляются боли в груди, типичные для ишемической болезни сердца.
По мере прогрессирования заболевания приступы боли учащаются. Развитая ишемическая болезнь сердца может привести к полной закупорке коронарного сосуда. Это может привести к сердечному приступу.
Исходя из клинической картины, мы различаем два варианта ишемической болезни сердца:
<ул>Диагностика ишемической болезни сердца
Диагностика ишемической болезни сердца состоит из нескольких этапов. Существует множество тестов, которые помогают подтвердить диагноз ишемической болезни сердца. Их выбор зависит от текущего состояния пациента и выраженности симптомов.
Некоторые диагностические тесты полезны при диагностике сердечного приступа, другие используются для диагностики хронической ишемической болезни сердца.
Основной симптом ишемической болезни сердца — боль в груди — может сопровождать многие другие заболевания. При подозрении на ишемическую болезнь сердца необходимо исключить, среди прочего, легочную эмболию, рефлюкс гастроэзофагеальный рефлюкс, пневмотораксили аневризма аорты.
Все эти заболевания могут вызывать боли в груди, поэтому их легко спутать с ишемической болезнью сердца.
Тесты, проводимые при диагностике ишемической болезни сердца, включают:
<ул>Электрокардиография (ЭКГ)
Одним из простейших методов диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ — это запись электрической активности сердца. При ишемической болезни сердца возникает гипоксия миокарда, что может вызывать характерные изменения ЭКГ.
Нарушения ЭКГ чаще всего видны во время симптомов (боль в груди). Между приступами симптомов ЭКГ может быть нормальной. ЭКГ также используется для диагностики сердечного приступа.
Однако стоит знать, что некоторые инфаркты могут протекать и без изменений ЭКГ. Если есть подозрение на сердечный приступ и ЭКГ в норме, следует провести дальнейшие диагностические исследования.
Стресс-тест
У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца симптомы могут возникать только при повышенной физической активности. В покое болей нет, ЭКГ в норме. Чтобы определить, имеем ли мы дело с ишемической болезнью сердца, должна увеличиться нагрузка на сердце.
Для этого используются так называемые тест с физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой предполагает выполнение пациентом интенсивных физических упражнений (быстрая ходьба по беговой дорожке или езда на велотренажере). Нагрузка постепенно увеличивается в ходе теста до достижения максимальной частоты пульса.
Пациент находится под постоянным наблюдением (регулярное измерение артериального давления, постоянная запись ЭКГ). Если возникают боли в груди, нарушение сердечной функции или большие колебания артериального давления, тест с физической нагрузкой прерывают. Если во время пробы появляются изменения ЭКГ, указывающие на ишемию, проба считается положительной.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования для диагностики ишемической болезни сердца проводятся преимущественно при подозрении на инфаркт. Сердечный приступ вызывает некроз части сердечной мышцы. Разлагающиеся клетки выделяют в кровь различные молекулы, которые используются в качестве маркеров.
Наиболее часто определяемым маркером некроза миокарда являются тропонины. При подозрении на сердечный приступ уровень тропонина следует проверять не менее трех раз с интервалом в несколько часов. Повышение уровня тропонина свидетельствует о некрозе миокарда.
В большинстве случаев это указывает на сердечный приступ. Однако стоит помнить, что уровень тропонина может повышаться и при других заболеваниях сердца (в том числе при миокардите). По этой причине мы всегда интерпретируем результат теста на тропонин в зависимости от клинических симптомов и записи ЭКГ.
Эхокардиография
Эхокардиография (так называемое эхо) – это исследование сердца с помощью устройства УЗИ. Эхокардиография позволяет точно оценить анатомию сердца – сократимость его стенок, работу клапанов и кровоток в камерах сердца. Эхокардиографию можно использовать для диагностики ишемической болезни сердца и ее осложнений.
Одним из вариантов эхокардиографии является так называемая стресс-эхо, чем-то напоминающее физическую нагрузку. В отличие от стандартного теста с физической нагрузкой, пациенту не нужно заниматься какой-либо деятельностью во время теста. Вместо этого он получает препараты, улучшающие работу сердца.
Если после введения препаратов сердце начинает хуже сокращаться в эхо-тесте, результат теста положительный. Эхокардиография также полезна при обследовании пациентов, перенесших сердечный приступ. Благодаря ему можно оценить степень поражения сердца, выявить нарушения сократительной способности, распознать постинфарктную сердечную недостаточность.
Коронарная ангиография
Вышеуказанные методы диагностики ишемической болезни сердца являются неинвазивными исследованиями. Окончательное и наиболее точное подтверждение ишемической болезни сердца получают при инвазивном исследовании — коронарографии. Коронарная ангиография – это тест, позволяющий визуализировать коронарные артерии.
Помимо возможности точно выявить сужения коронарных артерий, коронарография имеет еще одно важное преимущество – ее используют не только для диагностики, но и для лечения ишемической болезни сердца. Коронарография предполагает введение специального катетера в область коронарных артерий.
Изначально катетер устанавливают в лучевую или бедренную артерию, а затем продвигают по сосуду в сторону сердца. После достижения целевого места контраст вводится в коронарные артерии. Затем фиксируется изображение контраста, текущего по сосудам.
У здорового человека все коронарные сосуды быстро заполняются контрастом. У больного ишемической болезнью сердца сужение артерий замедляет движение контраста. При сильном сужении коронарных сосудов подача контраста может быть полностью заблокирована.
Помимо тщательного анализа локализации и тяжести стеноза, при коронарографии возможна дилатация коронарных артерий с помощью стентов.
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение ишемической болезни сердца состоит из 3 основных методов:
<ул>На ранних стадиях заболевания в основном используются первые два вмешательства. Инвазивное лечение предназначено для пациентов с запущенной ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом (сердечный приступ).
Изменение образа жизни
Правильный образ жизни играет огромную роль на каждой стадии ишемической болезни сердца. Регулярная физическая активность, адаптированная к пациенту, отказ от курения и соответствующая диета позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания.
Основные правила питания больных ишемической болезнью сердца включают в себя недопущение чрезмерного потребления калорий, снижение потребления обработанных пищевых продуктов, употребление овощи и фрукты при каждом приеме пищи и значительное сокращение употребления жирных продуктов, сладостей и алкоголя в рационе. диета.
Фармакотерапия
Лекарственные средства, применяемые при лечении ишемической болезни сердца, делятся на две группы. Первые из них – это препараты, оказывающие причинно-следственное действие – снижающие риск сердечного приступа и тормозящие прогрессирование атеросклероза. К ним относятся статины, которые снижают уровень холестерина в крови, и ацетилсалициловая кислота (аспирин и доза 75 мг), что снижает риск образования тромбов в сосудах.
Статин и ацетилсалициловая кислота — основной набор препаратов, который должен принимать каждый больной ишемической болезнью сердца. Если у вас есть другие заболевания, например диабет или гипертония, это может быть необходимы дополнительные лекарства.
Второй группой препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца, являются препараты симптоматического действия. Их действие помогает уменьшить боль, вызванную ишемией сердца. В эту группу входят препараты, расширяющие сосуды, в том числе: нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Наиболее часто используемым симптоматическим препаратом является нитроглицерин. Нитроглицерин выпускается в виде быстровсасывающихся сублингвальных препаратов, которые за считанные минуты облегчают боль в груди.
Стоит помнить, что боль в груди должна утихнуть в течение 5 минут после введения нитроглицерина. Если боль по-прежнему сохраняется после этого времени, это может указывать на развивающийся сердечный приступ. В такой ситуации следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи.
Хирургическое лечение
Если, несмотря на правильное фармакологическое лечение, прогрессирование ИБС не удается замедлить, может потребоваться хирургическое лечение. Его назначают пациентам со значительным сужением коронарных артерий, у которых в любой момент может случиться сердечный приступ.
Хирургическое лечение также является основным и наиболее эффективным методом терапии острых коронарных синдромов.
Два типа лечения ишемической болезни сердца:
<ул>Рекомендуемая статья:
Факторы риска ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца – пример заболевания, развитие которого во многом зависит от образа жизни больного. Принимая соответствующие оздоровительные мероприятия, можно значительно снизить риск развития ишемической болезни сердца и замедлить ее прогрессирование. Знание факторов риска ишемической болезни сердца является очень важным элементом ее профилактики.
Факторы, повышающие риск развития ишемической болезни сердца, делятся на: модифицируемые (зависящие от действий больного) и немодифицируемые (те, на которые пациент не имеет влияния).
Модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца включают:
<ул>Модифицируемые факторы риска развития ишемической болезни сердца зависят от нашего образа жизни. Неправильное питание и недостаточная физическая активность имеют многочисленные последствия. Все эти факторы влияют на прогрессирование атеросклероза, что приводит к ишемической болезни сердца.
Курение сигарет отрицательно влияет на все артерии, включая коронарные сосуды. Как активное, так и пассивное курение являются важным фактором риска развития ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца также связана с повседневным уровнем стресса: хроническое эмоциональное напряжение может усугубить ее симптомы.
К факторам риска развития ишемической болезни сердца, независимым от образа жизни пациента, относятся:
<ул>Узнайте, какие болезни ослабляют сердце
Строение сердца и его физиология
Сердце — центральный орган нашей системы кровообращения. Его функцию можно сравнить с насосом, который перекачивает кровь в кровеносные сосуды. Сердце сокращается в среднем 70 раз в минуту, что составляет более 100 000 ударов в день.
В течение дня сердце перекачивает до 7000 литров крови. Работа сердечной мышцы продолжается бесперебойно как днем, так и ночью. Нагрузка на сердце несравненно больше, чем на другие мышцы нашего тела.
Чтобы сердечная мышца постоянно сокращалась, ей требуется постоянный приток питательных веществ. Важнейшим из них является кислород – основной ингредиент, поддерживающий жизнеспособность клеток сердечной мышцы. Помимо кислорода, для правильного функционирования сердца необходимы соответствующие концентрации электролитов , в том числе: кальций, натрий и калий.
Как сердечная мышца снабжается кислородом и питательными веществами? За эту функцию отвечает особая часть кровеносной системы – так называемые коронарные сосуды. Две коронарные артерии — правая и левая — опоясывают всю сердечную мышцу.
Название коронарных артерий происходит от формы кольца, окружающего сердце. Коронарные артерии начинаются в начальном отделе аорты. По своему ходу они создают все более тонкие ветви, которые постепенно проникают во все более глубокие слои сердечной мышцы.
Благодаря коронарным сосудам кровь, а вместе с ней кислород и питательные вещества могут достигать каждой клетки сердца.
Последствия ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца – коварное заболевание. Соответствующее лечение и изменение образа жизни могут значительно замедлить его прогрессирование. Однако если не принять надлежащих мер, ишемическая болезнь сердца будет прогрессировать.
Прогрессирующий атеросклероз может привести к полной закупорке коронарных сосудов. Тогда риск сердечного приступа значительно возрастает.
Сердечный приступ означает гибель некоторых клеток сердечной мышцы, вызванную недостатком кислорода и питательных веществ. Инфаркт – самая опасная форма ишемической болезни сердца. Сердечный приступ требует быстрой диагностики и лечения.
К сожалению, некоторые пациенты с сердечным приступом умирают, даже не дойдя до больницы. Затем мы говорим о внезапной сердечной смерти — самом драматическом последствии ишемической болезни сердца.
Когда часть сердечной стенки отмирает, на месте некроза образуется рана. Клетки сердца не обладают способностью к регенерации. Рана может через некоторое время зажить, но сердце останется навсегда поврежденным.
Сердечный приступ несет в себе риск дальнейших осложнений, поскольку сердечная мышца уже никогда не будет работать как прежде. В раннем постинфарктном периоде существует риск разрыва сердечной стенки и внезапного повреждения сердечных клапанов. Изменяется и путь проведения электрических импульсов в сердце.
По этой причине каждый сердечный приступ несет в себе риск возникновения серьезных аритмий, которые могут быть опасными для жизни. Область сердца, пораженная инфарктом, лишается сократительной способности. Сердце, которое сокращается неправильно, может оказаться неспособным перекачивать достаточно крови.
Это состояние называется сердечной недостаточностью. Чем больше площадь сердца, пораженная инфарктом, тем больше риск развития сердечной недостаточности.
Совет эксперта
