Основной функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка (осуществляет фильтрационную функцию) и системы извитых и прямых канальцев и собирательных трубочек, в которых происходят процессы пассивной и активной реабсорбции и пассивной и активной секреции. В каждой почке человека содержится примерно 1–1,2 миллиона нефронов.
Почки — не просто фильтр
Несмотря на то, что они небольшие (около 150 г каждый), они играют очень важную роль в организме. Они не только фильтруют, но и отвечают за поддержание постоянной внутренней среды, т.е.:
<ул>Почки практически мгновенно реагируют на любое изменение количества системной воды и содержащихся в ней компонентов. Они удаляют то, что ненужно или избыточно, и сохраняют или повторно поглощают то, что необходимо или недостаточно. Правильная работа почек обеспечивает оптимальные условия для функционирования всех органов и тканей организма.
Когда болеют почки
Заболевания почек представляют собой весьма разнообразную группу заболеваний с различной этиологией и клинической картиной. Они встречаются чаще, чем принято считать. В их ходе последующие нефроны отключаются, а их функции берут на себя оставшиеся. Это, в свою очередь, приводит к их чрезмерному употреблению и дальнейшему исключению.
Заболевания почек могут быть обусловлены как первичными заболеваниями этого органа, так и их повреждением при других заболеваниях.
Первичные заболевания почек можно разделить на клубочковые и интерстициальные. В первом случае это преимущественно острые и хронические воспаления. Чаще всего они вызваны бактериальными инфекциями и аутоиммунными процессами. В свою очередь, интерстициальные заболевания (ранее называвшиеся пиелонефритом) вызываются инфекционными или токсическими факторами. К повреждающим факторам могут также относиться отложения (так называемые камни), осаждающиеся в моче и откладывающиеся в почечных лоханках или – реже – в стенках почечных канальцев.
Другим распространенным заболеванием почек является поликистоз почек, при котором происходит замещение почечной паренхимы спонтанно образующимися кистами. Отдельную группу составляют рак почек и мочевыводящих путей.
Вторичное поражение почек встречается при многих заболеваниях, в том числе: диабет (особенно типа 2), системные заболевания (например, висцеральная волчанка), ревматологические заболевания и рак вне мочевыводящих путей, а также хронические воспалительные заболевания, вызывающие амилоидоз. Особого внимания заслуживает роль почек при гипертонической болезни – они могут быть как причиной, так и «жертвой» гипертонии. Лечение вторичной нефропатии заключается прежде всего в лечении вызвавшего ее заболевания.
Почечная недостаточность
Основным показателем работы почек является их работоспособность. При одних заболеваниях у некоторых больных, у других у всех больных развивается стадия недостаточности этого органа, обычно определяемая по уровню сывороточного креатинина.
При неэффективности кровь недостаточно очищается и удаляется вода, что приводит к увеличению концентрации ненужных (продуктов обмена) или даже вредных (токсинов) компонентов крови и гипергидратации. Почки также перестают выполнять все остальные регуляторные функции. Почечная недостаточность поражает не только этот орган, «загрязненная» кровь достигает каждого органа и ткани, нарушая их функции.
Существует два типа отказа: острый и хронический. Острое заболевание обычно имеет более тяжелое течение, но обратимо. В свою очередь, хроническая недостаточность является необратимым и прогрессирующим процессом, приводящим к неизбежной утрате функции почек.
