<дел>
Автор:
<а>медик. Мацей Грымуза, выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани.
<дел>
Автор:
<а>медик. Мацей Грымуза, выпускник медицинского факультета Варшавского медицинского университета. К. Марцинковский в Познани.
Оглавление
- Симптомы кишечных заболеваний
- Диагностика кишечных заболеваний органов пищеварения
- Заболеваний тонкой кишки
- Заболеваний тонкой и толстой кишки
- Заболевания толстого кишечника
Кишечные заболевания имеют много общих симптомов с заболеваниями других отделов пищеварительного тракта и с заболеваниями других систем.
Спектр симптомов кишечных заболеваний невелик, но количество заболеваний совершенно противоположное, поэтому можно догадаться, что многие заболевания вызывают схожие недуги, что существенно затрудняет диагностику.
Часто полезно точно описать недуг, например, в случае боли: место, время возникновения, интенсивность.
Точное определение симптомов очень полезно, поскольку немного сужает круг заболеваний, которые следует учитывать при постановке диагноза.
Итак, перед посещением врача стоит задуматься, когда возникают симптомы, как долго они длятся и не уменьшает ли что-нибудь или усиливает их. Помните, что даже легкие симптомы, такие как анемия, могут указывать на серьезное заболевание, например рак.
С другой стороны, ректальное кровотечение может возникнуть в результате наличия безобидного геморроя, но может возникнуть и во время рака.
В случае появления симптомов, указывающих на кишечные заболевания, основную диагностику проводит семейный врач и он первым должен обратиться к нему. При необходимости он направляет пациента в . гастроэнтеролог - специалист по кишечным заболеваниям пищеварительной системы, в том числе кишечника.
Симптомы кишечных заболеваний
Большинство кишечных заболеваний имеют много общих симптомов, и большинство из них могут встречаться и при других заболеваниях, не только тех, которые поражают пищеварительный тракт.
Поэтому диагностика кишечных проблем часто сложна и требует множества исследований. Симптомами, возникающими при кишечных заболеваниях, в первую очередь являются:
<ул>Диарея
Происходит, когда количество дефекаций более 3-х в сутки и их консистенция слишком рыхлая. Оно может быть вызвано нарушением всасывания веществ из кишечника, это происходит при повреждении механизма транспорта через мембрану, наличии в кишечнике невсасывающихся веществ или слишком быстром пассаже.
Диарея может возникнуть также в результате повышенной секреции электролитов и воды из стенки кишечника в ее просвет, т.е. в противоположном направлении, чем это происходит в нормальном состоянии.
Причин много: самая распространенная из них — желудочно-кишечная инфекция или попадание в организм токсинов (это более 90 % случаев), затем: лекарства с побочными эффектами – антибиотики, сердечные препараты, противораковые препараты, пищевая гиперчувствительность, кишечные заболевания, поджелудочная железа, щитовидная железа, дефицит пищеварительных ферментов (например, лактазы), инфекции.
Причину диареи сначала подозревают в инфекции, и только после ее исключения проводят более детальную диагностику: анализ крови, тесты печени a>, щитовидной железы, метаболизм железа и электролитов, диагностика целиакии.
Еще более детальные тесты включают в себя: различные виды визуализации, эндоскопию, биопсию.
<блок-цитата>Диарея, возникающая у людей, путешествующих в страны с более низкими гигиеническими стандартами, представляет собой отдельное заболевание, называемое диарея путешественников.
Отдельный диагноз — диарея, связанная с терапией антибиотиками, вызванная поражением пищеварительного тракта или полезными бактериями, обитающими в толстой кишке.
Из-за риска возникновения этого состояния необходимо принимать пробиотики во время антибиотикотерапии, а в случае постантибиотической диареи они являются основой лечения.
Чаще всего оно связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но кроме кишечных заболеваний может быть вызвано заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы и репродуктивных, сосудистых заболеваний, органов грудной клетки.
Диагностика этого симптома достаточно сложна, вероятную причину можно определить исходя из локализации, например тонкий кишечник болит чаще всего в середине живота, толстый кишечник болит в нижних отделах – справа или слева.
Их причинами редко являются заболевания кишечника, чаще желудка и пищевода, но они также могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов, болезнями нервной системы, органы равновесия а>, печень, поджелудочная железа или мочевыделительная система.
О запоре говорят, когда количество дефекаций менее 2 в неделю, чаще всего его причина необъяснима – идиопатический запор, если причину можно определить, то обычно мы имеем дело с заболеванием толстого кишечника, но также бывает при заболеваниях тонкой кишки и заднего прохода, щитовидной железы, заболеваниях нервной системы или после приема лекарств.
Диагностика включает в себя: анализ крови, концентрацию кальция в крови, оценку щитовидной железы и эндоскопическое исследование.
Диагностика заболеваний пищеварительного тракта
Существует множество возможностей диагностики кишечных заболеваний, помимо упомянутых ранее основных лабораторных исследований, такие тесты, как:
<ул>Конечно, кроме вышеперечисленных методов, полезны следующие: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография и
a target="_blank">магнитно-резонансная томография .
Заболевания тонкой кишки
Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. В первом находятся поджелудочная железа и желчные протоки, которые поставляют вещества, необходимые для процесса пищеварения.
Тонкий кишечник отвечает за переваривание пищи и последующее ее всасывание, характерной особенностью его строения являются кишечные ворсинки, облегчающие эту задачу.
Как и толстый кишечник, он находится в постоянном движении — по кишечнику распространяется перистальтическая волна, вызывающая движение пищи, что необходимо для правильного функционирования пищеварительного тракта.
Целиакия
Полное название целиакии — глютензависимая целиакия. Основа иммунологическая: иммунная система вырабатывает антитела против глютена (белка, присутствующего в пшенице, ржи, ячмене), это вызывает воспалительная реакция и атрофия ворсинок кишечника.
Симптомы возникают только при наличии упомянутого глютена в рационе и связаны с пищеварительным трактом: диарея, боли в животе, потеря веса, афты, рвота, недоедание.
Это заболевание может также проявляться на коже в виде пузырьков и эритемы (так называемая болезнь Дюринга) или вызывать задержку полового созревания.
Диагностика включает: лабораторные исследования – в т.ч. вкл. общий анализ крови, серологические тесты на выявление характерных аутоантител, эндоскопические тесты (с биопсией) и генетические.
Лечение заключается в исключении из рациона глютена, т.е. продуктов, содержащих пшеницу, рожь или овёс, это вполне эффективная терапия, поэтому иммуносупрессия.
Заболеваниями со сходным течением и методом лечения, но разными механизмами развития являются аллергия на пшеницу и нецелиакическая чувствительность к глютену.
Язва двенадцатиперстной кишки
Причиной является увеличение количества соляной кислоты, поступающей в двенадцатиперстную кишку, и повреждение механизмов защиты слизистой оболочки от кислоты, что вызывает разрушение слизистой оболочки и образование в ней полостей.
Обычно причинами являются: заражение бактерией Helicobacter pylori и длительное или интенсивное употребление не -стероидные противовоспалительные препараты (например, ацетилсалициловая кислота), язвенная болезнь чаще встречается у людей старше 60 лет. лет.
Наиболее частым симптомом является дискомфорт или боль в животе, локализующаяся в верхней части, ниже грудины, обычно после еды или рано утром, и исчезает после приема антацидов, реже после приема щелочной пищи, например молоко.
Реже возникают тошнота и рвота.
Основой диагностики язвенной болезни является эндоскопия, она позволяет увидеть дефекты слизистой оболочки, а также провести диагностические исследования на H.pylori инфекцию .
Эту инфекцию также можно диагностировать с помощью анализов крови, кала и дыхательного теста.
Лечение язвенной болезни заключается в первую очередь диетой, препаратами, снижающими количество соляной кислоты в желудке и устраняющими инфекцию, и исключительно хирургическим путем.
Язвенная болезнь может поражать желудок или желудок и двенадцатиперстную кишку одновременно.
Синдром короткой кишки
Это не распространенное заболевание, оно случается после операции по удалению части кишечника или при других заболеваниях пищеварительного тракта, поэтому появляется только у ранее переболевших людей.
Синдром короткой кишки возникает, когда большая часть или вся тонкая кишка исключена из прохождения пищи, что значительно снижает всасывание питательных веществ и воды.
Это вызывает кишечную недостаточность — естественного питания недостаточно для поддержания здоровья, несмотря на полноценное питание.
Симптомы длятся долго и включают в себя: диарею, обезвоживание, недостаточность питания и кахексию, дефицит минералов и элементов.
Они, в свою очередь, могут вызывать психические расстройства и неврологические расстройства, нарушения сердцебиения и его эффективность, камни в желчном пузыре и камни в почках, минеральные нарушения, кости и переломы .
Синдром избыточного бактериального роста
Синдром избыточного бактериального роста характеризуется чрезмерным размножением бактерий, живущих в толстом кишечнике, кроме того, при этом заболевании они перемещаются в тонкий кишечник, который в норме лишен микроорганизмов.
В результате возникают нарушения всасывания, в основном жиров, поскольку бактериальные ферменты нарушают их переваривание, и витамина B12, поскольку он расходуется микроорганизмами.
Синдром избыточного бактериального роста возникает при других заболеваниях, например, при кислотности желудочного сока, иммунной недостаточности, а также может быть осложнением после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.
р>Симптомами этого заболевания являются: стеаторея (стул с неприятным, гнилостным запахом, жирный) и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов: A , D, E и K, что приводит к куриной слепоте и остеопорозу, а также к мегалобластной анемии (вызванной дефицитом витамина B12) и расстройствам нервной системы.
Кроме того, к симптомам относятся потеря веса, недоедание, боли в животе и метеоризм.
В плане лабораторных исследований полезно оценить морфологию периферической крови, исследовать кал на наличие жиров, исследовать содержимое тонкого кишечника на наличие бактерий. В основе лечения лежит терапия заболевания, приведшего к росту бактерий, и соответствующее питание.
Энтеропатия с потерей белка
Это совокупность симптомов, вызванных дефицитом белков, присутствующих в плазме крови, они теряются в результате патологического процесса проникновения в просвет кишечника.
Причиной является повреждение лимфатических сосудов и затруднение оттока лимфы, что приводит к ее накоплению в сосудах кишечника, что вызывает повышение давления и проникновение жидкости в просвет кишечника.
Другой причиной может быть воспаление слизистой оболочки кишечника, в результате которого образуется экссудат, т. е. жидкость, которая является нормальной реакцией организма на воспаление, когда ее количество значительно, она начинает проникать в пищеварительный тракт.
>Симптомы энтеропатии включают: хроническую стеаторею, тошноту, рвоту, отек ног и недостаточность питания.
Лечение основано на устранении причины заболевания (поражение лимфатических сосудов или заболевания кишечника, приводящие к выпоту) и введении соответствующей диеты (обезжиренной и высокобелковой).
Синдром раздраженного кишечника
Это самое распространенное хроническое кишечное заболевание, которым страдают до 10% населения. Причина этого заболевания пока не установлена, но предполагается психологическая причина, тем более что примерно 80% людей с этим заболеванием имеют различные виды эмоциональных недугов.
Морфологических и ферментативных изменений в желудочно-кишечном тракте при этом синдроме нет.
<блок-цитата>Симптомы синдрома раздраженного кишечника разнообразны, специфических симптомов, позволяющих поставить определенный диагноз, нет.
Люди, страдающие этим заболеванием, чаще всего жалуются на: схваткообразные боли в животе, чаще всего в нижней его части. Синдром раздраженного кишечника может проявляться диареей, появляется после еды, стресса и по утрам, ему предшествуют внезапные позывы.
Форма запора совершенно иная – стул отходит с напряжением и возникает ощущение неполного опорожнения.
Другие симптомы включают: метеоризм, тошноту и рвоту, изжогу. Симптомы могут быть неприятными, но болезнь никогда не приводит к серьезным осложнениям.
Характерно, что при дополнительных исследованиях, включая визуализирующие и эндоскопические исследования, отклонений от нормы не выявляется.
Лечение включает правильное питание, психологическую поддержку и лекарства, которые уменьшают тяжесть неприятных симптомов.
Заболевания тонкой и толстой кишки
Кишечная ишемия
Это может повлиять на тонкую, толстую кишку или на то и другое. Возникает в результате внезапного торможения кровотока в сосудах, снабжающих кишечник, чаще всего вызванного тромбом или эмболией, к которой, например, относятся люди, страдающие < target="_blank">предрасположенность к фибрилляции предсердий или атеросклерозу.
При внезапном закрытии артерии симптомы выражены резко - сильная боль в животе, рвота, состояние больного очень тяжелое, и при постановке диагноза необходима немедленная операция.
Если же процесс прогрессирует медленно, то симптомы возникают вследствие недостаточного притока крови к кишечнику и появляются только тогда, когда этот приток резко ограничен и препятствует удалению всех переваренных веществ.
Наиболее распространенные симптомы включают упорную диарею, потерю веса и боль в животе, которая появляется через несколько минут после еды, особенно большой. Лечение обычно включает эндоваскулярную разблокировку артерий.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — одно из так называемых воспалительных заболеваний кишечника. Он может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего локализуется в конечном отделе тонкой кишки.
Течение этого заболевания характеризуется системными симптомами: слабостью, лихорадкой, потерей веса, а дополнительные симптомы включают нарушение пищеварения. системы: боли в животе и диарея, часто с кровью, а также поражения вокруг заднего прохода: язвы и абсцессы.
Последние обращают особое внимание на необходимость диагностики болезни Крона.
При установлении диагноза врач опирается прежде всего на характерное изображение при визуализационных, эндоскопических и микроскопических исследованиях.
Течение длится много лет с периодами усиления и ремиссии симптомов, эффективного лечения, к сожалению, не существует. В терапии используются противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, так называемые биологические препараты, а в случае осложнений - хирургическое лечение.
Кишечная непроходимость
Это всегда опасное для жизни состояние, требующее немедленных действий, поскольку оно быстро вызывает перитонит.
Симптомы образуют характерную триаду: сильная боль, тошнота и рвота, задержка газов и стула, общее состояние чаще всего тяжелое.
Причин обструкции много, например: послеоперационные спайки, воспаление в брюшной полости (например, панкреатит или аппендикс) , опухоли, грыжи. Лечение, конечно, хирургическое.
Пищевая гиперчувствительность
Это аллергическая или неаллергическая аномальная реакция организма на определенные продукты питания. Диагноз диагностируется, если симптомы повторяются и всегда возникают после употребления определенной пищи или ингредиента.
<блок-цитата>Наиболее распространенными аллергенными продуктами являются: белки коровьего молока, яйца, рыба, морепродукты и орехи.
Бывает, что возникает так называемая перекрестная реакция, то есть появление симптомов после употребления продуктов питания, отличных от тех, к которым диагностирована гиперчувствительность, но они всегда являются та же еда.
p>Со стороны кишечника существует две формы этого заболевания:
<ул>Первый проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей, обычно в течение 2 часов после приема аллергена, часто сопровождается сыпью и одышка.
Эозинофильное воспаление также характеризуется болью в животе и рвотой, но к дополнительным симптомам относятся раздражительность, отсутствие аппетита и анемия.
Диагностика пищевой гиперчувствительности затруднена, поскольку ее симптомы могут встречаться при многих других заболеваниях, а также она может проявляться и вне пищеварительного тракта — на коже или в дыхательных путях.
Вероятность постановки этого диагноза выше, если пациент уже страдает астмой, аллергическим ринитом или другими аллергическими заболеваниями или в семье есть аллергики.
Диагностика использует кожные пробы и так называемые элиминационные и провокационные пробы, а лечение заключается преимущественно в исключении аллергенов из рациона питания и применении противоаллергических препаратов
Пищевое отравление
Пищевое отравление часто протекает в форме гастроэнтерита и является весьма распространенным недугом, вызываемым употреблением в пищу продуктов, содержащих болезнетворные бактерии или их токсины.
Вышеупомянутый гастроэнтерит представляет собой совокупность симптомов, возникающих, например, при вирусной инфекции или пищевом отравлении, включая: тошноту и рвоту, диарею, слабость, спазмы в животе и лихорадку.
<блок-цитата>Симптомы появляются через несколько часов или даже дней после отравления.
Во время лечения следует следить за обеспечением должной гидратации и электролитов, поскольку отравление чаще всего проходит само по себе.
Кроме того, стоит обратить внимание на свой рацион и в случае отравления употреблять легкоусвояемые продукты, такие как: отварной рис, крупы, бананы, натуральный йогурт, вареное мясо, все в небольших порциях. Однако жареная пища и молоко не рекомендуются.
Антибиотики применяются реже, поскольку отравление редко вызвано бактериальной инфекцией – чаще вирусом или токсинами.
Лекарства от запоров чаще всего не рекомендуются, поскольку они заставляют токсины дольше оставаться в организме и, таким образом, продлевать течение заболевания.
Профилактика пищевых отравлений предполагает прежде всего соблюдение гигиены рук, употребление продуктов из известных источников и употребление бутилированной воды во время поездок за границу.
Паразитарные заболевания
Наиболее распространенными являются лямблиоз, ленточный червь и аскаридоз.< /п >
Лямблиоз вызывается простейшим под названием лямблии, обитает в двенадцатиперстной и тощей кишке, заражение происходит алиментарным путем - через зараженную пищу, воду и грязные руки.
Лямблиоз наиболее распространен в развивающихся странах, это одна из инфекций, которую мы можем привезти с собой из дальних путешествий, наша страна также не свободна от этого микроорганизма, источником инфекции являются населенные пункты.
Основная защита от заражения – соблюдение гигиены и употребление кипяченой воды.
Лямблиоз может протекать в форме гастроэнтерита (диарея, боли в верхней части живота, слабость, отсутствие аппетита), в хронической форме с нарушением питания и повторными эпизодами диареи или в бессимптомной форме.
Аскаридоз – это инфекция, вызываемая аскаридами человека, взрослая форма которых обитает в тонком кишечнике. Заразиться можно при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, а также через грязные руки. Течение инфекции чаще всего бессимптомное, а при появлении симптомов мы имеем дело с кашлем, одышкой и болями в животе.
Солитёр – это инфекция тонкой кишки, которая может возникнуть в результате употребления в пищу сырой, зараженной свинины, говядина или рыба. Инфекция чаще всего протекает бессимптомно; боли в животе, тошнота и потеря веса наблюдаются редко.
Заболевания толстой кишки
Толстая кишка состоит из слепой кишки с отростком, ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки. Он отвечает за поглощение воды, а живущие в нем полезные бактерии отвечают, помимо прочего, за выработку витаминов.
Острый аппендицит
Это вызвано закупоркой, обычно каловыми камнями, и чрезмерным ростом бактерий в аппендиксе.
Это вызывает сильную внезапную боль в животе, обычно начинающуюся в районе пупка и распространяющуюся в нижнюю правую часть в течение следующих нескольких часов.
Кроме того, наблюдается тошнота и рвота, потеря аппетита и повышение температуры тела.
Диагноз ставится на основании симптомов, лабораторные анализы и УЗИ редко определяют диагноз, поскольку не существует тестов, специфичных для этого состояния.
Лечение заключается в хирургическом удалении аппендикса, при перерастании воспаления в абсцесс необходимо дренирование, в легких случаях можно провести лечение антибиотиками.
р>Язвенный колит
Язвенный колит, как и болезнь Крона, представляет собой так называемое воспалительное заболевание кишечника, с той разницей, что оно поражает только толстый кишечник.
<блок-цитата>В ходе этого заболевания по неизвестным причинам возникает воспаление и повреждение слизистой оболочки.
К симптомам язвенного воспаления относятся в основном: диарея (до десятка или около того дефекаций в день) с небольшим количеством крови, а также слабость и потеря веса, реже лихорадка.
Течение заболевания длительное с ремиссиями и обострениями. Диагноз ставится на основании визуализационных, лабораторных и эндоскопических исследований.
В лечение входят противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты, а в случае развития осложнений или отсутствия улучшения после консервативного лечения — хирургическое вмешательство.
Дивертикулы толстой кишки
Это небольшие выпуклости на внешней стороне кишечной стенки, чаще всего расположенные в сигмовидной кишке (конечный отдел толстой кишки). Их частота увеличивается с возрастом, считается, что это обычное заболевание для пожилых людей, по оценкам, у каждого третьего человека старше 60 лет есть дивертикулы.
Как правило, они не вызывают никаких симптомов и чаще всего обнаруживаются случайно, но если симптомы и появляются, то они обычно легкие и включают: боль в животе, диарею, чередующуюся с запором и метеоризмом.
Дивертикулы также могут вызывать воспаление и абсцесс в брюшной полости, а также кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения являются серьезными состояниями, требующими госпитализации и интенсивного лечения.
Микроскопический колит
Для него характерно отсутствие изменений при визуализационных исследованиях и эндоскопии, диагноз ставится на основании микроскопического исследования биопсий. Симптомы заболевания включают обильный водянистый понос, потерю веса, боли в животе и метеоризм.
Овсянка
Это наиболее распространенная инфекция толстого кишечника. Острицы человека обитают в толстом кишечнике, самка откладывает яйца на кожу вокруг заднего прохода, их проглатывание вызывает заражение.
Происходит это в основном из-за отсутствия должной гигиены – грязные руки, постельное белье, полотенце, реже – загрязнение продуктов питания. Симптомы острицы включают зуд вокруг ануса, особенно ночью, раздражительность и иногда отсутствие аппетита.
Полипы толстого кишечника
Полип – это выпячивание стенки кишки внутрь, имеют разные причины и разное строение. По строению полипа может быть гемангиома, липома, опухоль, а также развиваться в процессе воспаления.
Наиболее частой причиной возникновения полипа является чрезмерное размножение клеток слизистой оболочки и из-за недостатка места для них выпячивание в просвет кишки. Существует несколько типов полипов:
<ул>Для них характерны ректальные кровотечения, тенезмы и стул со слизью, но у большинства из них нет никаких симптомов.
Вот почему так важны скрининговые тесты в виде колоноскопии: они позволяют обнаружить и удалить бессимптомные полипы до того, как у них разовьется рак.
Колоректальный рак
Колоректальный рак развивается в 90% случаев из аденоматозных полипов и чаще всего возникает в пожилом возрасте.
Симптомы зависят от локализации - если рак появляется в правой части толстой кишки, он вызывает легкие и часто незамеченные симптомы - анемию и легкие боли в животе, тогда как левостороннее расположение вызывает явное кровотечение и нерегулярный стул - чередование запоров с поносами.
Типичных симптомов колоректального рака нет, но симптом, который всегда вызывает беспокойство, — это кровь в стуле, поэтому в таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.
Важнейшее исследование, позволяющее распознать колоректальный рак или исключить колоноскопию, его дополнительным преимуществом является то, что оно позволяет собрать срезы и после их исследования подтвердить диагноз.
Скрининг – это прежде всего колоноскопия, а также ректороманоскопия и полное исследование кала на скрытую кровь
.Частота проведения этих анализов определяется врачом исходя из возраста пациента, наличия рака в семье и результатов предыдущих анализов.
Считается, что каждому здоровому человеку необходимо проводить колоноскопию не реже одного раза в 10 лет, начиная с 50-летнего возраста, а если ему когда-либо удаляли полипы, то гораздо чаще.
Основной метод лечения – хирургический, в зависимости от стадии рака применяют также химиотерапию и лучевую терапию.
Мед. Мацей Грымуза
Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил с результатом счета выше хорошего. В настоящее время он является врачом во время специализации в кардиологии и учащимся докторантов. Он особенно заинтересован в инвазивной кардиологии и имплантируемых устройствах (стимуляторах).
