Марцелина Дзенцеловска: Доктор, как распознать, что что-то не так? Когда следует обратиться к врачу?
Д-р Пшемыслав Шостек: Как правило, симптомы рака почки практически отсутствуют. Это очень большая проблема, поскольку заболевание развивается медленно. Опухоль почки растет примерно на один-максимум два сантиметра в год. Это зависит от степени злокачественности. Однако на начальной стадии – примерно до пяти сантиметров в диаметре – такая опухоль может вообще не вызывать никаких симптомов. Обнаружить это могут только тесты, которые человек готов выполнить.
Так, например, УЗИ?
Да. Обратите внимание, что общий анализ мочи может не показать никаких изменений. Если рак поражает внешнюю часть почки, а это чаще всего так и происходит, даже общий анализ мочи или крови не покажет никаких изменений, которые могли бы указывать на рак. Таким скрининговым тестом является достаточно легкодоступное и сравнительно дешевое ультразвуковое исследование. Это базовый тест, проводимый для выявления и проверки наличия у человека рака почки.
Значит, можно сказать, что это очень коварная болезнь?
Да. Даже через пять лет после начала заболевания оно может не вызывать никаких симптомов.
Итак, чтобы вовремя отреагировать, сначала нужно пройти обследование. Так когда же стоит пойти в первый раз, чтобы проверить, все ли в порядке?
Начинать контролировать себя нужно примерно в возрасте 35–45 лет и старше. Если кто-то предполагает, что он молод до 45 лет, то смело так поступайте, но некоторым пациентам, особенно имеющим семейные проблемы, следует начинать проходить обследование гораздо раньше, т. е., скажем, с 35 лет. Своим пациентам я рекомендую каждый год делать себе и своему организму подарок на день рождения в виде профилактических осмотров. Это увеличивает вероятность того, что пациент запомнит это.
Откуда возникла эта идея?
Часто, когда я приглашаю пациента на обследование, например, через полгода, он появляется через 2-3 года, поэтому я советую ему сдать комплекс основных анализов в день рождения, т. е. крови и мочи. анализы и УЗИ
.Это очень хороший способ!
Тем более, что если пациент возьмет на себя эту практику, он каждый год будет вспоминать, что снова стал старше и что с момента предыдущего обследования прошел год. Люди об этом забывают, потому что всегда есть обязанности поважнее, а вопросы здоровья отходят на второй план.
Это семейное бремя касается не только рака почки, верно?
Здесь мы имеем весьма специфические синдромы, при которых возникает рак почки. Среди урологических онкологических заболеваний рак почки занимает последнее место в списке. Однако существуют генетические синдромы, предрасполагающие к его развитию. Эти люди знают это, потому что врачи-специалисты, занимающиеся определенными типами генетических синдромов, предоставляют своим пациентам обширную информацию о возможных симптомах и о том, на что им следует обратить внимание.
Какие пациенты подвергаются наибольшему риску?
Наибольшему риску подвержены пациенты с раком простаты. Это заболевание может протекать в семьях, тогда как рак почки возникает индивидуально. Пациенты с семейным анамнезом рака почки знают о себе и чаще контролируют себя.
Какие еще факторы, помимо генетики, предрасполагают к развитию рака почки? Курение сигарет, неосторожный образ жизни?
Не только это. Начнем с различия двух типов рака почки. Первый — это рак почки, о котором мы говорили ранее. Второй касается верхних мочевых путей и включает переходно-клеточный рак, в отличие от почечно-клеточного рака, о котором мы говорили до сих пор. В случае переходно-клеточного рака существует больше симптомов, на которые следует обратить внимание.
Рекомендуемая статья:
Какие это симптомы, доктор?
Может возникнуть гематурия, которую трудно не заметить. Конечно, женщина обратится к врачу раньше, чем мужчина, поскольку мужчины склонны преуменьшать симптомы. Переходно-клеточная карцинома может возникнуть вследствие генетических факторов, а также факторов окружающей среды.
Значит, среда, в которой мы работаем и живем, имеет большое значение?
Да, пациент подвергается воздействию внешних факторов, преимущественно химических, например, паров топлива, краски, смолы, смога и т. д. Очень часто воздействию подвергаются трубочисты, имеющие непосредственный контакт с канцерогенной, токсичной пылью. Работники автозаправочных станций, лакокрасочных заводов и нефтехимических предприятий в основном подвержены раку мочевыводящих путей в форме переходно-клеточного рака.
Еще одним фактором, подвергающим пациента риску, хотя и не подтвержденным исследованиями, может быть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня. По наблюдениям, рак верхних мочевыводящих путей в виде переходно-клеточного рака возникает в области мочеточников у людей, которые мало пьют. Это основные факторы, которые могут вызвать рак верхних мочевых путей. Помните, что симптом гематурии характерен для переходно-клеточного рака, а не для почечно-клеточного рака. Это очень опасный рак, он может очень быстро распространяться и давать метастазы.
В каком возрасте к вам в клинику чаще всего приходят пациенты с этими видами рака? Можно ли еще лечить эти виды рака с намерением вылечить их?
В случае почечно-клеточного рака этот возрастной диапазон чаще всего составляет от 40 лет. Конечно, были случаи и у более молодых пациентов, страдающих этим заболеванием, но после 40 лет на это следует обратить внимание. У молодых пациентов наблюдаются более агрессивные опухоли, тогда как у пожилых пациентов обычно наблюдаются менее агрессивные и злокачественные опухоли, которые растут гораздо медленнее. Однако в случае переходноклеточной карциномы, если пациент курит и ежедневно имеет дело с химическими веществами, эти виды рака могут возникнуть раньше. Самому младшему пациенту с переходно-клеточной карциномой было 17 лет, и он жил в доме, работающем на угле. К счастью, этот рак не рецидивировал после местного лечения. Эти виды рака гораздо более опасны с точки зрения опасных для жизни состояний.
А как насчет прогноза? Наверное, все зависит от здоровья пациента и стадии заболевания?
Чем раньше рак обнаружен, тем больше возможностей. Если у пациента гематурия, он обычно обращается к врачу. В тех случаях, когда опухоль растет очень медленно и не вызывает никаких симптомов, мы имеем дело с очень запущенным заболеванием и прогноз значительно ниже.
Какие методы лечения доступны для этих двух типов рака почки?
В случае почечно-клеточного рака первым вариантом является хирургическое вмешательство. Это рак, который на самом деле боится ножа. Существует множество методов, один из них — тотальная нефрэктомия, т. е. удаление опухоли вместе с почкой. Другой метод — почечно-сохраняющая операция, эквивалентная нефрэктомии.
В случае переходноклеточных опухолей у нас есть больше возможностей химического лечения, например неоадъювантная химиотерапия. Затем можно удалить фрагмент органа, а также удалить опухоль эндоскопически. Этот тип рака более чувствителен к химиотерапии, и у нас уже давно разработана система лечения. Для почечно-клеточного рака, который возникает снаружи почки, химиотерапия является относительно новой и доступна уже 10-15 лет. Сейчас мы немного отстаем в этом отношении, но постепенно эти расстояния сокращаются. Эта химиотерапия достаточно дорогая и труднодоступная, но позволяет эффективно лечить мультифокальные метастазы, что было невозможно в нашей стране в 2005 году.
А как насчет лучевой терапии?
Лучевая терапия практически не применяется при лечении почечно-клеточного рака, она нечувствительна к этому виду лечения. Однако лечить переходноклеточный рак можно, но только в том случае, если он исходит из эпителия, выстилающего почку изнутри.
Таких возможностей довольно много.
Да, но у польских пациентов есть такое представление, что если у меня рак, я обречен, я напишу завещание и так далее. Это не правда. Конечно, во многих случаях мы только продлеваем жизнь - удаляем основную массу опухоли, организм больше не отравляется токсинами распада опухолевых масс, благодаря чему больной может перевести дух, но мы, конечно, осознавая, что он не выживет. Однако это связано с тем, что пациент обратился слишком поздно.
Большинство вновь выявленных случаев незначительного локального прогрессирования излечимы — это очень важная информация, поэтому профилактика так важна.
В связи с упомянутым вами ранее, расскажите, пожалуйста, какую реакцию медицинское сообщество наблюдает на поставленный диагноз? Правда ли, что мужчины не хотят об этом говорить?
Да, пациент — альфа-самец и предполагает, что никогда не заболеет. Когда у них диагностирован рак, многие мужчины реагируют именно так. Однако примерно 30-40 процентов мужчины сохраняют эту позицию альфа-самца и решают, что будут бороться с болезнью и не сдадутся. И это правильный выбор.
Отношение пациента важно для процесса лечения и выздоровления.
Да, если мужчина будет сотрудничать, организм будет функционировать лучше. Этот «драйв» очень важен. В тот момент, когда ты мысленно сдашься, будет точно плохо.
Человек, узнавший о том, что он болен, может совершать непредсказуемые поступки, противоречащие логике. Сегодня я имел дело с пациентом, который решил попробовать уринотерапию, что бессмысленно и неоправданно. Я не знаю, что пришло ему в голову!
Уринотерапия… или?
Пить собственную мочу. В лечебных целях. Это варьируется от китайской медицины до сотен тысяч злотых, потраченных в Тибете, которые не помогают, и люди растрачивают свое богатство.
Наверное, это не единичный случай, я слышал много подобных историй.
Отказ от медицинской терапии — преступление против самого себя. Однако каждый имеет право выбора. Однако у меня был пациент, который умирал от рака мочевого пузыря. Он сознательно выбрал этот путь, он не хотел, чтобы его оперировали. Он не обращался за помощью к альтернативной медицине, он просто ждал смерти. Он был больным и психологически отягощенным человеком, он выбрал такой способ «устранения» себя, с него хватит, он не хотел кончать жизнь самоубийством, он смирился с этим. Аналогично случаю с профессором Религой, который, уже пройдя химиотерапию первой линии, отказался от химиотерапии второй линии, потому что знал, что она ему не поможет и что он будет только страдать. Это очень разумно. Однако вы должны осознавать и не сомневаться в выборе пути, который вы выбираете. Здесь тоже огромная роль врача, чтобы сделать инструкцию понятной и понятной такому пациенту.
По вашему мнению, приносят ли результаты социальные кампании и повышение осведомленности пациентов о раке и его профилактике?
Определенно да, мужчины наконец-то начали об этом читать. Их супруги тоже читали это. Женщины играют важную роль, напоминая, а иногда и заставляя своих партнеров принять профилактические меры. Многие мужчины добровольно приходят на профилактические осмотры именно потому, что где-то услышали или прочитали, что им следует пройти обследование.
За последние 10 лет мы наблюдаем огромный рост числа пациентов, обращающихся за профилактической помощью. Поэтому эти кампании должны существовать и широко рекламироваться.
Спасибо за интервью.
Читайте также:
<ул>
