Оглавление
- COVID-19 – причины заболевания
- COVID-19 – механизмы заболевания
- COVID-19 – резервуар вируса и пути передачи SARS-CoV-2
- < a>COVID-19 – факторы риска тяжелого течения инфекции
- COVID-19 – симптомы заболевания
- Клиническая картина Заболевание COVID-19 - статистика
- a>
- COVID-19 - осложнения заболевания, вызванного SARS-CoV-2
- COVID-19 – симптоматическое лечение заболевания
- COVID-19 – этиотропное лечение заболевания
- вариант, представляющий интерес – вариант, который имеет определенные генетические маркеры, которые могут, например, изменить способ проникновения в клетки или изменить эффективность лечения, используемого при заболевании COVID-19,
- вариант, вызывающий беспокойство: подтверждено, что такой вариант более заразен, способен избегать появления антител или способен вызывать более тяжелое течение заболевания COVID-19. Вызывающий беспокойство вариант также может быть устойчивым к обычно используемым методам лечения. В эту группу входит, например, известный альфа-вариант, который впервые был обнаружен в Великобритании.
- вариант со значимыми последствиями – в эту группу войдут варианты, которые будут характеризоваться доказанной существенно меньшей эффективностью (по сравнению с ними) имеющихся в настоящее время мер профилактики, методов диагностики и лечения инфекции COVID-19. К счастью, до сих пор ни один вариант не был отнесен к этой группе.
- кишечный эпителий,
- клетки сердца (кардиомиоциты),
- желчный эпителий,
- макрофаги,
- а также к клеткам обонятельного эпителия и глиальным клеткам, входящим в состав нервной системы.
- пожилой возраст, особенно старше 65 лет.
- хронические заболевания, такие как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, хроническая болезнь почек, злокачественные опухоли, сердечные аритмии,
- ожирение (т.е. ИМТ > 30),
- иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция или период после трансплантации органов, прием иммунодепрессантов, хроническое употребление стероидов,
- курение
- Беременность – стоит осознавать, что течение заболевания COVID-19 при этом состоянии может быть значительно более тяжелым. COVID-19 во время беременности повышает риск не только осложнений у беременной, но и представляет угрозу для развивающегося плода.
- лихорадка,
- боль в горле,
- головная боль,
- расстройства обоняния и расстройства вкуса,
- мышечные и суставные боли,
- диарея,
- конъюнктивит,
- поражения кожи, кожная сыпь,
- вялость,
- тошнота или рвота.
- тромбоэмболические осложнения – инфицирование вирусом SARS-CoV-2 повышает риск тромбоза глубоких вен, а также возникновения тромба в легочных венах (легочная эмболия ),
- осложнения, связанные со сердечно-сосудистой системой – к ним относятся воспаление сердечной мышцы и крупных сосудов, обострение сердечной недостаточности, ишемия миокарда и инфаркт миокарда, возникновение нарушений сердечного ритма,
- нефрологические осложнения, включая острую почечную недостаточность,
- неврологические осложнения – в том числе нарушения обоняния и вкуса, головные боли, мигрени и даже инсульт (в том числе вследствие тромбоэмболических осложнений),
- так называемый мозговой туман - проявляется, прежде всего, нарушениями концентрации внимания, расстройствами памяти, а также дезориентацией, т.е. неадекватной ориентацией относительно времени и событий, которые происходит вокруг. Симптомы такого типа могут сохраняться до нескольких месяцев.
- кислородная терапия - применяется у пациентов с дыхательной недостаточностью, когда сатурация падает ниже 90%. Первоначально при более легком течении заболевания применяют пассивную оксигенотерапию, а при ухудшении состояния больного может возникнуть необходимость подключения больного к аппарату искусственной вентиляции легких,
- Антитромботическое лечение. Пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19, должны получать антитромботическую профилактику (например, с использованием низкомолекулярного гепарина). У негоспитализированных пациентов такую профилактику следует проводить при наличии факторов риска тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
- антибиотикотерапия – применяется только при подозрении на бактериальную суперинфекцию (COVID-19 сам по себе является вирусным заболеванием, которое не следует лечить антибиотиками),
- положить пациента на живот – это рекомендуется пациентам на искусственной вентиляции легких (при параметрах PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.).
COVID-19 – причины заболевания
В возникновении COVID-19 виноват вирус, в частности вирус SARS-CoV-2. Фактически, этот вирус способен к многочисленным мутациям, которые не только изменяют его генетический материал, но и, следовательно, способствуют изменению его свойств, таких как инфекционность, клиническая картина и риск тяжелого заражения.
Согласно представленной статистике, к марту 2022 года подтверждено более 460 миллионов случаев заболевания и почти 6 миллионов смертей вследствие заражения SARS-CoV-2.
В настоящее время в медицине существует три типа вариантов вируса SARS-CoV-2:
<ул>COVID-19 – механизмы заболевания
Начнем с описания того, как вирус SARS-CoV-2 попадает в клетки человеческого организма.
Этот вирус использует специальные рецепторы, обнаруженные на клетках, а именно рецепторы ACE2, то есть рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2. Вирус соединяется с этими структурами с помощью гликопротеина, то есть белка S. Этот белок создает характерные «шипы» оболочки. этот коронавирус.
Хотя вирус чаще всего поражает клетки органов дыхания, он может проникать и в клетки:
<ул>Чаще всего первой стадией заболевания является проникновение вируса SARS-CoV-2 в эпителиальные клетки слизистой оболочки носа. В месте проникновения вирус размножается. Даже несмотря на то, что на этой стадии клинические симптомы еще не присутствуют, такой больной уже может быть заразен для других людей. Примерно через дюжину дней развивается иммунный ответ и появляются типичные симптомы заболевания.
Если вирус не нейтрализован иммунной системой на этом этапе, это может вызвать поражение легких и осложнения заболевания. Инфицирование клеток легких связано с секрецией многочисленных воспалительных цитокинов (например, интерлейкинов (сокращенно ИЛ) – в том числе ИЛ-1, ИЛ-6), под их влиянием происходит приток клеток иммунной системы, в том числе Т-хелперов и цитотоксический, что связано с развитием воспаления, приводящего к повреждению альвеол легких и развитию острой дыхательной недостаточности.
COVID-19 – резервуар вируса и пути передачи SARS-CoV-2
SARS-CoV-2, вызывающий инфекции у людей, вероятно, происходит от вируса, вызывающего инфекции у животных — точнее, у летучих мышей. В настоящее время важнейшим резервуаром вируса являются люди.
Однако замечено, что передача возможна между некоторыми видами животных, а также между некоторыми видами животных и человеком (в том числе между человеком и норками, а также между человеком и собаками, кошками и обезьянами).
>Вирус передается между людьми преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Заражению способствует пребывание в плохо проветриваемых помещениях. Инфекционный материал состоит в основном из респираторных выделений, однако вирус также можно обнаружить в кале, моче, слезах и сперме.
Инкубационный период заболевания, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, составляет 2-14 дней (в среднем 6 дней), в большинстве случаев это время составляет до 12 дней, причем наиболее длительный инкубационный период время заражения атипичной пневмонией, зафиксированное в научных отчетах, -CoV-2 составило 17 дней.
COVID-19 – факторы риска тяжелой инфекции
Факторы, которые могут увеличить риск тяжелого заболевания, включают:
<ул>COVID-19 – симптомы заболевания
Клиническая картина заболевания COVID-19 может быть самой разнообразной. Самая легкая форма – это, конечно, бессимптомная форма. Последние данные показывают, что этим течением страдают примерно 30% людей, инфицированных SARS-CoV-2, однако данные сильно расходятся.
Еще одной формой заболевания, о которой следует упомянуть, является симптоматическая форма, но без пневмонии. При этом мы чаще всего сталкиваемся с такими клиническими симптомами, как:
<ул>К следующим формам относятся легкая пневмония и тяжелая пневмония – когда наблюдается снижение сатурации кислорода (<90%) и увеличение частоты дыхания >30 вдохов в минуту. В наиболее тяжелых случаях заболевание COVID-19 может осложняться тяжелым респираторным дистресс-синдромом и сепсисом. и септический шок.
Что касается кожных поражений, то они могут напоминать крапивницу (уртикарные волдыри), но также могут встречаться пятнисто-папулезные и пустулезные высыпания, а кожные поражения могут сопровождаться зудом.
Иногда бывает, что изменения кожи (а также нарушения обоняния и вкуса) являются единственным симптомом заболевания COVID-19.
Клиническая картина заболевания COVID-19 – статистика
Как показывают медицинские данные, наиболее частое течение этого заболевания легкое – им страдают примерно 80% больных. Около 15% пациентов страдают тяжелой формой заболевания COVID-19, сопровождающейся одышкой и гипоксией.
К сожалению, примерно у 5% пациентов с симптомами развивается острая дыхательная недостаточность, а также шок и, как следствие, полиорганная недостаточность.
В этих случаях также может возникнуть острая почечная недостаточность и миокардит. У пациентов с тяжелым, критическим течением заболевания COVID-19 смертность достигает до 50%.
COVID-19 – осложнения заболевания, вызванного SARS-CoV-2
К сожалению, заболевание COVID-19 может быть связано с определенными, иногда очень серьезными осложнениями. К ним относятся:
<ул>COVID-19 – симптоматическое лечение заболевания
При симптоматическом лечении заболевания COVID-19 в основном используются:
<ул>Рекомендуемая статья:
COVID-19 — лечение причинного заболевания
Все еще продолжаются масштабные многоцентровые клинические испытания, направленные на разработку эффективного препарата, который можно будет использовать для лечения инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Однако определённые приготовления у нас уже есть. В основном речь идет о препарате молнупиравир – он разрешен к применению у взрослых с подтвержденной инфекцией.
В настоящее время для того, чтобы пациенту было разрешено лечение данным препаратом, у него должны быть определенные факторы риска, повышающие риск тяжелого течения заболевания (например, больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, люди пожилого возраста). . Важно отметить, что лечение молнупиравиром следует начинать как можно раньше, в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания. Это лекарство используется у пациентов, которым не требуется кислородная терапия.
Еще один препарат, зарегистрированный для лечения инфекции SARS-CoV-2, — ремдесивир. Его можно применять у подростков с 12 лет и у взрослых. Этот препарат следует использовать у пациентов с сопутствующей пневмонией, которым требуется кислородная терапия, и у пациентов, которые не нуждаются в кислородной терапии, но имеют факторы риска тяжелого течения заболевания COVID-19.
В лечении COVID-19 также используются человеческие рекомбинантные моноклональные антитела (например, бамланивимаб, сотровимаб или регданвимаб), которые направлены против отдельных компонентов белка S. Эти препараты следует использовать у пациентов с COVID-19. которым не требуется госпитализация, но имеются факторы, повышающие риск тяжелого заражения.
Другими препаратами, используемыми для лечения этого вирусного заболевания, являются ингибиторы киназ (например, барицитиниб или тофацитиниб). Научные исследования сообщают, что применение барицитиниба в сочетании с ремдесивиром (по сравнению с применением только ремдесивира) сократило продолжительность заболевания в группе пациентов в больнице.
Подводя итог, можно сказать, что теперь мы знаем гораздо больше о заболевании COVID-19, чем год или два назад. Лечение этого заболевания постоянно совершенствуется и становится все более эффективным. Следует подчеркнуть, что у нас есть эффективные вакцины против COVID-19, которые существенно снижают смертность пациентов и ограничивают риск тяжелого течения заболевания. Знания о COVID-19, безусловно, будут расти с течением месяцев.
Рекомендуемая статья:
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
