Все меньше и меньше женщин обращаются за бесплатными цитологическими исследованиями, которые позволяют на ранней стадии выявить рак шейки матки. В 2011 году бесплатная цитология соблазнила 24,4 процента. женщин, получивших приглашения, в 2012 году всего 23,3 процента. В прошлом году было отправлено более 3 миллионов персональных приглашений, но для участия в опросе зарегистрировалось всего 760 тысяч человек. женщины. Рак шейки матки выявлен у 1700 обследованных женщин, у 20 000 легкие изменения. Почему такое нежелание проводить важные тесты? Польским женщинам не хватает знаний или, скорее, здравого смысла? С другой стороны, однако, рак выявляется на значительно поздней стадии у женщин, которые регулярно проходят цитологическое исследование. Почему это происходит?
Мы говорим о цитологии на польском языке с доктором. н. мед. Яцек Тулимовский, гинеколог, часть своей профессиональной жизни посвящает популяризации знаний о профилактике и лечении гинекологических заболеваний.
<ул>Яцек Тулимовский, доктор медицинских наук: Здесь нет простого ответа. В Польше женщины в возрасте от 29 до 59 лет могут бесплатно пройти цитологическое исследование один раз в 3 года. Но это не самая большая проблема. Качество собранного материала важно для правильного результата цитологического исследования. Поэтому важно, кто и чем берет мазок, и кто оценивает полученный материал. Другая проблема заключается в том, что до сих пор существуют лаборатории, которые описывают результат по шкале Папаниколау, а не по системе Bethesda, как рекомендует Всемирная организация здравоохранения.
<ул>Дж.Т.: Если результат покажет, что собранный материал не содержит клеток шейки матки, тест следует повторить. Это чрезвычайно важно, поскольку растет число раковых заболеваний, исходящих из железистой ткани, а не только из эпителиальной ткани.
Хорошо. 96 процентов Рак шейки матки по-прежнему остается раком, происходящим из эпителиальной ткани, но растущее число случаев рака, происходящего из железистой ткани, должно побуждать врачей обращать особое внимание на качество материала, собираемого для исследования. Эпителий может быть нормальным, но у пациента может быть воспаление, и эту информацию также следует включить в описание теста. Следствием этого является лечение, и после его завершения проводится еще одна цитология. К сожалению, женщины часто не приходят на повторное обследование. Поэтому неизвестно, удалось ли вылечить воспаление. Если его не оставить, ситуация будет ухудшаться, и измененные клетки могут превратиться в раковые. Лечение всех гинекологических инфекций чрезвычайно важно, поскольку заражение грибками, дрожжевыми грибками и хламидиями повышает склонность организма к инфицированию ВПЧ – вирусом, способствующим развитию рака шейки матки. Добавлю, что таких заражений становится все больше и больше.
<р>Дж.Т.: Я не виню фармацевтические компании за то, что они внедряют в аптеки безрецептурные препараты. Это их право, но женщины должны использовать его с умом. На каждом горшке указана информация о том, что если симптомы не исчезнут через 3-4 дня лечения, следует обратиться к врачу. Наши дамы часто этого не делают. Они предпочитают воспользоваться опытом друга, которому «что-то» помогло. Иногда лечатся таблетками или глоппками, которыми пользовался друг.
<р>Дж.Т.: Не хотелось бы это подтверждать, но мировая статистика показывает, что мы в этом отношении занимаем одно из последних мест в мире. Врачи, например, из Скандинавии, приезжают в Польшу, чтобы посмотреть, как выглядит запущенный рак шейки матки, потому что у них дома нет таких возможностей. Тот факт, что вакцины против ВПЧ не возмещаются, нас не устраивает.
<р>Дж.Т.: Это очень оптимистичное предположение. Материал, представленный на тестирование, должен анализироваться в учреждении, которое ежегодно проводит оценку не менее 2,5 тысяч тестов. исследовать. Материал должен быть проверен крупными лабораториями, в которых работает много специалистов, чтобы в случае сомнений была возможна консультация у другого врача. Правильно оценить мазок может только патологоанатом с большим опытом работы. Следует добавить, что в последние годы критерии оценки стали более строгими. При исследовании мазка учитывается и возраст пациента, ведь от этого зависят дальнейшие диагностические процедуры и лечение.
<р>Дж.Т.: Это происходит по многим причинам. Во-первых, Польское гинекологическое общество не дало рекомендации описывать результаты цитологического исследования в системе Bethesda. Другое дело, что не все гинекологи могут прочитать описание обследования, представленное таким образом.
<р>Дж.Т.: Для женщин важна информация о том, правильно ли был взят мазок и позволил ли он достоверно оценить состояние шейки матки. Если патологоанатом пишет, что материал был собран неправильно (например, клеток было слишком мало), врач должен повторить цитологию. При обнаружении воспалительных изменений по описанию женщину следует лечить, а после завершения лечения пройти контрольное обследование и повторное цитологическое исследование. Пренебрежение рекомендациями патологоанатома может иметь неприятные последствия, ведь эти люди хорошо знают, что воспалительное поражение, например типа А, через много лет превращается в рак.
<р>Дж.Т.: Вы всегда можете поинтересоваться, есть ли у кисти международный сертификат. Хорошая щетка позволяет собрать максимальное количество клеток, что важно для правильной оценки вашего здоровья. Женщина имеет право спросить, будет ли оцениваться мазок по системе Bethesda. Возможно, вам захочется узнать, использует ли ваш врач одноразовые воронки. Нечего стыдиться или бояться реакции врача. И если врач уклоняется от ответа на подобные вопросы, вам следует покинуть кабинет и поискать другого специалиста. Мои пациенты задают такие вопросы, и я не вижу в этом ничего плохого. Более того, я думаю, это доказывает, что они действительно заботятся о себе.
<р>Дж.Т.: Удачи всем, кто сможет ответить на этот вопрос. Мои наблюдения показывают, что поляки до сих пор считают, что лучше не сдавать анализы, потому что они все равно что-нибудь откроют. Недавно у меня была молодая пациентка, которую привела в офис ее мать, обеспокоенная ее здоровьем. Когда я спросил, когда ей сделали мазок, мне ответили, что это было несколько лет назад, но она не помнит. Я предложил ее бесплатно осмотреть и пройти цитологическое исследование. Она не согласилась, объяснив это тем, что не была готова. Я не знаю, почему женщины так мало заботятся о себе. Ведь рак может разрушить всю вашу жизнь, отобрать состояние и разрушить карьеру. Раньше я думал, что дело в деньгах. Но нет. Недавно я читала лекции женщинам в польском бизнесе. Я провел анонимный мини-опрос. Результат был ужасающим. Более 30 процентов женщины, присутствовавшие в комнате, прошли цитологию 10 лет назад, и тем не менее большинство из них могли нанять частного гинеколога на постоянной основе. Кроме того, если дело в деньгах, то почему так мало женщин пользуются бесплатными тестами? На мой взгляд, это вопрос менталитета. Вы идете к врачу, когда что-то болит, и к гинекологу, когда появляется аномальное кровотечение. И еще одно замечание по поводу цитологии: Многие женщины, получив плохой результат, вместо того, чтобы начать лечение, ищут другого врача и делают цитологию заново, так как считают, что предыдущий допустил ошибку. Конечно, такое может быть и так, но лучше пройти углубленную диагностику, чем искать доказательства того, что результат цитологии ошибочный. В случае рака это очень важно, поскольку некоторые изменения через некоторое время исчезают с поверхности эпителия и распространяются вглубь организма. Задержка в постановке правильного диагноза может закончиться плохо.
<р>Дж.Т.: Цитология считается скрининговым тестом, который охватывает возрастные группы, наиболее подверженные риску развития заболевания. Но, оценив мазок, патологоанатом может порекомендовать повторное обследование через год. И это тоже будет осуществляться бесплатно. Более того, количество раковых заболеваний, выявляемых в ходе тестов, проводимых каждые 3 года, мало чем отличается от количества поражений, выявляемых в ходе тестов, проводимых каждый год.
<р>Дж.Т.: Не существует возраста, который освобождал бы женщину от посещения гинеколога и прохождения цитологии. Даже если женщине удалили матку и яичники, ей следует ежегодно проходить цитологическое исследование, поскольку у нее есть шейка матки и влагалище. Больную с удаленной шейкой матки необходимо обследовать и потому, что у нее имеется влагалище. Хотя рак влагалища встречается очень редко, его очень трудно вылечить. Цитология необходима также для оценки атрофических изменений эпителия (слизистой оболочки), которые могут вызывать кровотечения, раздражающий зуд и т. д. Женщина, следящая за собой, должна до конца жизни посещать гинеколога.
Ежемесячный журнал «Здоровье».
