Оглавление
- Меланома: характеристика
- Меланома: факторы риска
- Меланома: симптомы
- Как выглядит меланома?
- Меланома: виды
- Меланома: диагностика
- Меланома: стадии
- < a>Меланома: лечение
- Диссеминированная (генерализованная) меланома кожи: лечение
- Меланома: адъювантная терапия< /li>
- Меланома: прогноз
- Как предотвратить меланому?
Меланома: характеристики
Меланома (злокачественная меланома, лат. melanomamalignum) — это рак кожи, слизистых оболочек или сосудистой оболочки глаза. Вопреки распространенному мнению, большинство меланом, даже у пациентов с множественными родинками, возникают de novo, т.е. не на основе ранее существовавшей пигментированной родинки, а на здоровой коже.
Специалисты предупреждают, что заболеваемость меланомой систематически растет во всем мире - наблюдается ежегодный рост заболеваемости этим раком на 3-7 процентов (в Польше - 2,6 процента у мужчин и 4,4 процента у женщин). Конечно, отчасти это связано с более высоким уровнем обнаружения и осведомленности общественности, но, скорее всего, это также связано с повышенным воздействием естественного и искусственного ультрафиолетового излучения.
Меланома — опухоль высокой степени злокачественности. Она может метастазировать в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные метастазы (в том числе в другие участки кожи, легкие, печень).
Область, в которой появляется меланома, зависит от возраста. У молодых людей обычно появляется на груди (у мужчин) или на голенях (у женщин). У пожилых людей чаще всего возникает на лице. Меланома туловища достигает пика заболеваемости на пятом и шестом десятилетии жизни, а головы и шеи — на восьмом десятилетии.
Меланома – это рак, который до сих пор трудно эффективно лечить. Поэтому важнейшую роль в борьбе с ним играет профилактика и ранняя диагностика заболеваний кожи. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, шансы на излечение очень высоки. К сожалению, случается, что болезнь возвращается, что часто свидетельствует о том, что излечение было очевидным.
Прогноз больных ухудшается при запущенных формах меланомы – 5-летняя выживаемость в Европе колеблется, в зависимости от источника, от 41% до 71% на региональной стадии и от 9% до 28% на генерализованная стадия.
Меланома: факторы риска
Большинство меланом, даже у пациентов с множественными родинками, возникают de novo, т.е. не на основе ранее существовавшей пигментированной родинки, а на здоровой коже.
Только 25–40 процентов меланом развиваются в сочетании с меланоцитарным невусом. Однако, по оценкам, у людей, имеющих более 50 меланоцитарных невусов, риск развития меланомы увеличивается в 5 раз по сравнению с людьми, у которых менее 10 невусов.
<блок-цитата>
Солнцезащитные кремы не защищают от меланомы, но, как это ни парадоксально, повышают риск ее возникновения, поскольку Дело в том, что они увеличивают продолжительность воздействия радиации.
Факторами риска развития меланомы являются:
<ул>
чрезмерное воздействие UVA и UVB-излучения, как солнечного, так и искусственного (солярия)
высокое совокупное пребывание на солнце, солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте
возраст и пол: женщины подвергаются большему риску, причем риск увеличивается с возрастом.
светлый фенотип кожи – светлый оттенок кожи, светлый цвет волос и глаз, наличие веснушек, легко обгорать
возникновение меланомы у родственников первой и второй степени родства
Предыдущее появление меланомы у одного и того же пациента – примерно у 5–10 процентов людей, ранее страдавших меланомой, она разовьется снова.
наличие другого немеланомного рака кожи, включая базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак
синдром диспластических родинок
большое количество пигментированных невусов (меланоцитарных) и крупных врожденных пигментных невусов
пергаментная кожа (пигментная ксеродерма) – риск в сто раз выше
высокий социально-экономический статус.
иммуносупрессия и трансплантация органов
ятрогенное воздействие ультрафиолетового излучения с псораленом - фотохимиотерапия (ПУВА)
вероятно, ионизирующее излучение.
Меланома: симптомы
Любые изменения в существующих невусах - пигментированных темных, синих, голубоватых, черных, а также бесцветных родинках - должны вызывать беспокойство.
Вам следует обратиться к врачу (онкологу, хирургу-онкологу, дерматологу) вызывать появление, среди прочего:
<ул>
выпуклости
покраснение вокруг родинки
зуд
кровотечение
масштаб
изменение цвета
изменение формы родинки.
Как выглядит меланома?
Такие изменения внутри родинки, вызывающие онкологическую обеспокоенность, специалисты называют ABCD, где:
<ул>
А (от асимметрия) — асимметрия, изменение формы родинки с круглой на асимметричную.
B (от английского border) означает неровные или неровные края.
C (от английского color) — цвет, т. е. изменение цвета, например затемнение, осветление или другое окрашивание одного знака.
D (от диаметр) — размер. Любую родинку диаметром более 6 мм следует тщательно осмотреть.
Иногда в систему ABCD входит дополнительный признак: Е (возвышение) - выбухание поверхности над уровнем окружающего эпидермиса.
Если вы заметили тревожные изменения, обратитесь к дерматологу – к сожалению, необходимо направление. Если родинка начала чесаться, шелушиться, кровоточить или увидеть, как из нее что-то сочится, можно немедленно обратиться в ближайшую онкологическую клинику – тогда направление не нужно.
Меланома может, хотя и очень редко, сопровождаться паранеопластическим синдромом:
<ул>
кожные - дерматомиозит, витилиго, системный склероз, паранеопластическая пузырчатка, меланоз, черный акантоз
глаза – ретинопатия, связанная с меланомой
гематолого-лейкозная реакция, эозинофилия, нейтропения
метаболические — гиперкальциемия, синдром Кушинга, гипертрофическая остеоартропатия
неврологическая - хроническая демиелинизирующая полинейропатия
Меланома - фото:
Как распознать меланому? Посмотрите видео
Меланома: типы
Название «меланома» охватывает 40 разновидностей этого рака. У 60 процентов из них известен генотип опухоли, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную форму терапии. Специалисты выделяют следующие виды меланомы (классификация ВОЗ):
<ул>
Поверхностно-распространяющаяся меланома (SSM, поверхностно-распространяющаяся меланома) – наиболее распространенная, по оценкам, составляет примерно 60 процентов случаев.
меланома, возникающая из лентиго (светло-коричневое поражение кожи), называемая лентигинальной меланомой (LMN, злокачественная меланома лентиго) – по оценкам, составляет до 20 процентов случаев, относительно доброкачественных, развивающихся в течение многих лет, преимущественно у пожилых людей; отправной точкой являются плоские пятна цвета кофе с молоком, с неправильными очертаниями и неравномерным распределением красителя, диаметром от десятка до нескольких десятков миллиметров, преимущественно на лице и в открытых местах, первым признаком малигнизации является образование пальпируемые узелки.
узловая меланома (НМ, узловая меланома) — по оценкам, составляет примерно 5 процентов случаев, представляет собой обесцвеченный, быстро растущий узелок, который изъязвляется, развивается преимущественно на голове, спине и шее, встречается чаще у мужчин, довольно быстро метастазирует, 5-летняя выживаемость (несмотря на лечение) составляет около 30 процентов
меланома дистального отдела конечностей, подногтевая, подногтевая меланома конечностей (ALM, акральная лентигинозная меланома)
меланома, возникающая из голубого невуса
меланома, возникающая из гигантского врожденного невуса
невусоподобная меланома
Читайте также: Меланома ногтей
Меланома: диагноз
Самое главное – самообследование кожи – при появлении одного из изменений ABCD(E) необходимо обратиться к врачу. Первичная оценка проводится дерматоскопом — оптическим прибором, выявляющим более глубокие изменения родинки. При подозрении на меланому врач удаляет родинку целиком с запасом здоровой кожи, а удаленный фрагмент отправляет на патогистологическое исследование, которое определяет тип пораженной ткани и стадия заболевания.
Следующий тест — USG, так называемый региональную лимфатическую зону, которая показывает, есть ли метастазы в узлах. Когда тест не дает четкого ответа, удаляют сторожевой узел - первый лимфоузел на пути лимфатических сосудов, идущих от опухоли к опухоли. лимфатическая система.
Дополнительные тесты для оценки прогрессирования меланомы включают:
<ул>
основные анализы крови (морфология, печеночные тесты, активность лактатдегидрогеназы - ЛДГ)
Рентгенограмма грудной клетки заднепередняя и боковая проекция
УЗИ брюшной полости
возможно УЗИ регионарных лимфатических узлов.
Расширенная диагностика - КТ или ПЭТ - проводится пациентам с диагностика меланомы кожи III стадии (особенно при наличии клинических метастазов в лимфатические узлы) или изолированных метастазов в отдаленные органы, а в случае метастазов в паховые лимфатические узлы рекомендуется выполнить КТ органов малого таза.
У пациентов с метастазами меланомы в лимфатические узлы или кожу из неизвестного первичного очага ищут возможно существующее (или удаленное в прошлом без гистопатологического исследования) первичное поражение (особенно на волосистой части головы и слизистых оболочках).
р>
Меланома: стадии
Стадия меланомы указана в классификации TNM:
<ул>
Т - первичный очаг, т.е. поражение кожи.
N — указывает на наличие метастазов в лимфатических узлах.
М – определяет возникновение метастазов в отдаленные органы.
Отдельные степени шкалы TNM, согласно которым врачи выбирают лучший метод лечения и определяют прогноз, означают:
<ул>
0 степень – карцинома in situ, т.е. форма, не выходящая за пределы эпидермиса и не инфильтрирующая.
I стадия - в этой стадии лимфатические узлы не вовлечены, метастазов нет, опухоль при изъязвлении не превышает 1 мм в толщину, а при изъязвлении не возникает, то не превышает 2 мм.
II степень – меланома возникает только локально; эту степень разделяют на 3 подкласса в зависимости от толщины первичного очага: А — поражение с язвой толщиной до 2 мм и без изъязвления до 4 мм, Б — поражение с язвой толщиной до 4 мм, без изъязвления может быть больше С - толщина очага язвы превышает 4 мм.
III степень – метастазы в регионарные лимфатические узлы; важно определить их количество и тип инфильтрации
IV стадия – наиболее запущенная стадия заболевания, при которой метастазы возникают в отдаленных органах, например, в легких или печени.
Кроме того, важную роль в диагностике меланомы играют шкалы, позволяющие оценить глубину инфильтрации меланомы. Это:
<ул>
<ли>
Шкала Бреслоу
I стадия - глубина инвазии <= 0,75 мм II стадия - глубина инвазии 0,76-1,5 мм III стадия - глубина инвазии 1,51-3,99 мм IV стадия - глубина инвазии >= 4 мм
<ул>
<ли>
Шкала Кларка
I степень - инфильтрация, ограниченная эпидермисом II степень - инфильтрация с поражением верхнего сосочкового слоя кожи III степень - инфильтрация с поражением всего сосочкового слоя IV степень - инфильтрация с поражением ретикулярного слоя кожи V степень - инфильтрация с поражением подкожной клетчатки
Клинические стадии меланомы представлены в таблице ниже:
<тело>
| Градус |
Функции |
| 0 |
форма, не выходящая за пределы эпидермиса и не инфильтрирующая, карцинома in situ |
| I |
нет поражения лимфатических узлов, нет метастазов, опухоль с изъязвлением не толще 1 мм или нет язвы <2 мм |
| II |
нет поражения лимфатических узлов, нет метастазов, имеются 3 подстадии (IIA, IIB, IIC), при которых решающим признаком является толщина первичного очага |
| III |
метастазы в регионарные лимфатические узлы |
| IV |
метастазы в отдаленные органы, например легкие и печень |
На момент постановки диагноза примерно у 80% пациентов меланома кожи является локальным поражением и характеризуется очень низким риском рецидива (3-15%). Регионарная стадия возникает первоначально примерно у 15% пациентов, а генерализованная стадия - примерно у 5% пациентов.
Меланома: лечение
Общие годовые косвенные затраты на меланому (негативное влияние заболевания на профессиональную деятельность) составляют примерно 250 млн злотых (с учетом дисконтирования, т.е. более низкой приведенной стоимости будущих затрат, обычно выражаемых по ставке 5%). в год) или примерно 380 млн злотых (без дисконтирования). Подавляющее большинство косвенных затрат связано с преждевременной смертностью в предпенсионный период.
Меланома занимает 20-е место по смертности от рака в Польше, а в среднем по Европе — 17-е место!
Первый этап лечения меланомы – хирургический. При меланоме толщиной до 2 мм радикально удаляют опухоль с запасом здоровой кожи шириной 1 см.
При толщине инфильтрата более 2 мм удаляется 2–3 см здоровой кожи, а использование запаса более двух сантиметров снижает частоту местных рецидивов, но не улучшает выживаемость. Хирург также должен удалить поверхностную фасцию, чтобы убедиться, что раковых клеток не осталось.
Если лимфатические узлы увеличены, их также удалят. При небольших опухолях фасцию не удаляют, оценивают только сторожевой узел, т.е. первый узел, расположенный на пути лимфатических сосудов, идущих со стороны опухоли в сторону регионарной лимфатической системы. Следующий этап операции – закрытие раны. Если хирургу пришлось удалить много кожи, необходим кожный трансплантат, который обычно берут с бедра.
При запущенной форме – когда меланома преодолела кожно-эпидермальный барьер и распространилась на лимфатические узлы или другие органы (диссеминированная меланома) – помимо хирургического вмешательства необходимо поддерживающее лечение. В зависимости от состояния пациента применяют:
<ул>
химиотерапия
иммунотерапия
лучевая терапия
Последние годы принесли прорыв в лечении меланомы. Причиной этого стало открытие связи между мутацией гена BRAF и прогрессированием меланомы. Знания по этому вопросу позволили разработать молекулярно-таргетное лечение, которое включает блокирование аномального белка, кодируемого мутировавшим геном BRAF. Этот ген присутствует более чем у половины пациентов с меланомой. Новый препарат (вемурафениб) работает, закрывая дверь раковым клеткам – они не могут питаться и происходит их запрограммированная смерть. Благодаря этому опухоль не растет. Терапия эффективна в 90 процентах. больной.
<ул>
префузионная химиотерапия
Изолированная перфузионная химиотерапия конечностей применяется при возникновении метастазов в коже или подкожной клетчатке, но на расстоянии более 2 см от края первичной опухоли. Терапия включает введение больших доз противоопухолевых препаратов в конечность, изолированную от системного кровообращения. Затем конечность нагревают до 41-42°С, что способствует уничтожению раковых клеток.
<ул>
лучевая терапия
Лучевая терапия применяется для лечения меланомы, когда пациент не может перенести операцию (или не согласен на нее), а также в качестве местного лечения, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно.
Лучевая терапия также используется в качестве вспомогательного лечения после операции, когда есть подозрение, что по техническим причинам опухоль не была удалена целиком. Это также метод паллиативного лечения при наличии метастазов в костях.
В случае меланомы глаза лучевая терапия является дополнительным методом лечения. В случае меланомы химиотерапия обычно не используется в качестве вспомогательного лечения после операции. Причина – низкая эффективность традиционно применяемой химиотерапии. Если врач решает назначить его, обычно это делается для облегчения симптомов меланомы на поздних стадиях заболевания.
<ул>
таргетная терапия
Таргетная терапия вызывает большие надежды у пациентов с метастазами и самих врачей. Современные лекарства действуют по-разному. Они могут нейтрализовать мутировавший белок BRAF и тем самым остановить рост раковых клеток. Они также могут остановить заболевание, возникающее в результате мутаций гена C-kit, ингибируя его белки, передающие сигналы роста клеток.
В современной онкологии также возможно комбинировать новые препараты с успешно применяемыми при других видах рака и достигать двухэтапного эффекта. Такой коктейль стимулирует собственные иммунные клетки, которые активно борются с раком и одновременно уничтожают уже существующие раковые клетки.
Внимание! Иммунотерапия, особенно с использованием таких биомодуляторов, как интерферон, не приносит ожидаемых результатов даже в сочетании с химиотерапией. То же самое и с вакцинами, которые не доказали свою эффективность в борьбе с меланомой.
Диффузная меланома кожи (генерализованная): лечение
Лечение распространенной меланомы кожи затруднено и зачастую не приносит ожидаемых результатов. У некоторых пациентов с метастатической меланомой используются традиционные методы лечения - химиотерапия с использованием монопрепаратов (декарбазин, темозоломид, производные нитрозомочевины, соединения платины, таксоиды, пигментные алкалоиды и др.) и многофункциональные программы (CDBT, BOLD, CVD, PC и др.) .
Возможна также иммунотерапия рака с использованием цитокинов (интерферон альфа2b, интерлейкин-2) и моноклональных антител против CTLA4 (ипилимумаб), а также биохимиотерапия, состоящая из комбинации химиотерапии и иммунотерапии.
При лечении больных генерализованной меланомой кожи также применяют экспериментальную терапию меланомы (лечение пациентов проводится в рамках контролируемых клинических исследований), а затем может быть:
<ул>
изучение новых цитотоксических препаратов (паклитаксел, связанный с наночастицами, тасисулам натрия, сагопилон и др.)
использование старых препаратов в новой роли (например, метрономная химиотерапия – попытка получить антиангиогенный эффект за счет изменения способа введения)
терапия с использованием молекулярно-направленных препаратов (ингибиторы белка BRAF, ингибиторы MEK, ингибиторы HSP, ингибиторы KTI, ингибиторы пути PI3K/Akt/TOR, ингибиторы протеасом)
экспериментальная иммунотерапия (активная: вакцины, интерлейкин-12, TNF, тремелимумаб и пассивная: с использованием клеток TIL, LAK)
Меланома: адъювантная терапия
Клинические рекомендации включают ряд инновационных методов лечения – иммунотерапию и молекулярно-таргетную терапию. Возможность использования конкретных препаратов/схем терапии зависит от стадии меланомы, наличия мутаций и направления лечения.
В последние годы особое внимание уделяется адъювантной терапии меланомы - использованию лечения сразу после резекции, а не только после рецидива заболевания.
Обнадеживающие результаты клинических исследований позволяют предположить, что в ближайшем будущем системная адъювантная терапия у пациентов с меланомой высокого риска станет терапевтическим стандартом.
Что это на самом деле включает в себя? Адъювантная терапия – это так называемые комплементарные методы лечения, которые применяются сразу после хирургического лечения для снижения риска рецидива заболевания (локального рецидива и отдаленных метастазов), что улучшает прогноз пациента.
Клинические исследования показали, что снижение риска рецидива заболевания или смерти после адъювантной терапии составляет от 25% до 51%. Существует несколько альтернативных адъювантных методов лечения, клинические испытания которых проводились по-разному. Пембролизумаб, дабрафениб в сочетании с траметинибом и ипилимумабом (зарегистрированными только Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по данному показанию) сравнивали с плацебо, а ниволумаб - с активным препаратом сравнения (ипилимумабом).
Меланома: прогноз
Раннее выявление первичного очага (эксцизионная биопсия первичного очага) и метастазов в регионарные лимфатические узлы (биопсия сторожевого узла) создает уникальную возможность излечения меланомы кожи. На момент постановки диагноза примерно у 80 процентов пациентов меланома кожи представляет собой локальное поражение, региональное - у 15 процентов и генерализованное - у 5 процентов пациентов.
К сожалению, прогресс в комплементарном и паллиативном лечении пациентов с генерализованной меланомой кожи все еще остается неудовлетворительным. Пятилетняя выживаемость составляет 60-90 процентов при ранних формах меланомы, 20-70 процентов при региональной стадии и 5-10 процентов при генерализованной стадии.
На прогноз отрицательно влияют: толщина инфильтрата – риск рецидива и плохого прогноза увеличивается с каждым миллиметром глубины инфильтрации первичного очага меланомы, а также появление изъязвления на месте первичного очага . Повышенная концентрация ЛДГ (лактатдегидрогеназы) у больных с метастазами является крайне неблагоприятным прогностическим фактором независимо от количества и локализации метастатического поражения.
В Польше умирает почти 1/3 больных меланомой [видео]
- В Австралии меланомой страдает почти в 8-10 раз больше людей, чем в Польше, а умирает столько же. Там это обнаруживается гораздо раньше. Австралийцы знают, что им следует следить за своей кожей и обращаться к врачу гораздо раньше, - говорит Петр Рутковский, хирург-онколог, руководитель клиники рака мягких тканей, костей и меланомы онкологического центра - Института им. Мария Склодовская-Кюри в Варшаве, председатель Научного совета Академии меланомы при Польском обществе хирургической онкологии. - 80 процентов пациентов вылечивают, но все равно хуже, чем в Германии или США, потому что мы начинаем с худшей точки - средняя толщина меланомы составляет 1,8 мм, а в США или Германии средняя толщина составляет 0,8 мм. Это ухудшает нашу работу.
Источник: Lifestyle.newseria.pl
Как избежать меланомы?
Профессор советует Лидия Рудницка, заведующая дерматологической клиникой больницы Министерства внутренних дел и управления в Варшаве.
<ул>
Защищает ли одежда от лучей?
Да, но только в определенной степени. Просто посмотрите на них против света. Прозрачная ткань пропускает лучи. Считается, что одежда защищает не хуже фильтра 15. Так что просто прикрыться недостаточно, хотя это очень необходимо.
<ул>
Какие признаки должны побудить нас обратиться к дерматологу?
Невусы, которые быстро растут. Они имеют диаметр более 6 мм, неправильную, асимметричную форму, неровные края. Они меняют цвет: от серо-коричневого до черного. Чаще всего меланома темно-коричневого или черного цвета, но существуют меланомы телесного цвета, которые наиболее опасны, поскольку их замечают и распознают позже всех.
<ул>
Меланома возникает только на месте родинок?
Чаще всего. Но оно может развиваться и на гладкой коже. Это также может произойти внутри организма, где есть меланоциты, то есть клетки, вырабатывающие кожный пигмент меланин. Они также обнаруживаются на слизистых оболочках половых органов и полости рта. На глазном яблоке также присутствуют меланоциты, которые могут стать злокачественными, поэтому не забывайте носить солнцезащитные очки с фильтром.
<ул>
Всегда ли мы удаляем беспокоящую родинку?
Мы профилактически удаляем родинки, подвергающиеся постоянному раздражению: на коже головы, стопах и вокруг половых органов. Если мы подозреваем, что имеем дело с меланомой, мы оперативно их удаляем.
<ул>
Сложена ли процедура удаления родинки?
Она занимает около 30 минут, проводится под местной анестезией, и сразу после этого вы можете вернуться к своим повседневным обязанностям. За один раз удаляется до трех родинок.
<ул>
После удаления родинки всегда остается шрам?
Рана на лице, декольте, тыльной стороне руки зашивается клеем или так называемой полоской (разновидность пластыря). После процедуры практически не остается следов. Шрам остается на месте наложения швов (на более толстой коже, которая растягивается).
<ул>
Подвержены ли мы риску развития меланомы при посещении солярия?
Да, даже больше, чем загорать без солнцезащитного крема. Всемирная организация здравоохранения представила рекомендации для тех, кто пользуется соляриями. Во-первых, этот метод загара предназначен только для здоровых людей. Во-вторых, ВОЗ рекомендует избегать его людям с очень светлой кожей, с многочисленными пигментированными родинками на коже и множеством веснушек. Также важно правильно подготовить кожу: интенсивно увлажнять ее. В конечном итоге специалисты советуют проводить в солярии не более 23-30 минут в год!
<ул>
Кожные тесты – как часто?
Здоровым людям до сорока лет, у которых нет родинок, следует проверять кожу один раз в три года. Стареет с каждым годом. Однако если у кого-то много родинок, следует проверять их каждые три месяца. Вы должны сами наблюдать, растут ли они, меняют ли форму и цвет. Если мы замечаем что-то подобное, всегда показывайте изменяющиеся родинки врачу. Предпочтительно дерматолог.
