Оглавление
<ол>Желудочковая тахикардия представляет прямую угрозу для жизни, поскольку сама по себе может вызвать остановку сердца или привести к ней. В отдельных случаях она протекает в легкой форме и проходит сама (так называемая доброкачественная желудочковая тахикардия).
Очень важно распознать причину этой аритмии и лечить ее, поскольку это значительно снижает риск рецидива.
Если такая терапия невозможна, подкожно имплантируют кардиовертер-дефибриллятор, который купирует приступы тахикардии или удаляет участок, ответственный за возникновение этой аритмии сердца.
>Как возникает желудочковая тахикардия?
В здоровом сердце импульсы, стимулирующие его работу, возникают в синусовом узле, оттуда распространяются в предсердия, а затем через атриовентрикулярный узел в камеры сердца. Там по пучкам волокон Гиса и Пуркинье стимуляция синхронно распространяется по всей мышце желудочка, заставляя их сокращаться.
Такой способ прохождения электрического сигнала обеспечивает правильное функционирование сердца, а его формирование в синусовом узле важно, помимо прочего, потому, что им может управлять нервная система или эндокринная система.
Однако в некоторых случаях создаются так называемые экотопические центры, то есть места внутри мышц желудочков, генерирующие электрические импульсы.
Такие области исключены из какого-либо контроля и вызывают стимуляцию совершенно случайным образом. Если это происходит очень быстро, возникает желудочковая тахикардия.
Другой механизм — появление определенного участка в мышце левого желудочка, вокруг которого нарушается проведение электрического стимула.
Если импульс начнет циркулировать в этом месте, может возникнуть постоянное, многократное раздражение сердечной мышцы и развитие тахикардии.
Возникновение данной аритмии опасно не только отсутствием контроля над работой сердца со стороны нервной системы, но прежде всего тем, что очень учащенное сердцебиение, характерное для желудочковой тахикардии, существенно снижает эффективность систолы и наполнения желудочков кровью во время диастолы.
Это приводит к нарушению работы сердца и значительному снижению кровотока в артериях.
Желудочковая тахикардия: симптомы и последствия
Желудочковая тахикардия является опасным для жизни состоянием по двум причинам: сама эта аритмия существенно ухудшает работу сердца, иногда сокращения совершенно неэффективны и пульс отсутствует войлок - это один из механизмов остановки сердца.
С другой стороны, желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков, что также является механизмом остановки сердца и может привести к смерти.
Спектр симптомов и их тяжесть очень широки.
Как уже упоминалось, желудочковая тахикардия может вызвать потерю сознания и остановку сердца.
Другие возможные симптомы:
<ул>Нередко в семейном анамнезе наблюдаются необъяснимые обмороки или смерть по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
Желудочковая тахикардия также может протекать совершенно безопасно, не вызывать никаких симптомов и исчезать спонтанно, в таких случаях она обычно очень кратковременна.
Стоит знать, что тахикардия гораздо чаще возникает, может возникать чаще и иметь серьезные осложнения при наличии любого из перечисленных ниже заболеваний сердца.
Желудочковая тахикардия: причины
Такие нарушения сердечного ритма могут иметь множество причин, от чрезвычайно серьезных до совершенно тривиальных, не вызывающих никаких симптомов:
<ул>Желудочковая тахикардия: распознавание
Диагноз желудочковой тахикардии диагностируется на основании ЭКГ. При наличии последовательных так называемых желудочковых сокращений с частотой выше 100 ударов в минуту можно диагностировать желудочковую тахикардию.
Дополнительными признаками, облегчающими диагностику, являются отсутствие зубцов P в записи и длительность комплексов QRS более 120 мс (так называемые широкие QRS).
Благодаря ЭКГ-исследованию тахикардию можно правильно классифицировать и при наличии подряд менее 3-х желудочковых комплексов, такое нарушение ритма называется неустойчивой желудочковой тахикардией (НСЖТ), и его течение более легкое. Однако если последовательно происходят хотя бы три желудочковых сокращения, это устойчивая желудочковая тахикардия (СЖТ).
Бывает, что данная аритмия вызвана чрезмерными физическими нагрузками, тогда ее можно диагностировать во время нагрузочного теста, т.е. теста, при котором оцениваются записи ЭКГ во время тренировки велосипед или ходьба по беговой дорожке.
Реже, когда врач подозревает возникновение данных аритмий и их невозможно обнаружить при ЭКГ-исследовании, необходимо выполнить Холтеровское мониторирование ЭКГ, т.е. запись электрическая активность сердца в течение 24 часов.
Другой метод — электрофизиологическое тестирование, при котором можно выявить участки, ответственные за возникновение аритмии, и в ходе той же процедуры «отключить» их от импульсной цепи. Если лечение полностью эффективно, тахикардии не рецидивируют.
Диагностика желудочковой тахикардии не должна заканчиваться ее обнаружением, для установления ее причины необходимо провести ряд последующих исследований.
В зависимости от предполагаемой этиологии к ним относятся:
<ул>Подобная диагностика позволяет выявить причину аритмии и дать возможность лечить причину желудочковой тахикардии.
Если такая терапия успешна, тахикардия не рецидивирует, а если причину установить не удается, лучшим решением является электрофизиологическое исследование и абляция места, ответственного за аритмию, или имплантация дефибриллятора.
Желудочковая тахикардия: лечение
Каждый случай устойчивой желудочковой тахикардии является показанием к немедленному лечению и диагностике ее причины. В экстренных ситуациях, если при желудочковой тахикардии не прощупывается пульс, необходимо немедленно провести дефибрилляцию и провести сердечно-легочную реанимацию, как и в случае фибрилляции желудочков.
Если пульс имеется, но состояние пациента тяжелое - он без сознания или гемодинамически нестабильен, необходима кардиоверсия (похожа на дефибрилляцию, но использует меньшую энергию удара).
Если человек с тахикардией находится в стабильном состоянии, назначают антиаритмические препараты для подавления желудочковой тахикардии.
Дальнейшее лечение зависит от заболевания, вызвавшего данную аритмию. В случае инфаркта и ишемической болезни сердца проводится коронарная ангиопластика, то есть имплантация стентов.
Если причиной являются электролитные нарушения или отравление, следует провести их лечение – ввести недостающие ионы или вывести токсины.
Однако, если причину устранить невозможно или она остается неизвестной, необходима имплантация ИКД, т. е. кардиовертера-дефибриллятора.
Это небольшое устройство, помещаемое под кожу, задачей которого является проведение дефибрилляции или кардиоверсии в случае опасной аритмии.
Если в ходе электрофизиологического исследования удается определить причину, участок сердца, ответственный за аритмию, можно «отключить» — это процедура абляции.
Само по себе фармакологическое лечение тахикардии имеет меньшее значение, однако следует помнить, что необходимо лечить причины тахикардии и иногда назначать препараты, тормозящие возникновение данной сердечной аритмии.
<ул>
Совет эксперта
