Оглавление
- Что такое дальнозоркость?
- Деление дальнозоркость
- Как диагностируется дальнозоркость?
- Дальнозоркость: лечение
Дальнозоркость (дальнозоркость, лат. гиперметропия) наблюдается преимущественно у детей. Первоначально у них возникает так называемая физиологическая дальнозоркость, связанная с непрерывным развитием и формированием глазного яблока и всей оптической системы. Со временем она должна исчезнуть, но иногда дальнозоркость у детей становится стойкой. У взрослых дальнозоркость редко может быть вызвана длительным диабетом, который может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки.
В физиологических условиях изображение прекрасно создается на сетчатке благодаря преломляющей системе глаза. Дальнозоркость возникает, когда изображение формируется не на сетчатке, а за ней. Дальнозорким считается глаз, у которого уменьшен передне-задний размер (слишком короткое глазное яблоко) или у которого оптическая система имеет слишком низкую преломляющую силу (аномальная роговица или хрусталик). Благодаря способности наших глаз к аккомодации, в результате изменения формы хрусталика, даже если глазное яблоко слишком длинное, лучи могут фокусироваться ближе, благодаря чему изображение может формироваться на сетчатке, а не позади нее. это.
Как проявляется дальнозоркость?
Обычно при дальнозоркости объекты, находящиеся на некотором расстоянии от глаз, видны четко, а объекты, расположенные ближе, размыты. Однако со временем, по мере прогрессирования заболевания, зрение как вблизи, так и вдаль может ухудшаться. Симптомы будут иметь разную степень тяжести в разных возрастных группах, поскольку способность глаза к аккомодации снижается с возрастом. Кроме того, у людей, страдающих дальнозоркостью, могут наблюдаться головные боли, двоение в глазах, сходящееся косоглазие и боли в глазных яблоках. Головные боли довольно часто сопутствуют дальнозоркости, к сожалению, они неспецифичны, поэтому всегда следует иметь в виду, что у пациента, обращающегося с такими жалобами, может быть офтальмологическая проблема, и дальнозоркость следует включать в дифференциальный диагноз.
Дальнозоркость деления
Дальнозоркость можно разделить по клинической картине и степени развитости. Клинически дальнозоркость может быть простой, патологической или функциональной. Простая дальнозоркость возникает без видимых причин и является результатом биологического разнообразия. Патологическая дальнозоркость может возникнуть в результате заболевания, травмы или аномального развития. Функциональная дальнозоркость, в свою очередь, возникает в результате нарушения способности глаза к аккомодации, что может быть следствием некоторого паралича.
По степени прогрессирования дальнозоркость разделяют на легкую, когда ее величина не превышает +2,0 диоптрий, среднюю, когда значения находятся в пределах от +2,0 до +5,0 диоптрий, и тяжелую (высокую), когда превышает +5,0 диоптрий.
Как диагностируется дальнозоркость?
Взрослые довольно быстро обращаются к врачу, когда нарушения зрения или другие неприятные симптомы начинают мешать их повседневной жизни.
Проблема в том, что маленькие дети не могут конкретно говорить о своих недугах. Дальнозоркость часто диагностируют, когда родители приходят к врачу, заметив, что ребенок щурится. Косоглазие у ребенка старше трех месяцев должно вызывать у нас беспокойство. При дальнозоркости мы чаще всего наблюдаем сходящееся косоглазие. Это происходит, когда глаз пытается компенсировать дефект за счет аккомодации, что затем вызывает конвергенцию. Конвергенция предполагает сокращение медиальных прямых мышц глаза, в результате чего глазные яблоки направлены в сторону носа, и мы наблюдаем это как сходящееся косоглазие.
Для диагностики дальнозоркости необходимо офтальмологическое обследование. Часто используемый метод исследования аномалий рефракции основан на правиле Дондерса. Во время этого обследования мы проверяем остроту зрения при взгляде вдаль. Пациенту надевают линзы, начиная с мощной собирающей линзы и постепенно надевая менее мощные линзы. Мерой дальнозоркости является собирающая линза (со значением «+»), позволяющая пациенту видеть достаточно остро.
Мы не можем использовать метод Дондерса как единственный метод диагностики у детей и взрослых с сильной аккомодацией, поскольку не можем исключить его влияние на результат теста. В таком случае, при дальнозоркости, сильная аккомодация вызовет кажущуюся близорукость, что приведет к неправильному лечению.
Еще одним методом, позволяющим избежать подобных ошибок, является скиаскопия (также известная как ретиноскопия), представляющая собой объективное обследование. Для правильного выполнения этой пробы необходимо устранить аккомодацию в обследуемом глазу, это так называемый фармакологический паралич аккомодации, т. е. циклоплегия. Циклоплегию чаще всего выполняют с применением тропикамида, атропина и циклопентолата (преимущественно у детей). Во время скиаскопии врач проецирует луч света на глаз испытуемого, а затем во время движения аппарата наблюдает за направлением движения красного отражения от нижней части глаза, которое видно внутри зрачка. В дальнозоркости оба этих направления будут согласованы. После такого обследования расширение зрачка может привести к кратковременному ухудшению остроты зрения или фотофобии.
Очень эффективным методом диагностики является авторефрактометрия, в которой также используется принцип скиаскопии. Чтобы сделать его максимально объективным, перед выполнением теста следует исключить любые приспособления, которые могут исказить результаты. Все обследование фактически выполняется компьютером, который настраивает параметры оптической системы глаза. Авторефрактометр быстро рассчитывает необходимые данные и выдает результат в виде распечатки, на которой видно наличие нарушений рефракции обоих глаз.
Дальнозоркость: лечение
Дальнозоркость лечат с помощью выпукло-собирающих линз. Самый старый и известный метод – очковый. При возникновении косоглазия лечение следует начинать немедленно, поскольку чем дольше оно длится, тем труднее будет получить удовлетворительные результаты лечения. В каждом случае сходящегося косоглазия рекомендуется полная коррекция дальнозоркости, а в случае сходящегося косоглазия с сопутствующей дальнозоркостью рекомендуется использовать очки сильнейшего плюса.
<р>Линзы, расположенные перед глазами в очках, увеличивают изображение на сетчатке в соответствии со своей силой. У взрослых нельзя использовать очки с разницей оптической силы между линзами более 2,0 Д, поскольку размер изображения, формируемого на сетчатке, должен быть одинаковым или очень похожим в обоих глазах. В такой ситуации необходимо как можно лучше скорректировать тот глаз, который «видит лучше», а на другом глазу использовать как можно более сильную линзу, но достаточную для соблюдения вышеуказанного правила. Очки должны находиться на расстоянии 12 миллиметров от центра роговицы. Для детей следует использовать легкие, небьющиеся линзы. Также нужно уделить большое внимание подбору правильных оправ. Нос ребенка и его переносица еще не полностью развиты, поэтому следует использовать оправы с мягкими и гибкими дужками, чтобы поддерживать постоянное расстояние между линзами и роговицей.
Контактные линзы все чаще используются пациентами, которые чаще всего выбирают их из эстетических соображений. Контактные линзы, в отличие от очков, не сужают поле зрения. Однако этот метод имеет свои недостатки. У некоторых пациентов развиваются осложнения. Осложнения конъюнктивы наблюдаются преимущественно у аллергиков, пользующихся преимущественно мягкими линзами. У этих больных нередко могут развиваться конъюнктивиты различной этиологии. Осложнения роговицы встречаются чаще и включают, например, механические ссадины роговицы, повреждения, вызванные длительным ношением линз, а иногда даже язвы роговицы. Поэтому при этом методе очень важны правильная гигиена и уход за линзами и глазами.
Для лечения дальнозоркости также доступны различные хирургические методы, которые различаются по уровню развития и новизне в зависимости от центра. В основном это лазерные операции, направленные на изменение формы роговицы, например кератотомия, рефракционная фотокератэктомия, LASEK или LASIK. Однако не каждый может пройти этот терапевтический метод. Лазерная рефракционная хирургия противопоказана в таких ситуациях, как:
<ул>
