Оглавление
- Что такое резистентная к лечению депрессия?
- < a> Симптомы резистентной к лечению депрессии
- Факторы, повышающие риск резистентной к лечению депрессии
- Лечение резистентной к лечению депрессии депрессия
- пациенту была назначена слишком низкая доза антидепрессанта.
- пациент (по разным причинам) не принимает рекомендованные лекарства
- побочные эффекты данного антидепрессанта явно неприемлемы для пациента,
- пациент на самом деле страдает не от депрессии (например, дисфункция щитовидной железы)
- возраст (у пожилых пациентов повышен риск того, что депрессия станет лекарственно-устойчивой),
- наличие у пациента каких-либо других заболеваний, кроме депрессии (это касается как других психических расстройств, например тревожных расстройств, так и соматических заболеваний, например сердечная недостаточность или диабет).
Что такое резистентная к лечению депрессия?
Устойчивая к лечению депрессия имеет как минимум несколько определений в литературе. Однако чаще всего это состояние диагностируется, когда состояние пациента, лечившегося от депрессивных расстройств двумя или более антидепрессантами, не улучшается. Здесь следует подчеркнуть, что резистентная к лечению депрессия может быть диагностирована в том случае, если пациенту назначались антидепрессанты, принадлежащие к разным группам препаратов, и терапевтические курсы продолжались достаточно длительное время. При диагностике резистентной к лечению депрессии также учитывают, были ли используемые пациентом лекарства подобраны в соответствующих дозах и принимались ли они в соответствии с рекомендациями.
Депрессия, пожалуй, самая известная обществу психиатрическая проблема. В принципе, особого удивления такая ситуация не вызывает – достаточно взглянуть на статистику заболеваемости депрессиями среди человеческой популяции. В настоящее время оказывается, что депрессивные расстройства ежегодно возникают у 15 % всего населения [1].
Депрессию определенно можно рассматривать как серьезную проблему со здоровьем. Эта сущность влияет на функционирование самого пациента, но обычно она также влияет на все окружение, включая, прежде всего, семью пациента. Нет сомнений в том, что депрессивные расстройства необходимо лечить. Однако терапия не всегда дает удовлетворительные результаты — к сожалению, некоторые пациенты страдают лекарственно-резистентной депрессией.
Устойчивая к лечению депрессия встречается гораздо чаще, чем вы можете себе представить. Имеющаяся статистика на этот счет может показаться прямо-таки тревожной: до 2/3 людей, страдающих депрессией, применение первого препарата не приводит к улучшению их состояния, а что еще хуже – даже более 30% все, кто лечился, не достигли улучшения, несмотря на использование различных вариантов лечения депрессии [2].
Глядя на приведенные выше цифры, становится ясно, что ситуация определенно далека от идеальной. Но что является причиной такого положения дел? На данный момент причины резистентной к лечению депрессии недостаточно ясны, но уже выявлено, по крайней мере, несколько различных факторов, которые могут существенно способствовать отсутствию успеха в лечении депрессии.
Симптомы резистентной к лечению депрессии
В целом симптомы резистентной к лечению депрессии не отличаются от симптомов, наблюдаемых у пациентов с другими формами депрессивных расстройств. При депрессивных состояниях, не поддающихся лечению, больные просто принимают назначенные лекарства в соответствии с рекомендациями, однако их состояние не улучшается и у них возникают недомогания – например, резкое снижение настроения, суицидальные наклонности. мысли или ангедония и расстройства сна и расстройства пищевого поведения – они присутствуют постоянно.
Рекомендуемая статья:
Факторы, повышающие риск развития резистентной к лечению депрессии
В ситуации, когда у пациента, лечившегося от депрессии, не достигается удовлетворительного улучшения, в первую очередь необходимо исключить аспекты, являющиеся причинами «мнимой» лекарственной устойчивости депрессии. В основном это касается неправильного курса лечения антидепрессантами. Может оказаться, что неспособность достичь терапевтического успеха обусловлена:
<ул>Если вышеупомянутые проблемы исключены и ранее описанные критерии соблюдены, то у пациента действительно можно считать, что у пациента резистентная к лечению депрессия. Многие явления могут способствовать тому, что пациент может бороться с этой формой депрессивного расстройства. К ним относятся:
<ул>Иногда причиной лекарственно-резистентной депрессии может быть и то, что пониженное настроение пациента обусловлено не тем, что он страдает депрессивными расстройствами, а фактически страдает другим типом аффективных расстройств. Речь идет о биполярном аффективном расстройстве (БД), т.е. о состоянии, при котором депрессивные состояния чередуются с маниакальными состояниями. Лечение биполярного расстройства отличается от лечения депрессивных расстройств, поэтому пациент с биполярным расстройством, получающий лечение, типичное для депрессии, может вообще не добиться терапевтического успеха.
Лечение резистентной к лечению депрессии
Вероятно, неудивительно, что диагностика у пациента лекарственно-резистентной формы депрессивного расстройства требует усиленной терапии. Основанием в этом случае обычно является модификация фармакологического лечения. Пациенту может быть предложено, например, заменить антидепрессант на препарат, действующий по иному механизму, чем препарат, который он принимал до сих пор. Проблема в этом случае в том, что сначала необходимо постепенно отменить первый препарат, а затем медленно вводить лечение новым препаратом – в обеих ситуациях у пациентов в эти периоды могут возникнуть неприятные симптомы.
В связи с вышеупомянутой проблемой иногда вместо смены антидепрессанта пациента выгоднее потенцировать лечение, т. е. добавить к уже принятому еще один препарат. Потенциализация терапии лекарственно-резистентной депрессии может включать в себя рекомендацию пациенту дополнительного антидепрессанта, но антидепрессант также может быть дополнен агентами из других групп лекарств, такими как карбонат лития, гормоны щитовидной железы или атипичные антипсихотические препараты.
Нельзя также забывать о той роли, которую играет психотерапия в состоянии депрессивных больных. В лечении депрессивных расстройств важное значение имеет не только фармакотерапия, но и психотерапевтические вмешательства и психообразование. Сочетание правильно подобранного фармакологического лечения с работой терапевта определенно может повысить шансы пациента на достижение терапевтического успеха.
Атипичная депрессия также является показанием к применению одного из хирургических методов лечения депрессивных расстройств. Среди таких терапевтических вариантов наиболее распространенным методом по-прежнему остается электросудорожная терапия (многие считают ее весьма спорной). Помимо электросудорожной терапии, в лечении лечебных заболеваний все чаще используются такие методы, как глубокая стимуляция мозга, транскраниальная магнитная стимуляция или стимуляция блуждающего нерва. стойкая депрессия /a>.
Рекомендуемая статья:
Совет эксперта
Рекомендуемая статья:
