Психотическая депрессия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Психотическая депрессия (депрессия с психотическими симптомами) — довольно малоизвестная психиатрическая проблема. Есть даже сомнения, действительно ли это один из возможных типов депрессии или же это совершенно отдельное заболевание.

Такие дилеммы возникают, среди прочего: следовательно, да - психотическая депрессия имеет много общих черт с депрессивными расстройствами без психотических симптомов - но есть и много различий.

Психотическая депрессия встречается у пациентов всех возрастов (включая детей и пожилых людей), но ее первый эпизод обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

В связи с тем, что не всем пациентам поставлен правильный диагноз, точную распространенность этой формы депрессивных расстройств оценить сложно, однако предполагаемая частота депрессивных расстройств с психотической симптоматикой в ​​общей популяции достигает 0,4%, тогда как среди всех у пациентов, получающих лечение по поводу депрессии, примерно от 15 до 25% из них могут страдать психотической депрессией.

Психотическая депрессия: причины

Депрессия с психотическими симптомами может возникать в ходе как униполярного аффективного расстройства, так и биполярного расстройства (БД).

Подобной проблемой, специфичной для женщин, является послеродовая психотическая депрессия (при которой психотические симптомы в сочетании с депрессивными симптомами появляются после родов).

Не до конца понятно, почему у некоторых пациентов с депрессивными расстройствами развиваются психотические симптомы.

Предполагается, что с этой проблемой связаны гены - гипотезы этого типа возникают из-за того, что в ситуации, когда кто-то в семье данного человека страдал психотической депрессией или шизофрения, то повышается риск развития аффективных расстройств с психотической симптоматикой.

В целом психотическая депрессия может привести к тем же проблемам, что и «типичные» депрессивные расстройства, включая: об отклонениях уровня нейромедиаторов в центральной нервной системе или переживании событий, очень тяжелых для психики (к которым могут относиться изнасилование, преследование со стороны других людей или смерть близкого человека).

Исследователи, анализирующие причины психотической депрессии, довольно часто обращают внимание на определенные отклонения, связанные с этой проблемой, и не обязательно обнаруживаются при депрессии без психотических симптомов.

Речь идет о гормональных нарушениях - при депрессии с психотической симптоматикой могут наблюдаться нарушения деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. довольно часто обнаруживаются, что может привести, среди прочего, к избытку кортизола в организме (чрезмерное количество этого гормона может быть потенциальным источником психотических симптомов).

Психотическая депрессия: симптомы

Как упоминалось в самом начале, симптомы психотической депрессии включают проблемы двух групп: типичные депрессивные симптомы и психотические симптомы.

В случае первого из упомянутых речь идет, среди прочего: значительное ухудшение настроения, ангедония, расстройства сна или чувство потери самооценки, чувство постоянной усталости и расстройства аппетита.

Однако некоторые исследователи отмечают, что симптомы, входящие в депрессивный спектр, в случае депрессивных расстройств с психотическими симптомами несколько иные, чем при депрессии без таких симптомов.

Эти ученые подчеркивают, что у пациентов с психотической депрессией четко видны следующие симптомы: значительно тяжелая тревога, задержка психомоторного развития или когнитивная дисфункция встречаются реже перепады настроения и ранние пробуждения.

Однако наиболее характерной чертой симптомов обсуждаемой здесь формы депрессии являются психотические симптомы, которые обычно включают бред и галлюцинации. Первое может соответствовать или не соответствовать настроению. Бред, соответствующий настроению, чаще возникает у пациентов с психотической депрессией и может включать:

Бреды, несовместимые с настроением, в случае психотической депрессии обычно включают, среди прочего: бред преследования и бред самого себя.

Что касается галлюцинаций, которые являются симптомами психотической депрессии, то они представляют собой аномальные наблюдения органов чувств (например, слышание голосов или видение несуществующих фигур) и могут включать, среди прочего: обонятельные, слуховые или сенсорные галлюцинации.

Читайте также: Психоз – причины, симптомы и лечениеБредовый синдром - причины, симптомы и лечениеДистимия (хроническая депрессия) - причины, симптомы, лечениеПаранойя - симптомы паранойи. Как распознать паранойю?

Психотическая депрессия: распознавание

Диагностика психотической депрессии обычно непроста, и на это есть несколько причин. Во-первых, некоторые пациенты частично критично относятся к своим симптомам – например, они осознают, что слышат несуществующие голоса – и не желают рассказывать о своих симптомах своим близким или медицинским специалистам. Кроме того, психотическую депрессию следует дифференцировать от различных других психиатрических состояний, симптомы которых могут быть сходны с симптомами, связанными с депрессивными расстройствами с психотическими симптомами. Дифференциальный диагноз должен включать, среди прочего:

В целом диагноз психотической депрессии обычно ставят при одновременном сочетании депрессивных расстройств с психотической симптоматикой и при наличии критериев диагностики другого типа психических расстройств (например, упомянутых выше шизоаффективных расстройств или шизофрении). не выполняются.

При постановке диагноза пациенту также важно знать, какой тип психических расстройств наблюдался у него в прошлом. Обычно психотические симптомы (если они есть) появляются во время первого эпизода депрессии.

Психотическая депрессия: лечение

Правильный диагноз психотической депрессии имеет решающее значение для состояния пациентов - например, когда диагностируются только депрессивные расстройства и пациенту начинают прием антидепрессантов, его состояние может ухудшиться.

Как правило, пациентов с депрессией и психотическими симптомами редко лечат только одним препаратом — обычно комбинацией антидепрессанта (LPD) и антипсихотик (ЛПП). Примеры комбинаций препаратов, используемых в этом случае, включают:

Однако в лечении психотической депрессии важна не только фармакотерапия, но и психотерапия - принято считать, что наилучшие результаты терапии могут быть достигнуты Получено путем совместного использования обоих этих методов. Помимо уже упомянутых методов, электрошоковая терапия проводится также у пациентов с депрессией и психотическими симптомами.

Читайте также: Не бойтесь посещать ПСИХИАТРИЯ – посмотрите, что вас может спросить врач

Психотическая депрессия: прогноз

Точный прогноз для пациентов с психотической депрессией определить трудно, но, по оценкам, он хуже, чем прогноз для тех, кто страдает депрессивными расстройствами без психотических симптомов.

Как и при других видах депрессии, при депрессии с психотическими симптомами ее течение обычно эпизодическое, т.е. у больного наблюдаются периоды, в которых у него наблюдаются симптомы психического расстройства, и эпизоды, в которых он не борется с этим типом. недугов.

По оценкам, полная ремиссия достигается примерно у половины всех пролеченных пациентов, в то время как у остальных пациентов может наблюдаться различная степень улучшения симптомов.