Доктор, депрессия – болезнь цивилизации или еще нет?
Это определенно болезнь цивилизации. Было даже подсчитано, что это была первая причина получения больничного на работе в Польше. Это одно из самых распространенных заболеваний, приводящее к нетрудоспособности. Не проблемы с сердцем или другие инфекции, а просто депрессия.
По вашим наблюдениям, как с течением времени изменился подход к депрессии? Эй, я до сих пор слышу комментарии типа «давай, улыбнись», «иди в спортзал». Общество по-прежнему так относится к этому вопросу?
К счастью, всё меньше и меньше. Депрессия уже является одним из самых известных психических заболеваний. Нам не нравится использовать слова «психическое заболевание», потому что они имеют плохой подтекст. Депрессия более «ручная». Есть много разных информационных кампаний, много интересных активностей, например: Лица депрессии.
Многие известные люди открыто рассказывают о депрессии, о своих проблемах, о том, что они пережили. На самом деле, иногда пациенты приходят и говорят: «Моя семья сказала мне уйти в отпуск. Я уехал в отпуск, и болезнь ушла со мной", - слова пациентки. Это не временная усталость или временная хандра. Сейчас много разговоров об осени, непогоде и синей погоде. Чандра — временное, кратковременное состояние, которое легко вызывается подбадривающими раздражителями — пью теплый чай, читаю книгу, отдыхаю и оно проходит. Депрессия не поддается чаю, взятию себя в руки или походу в спортзал.
Если пациент приходит и его направляют на терапию, следует ли ему сначала сосредоточиться на лекарствах или на беседе с психологом?
Это очень индивидуальный вопрос. Некоторые пациенты, и это сейчас очень заметно, приходят и говорят, что хотят побыстрее выздороветь, потому что не справляются с работой. Не существует быстрого решения проблемы с помощью лекарств, потому что, если вы принимаете антидепрессанты, они начинают действовать примерно через 2–6 недель непрерывного приема. Это тоже не быстро. С другой стороны, часто очевидно, что депрессия связана с различными жизненными проблемами и межличностными конфликтами. Затем мы часто говорим пациенту, что терапия была бы целесообразна в качестве параллельного лечения. Иногда при легких формах депрессии достаточно только психотерапии.
Когда к вам приходят пациенты, они сразу понимают, что это депрессия, или например:они говорят, что плохо себя чувствуют. Что вы чаще всего от них слышите?
Чаще всего первое, что вы говорите, это «Я больше не могу справиться», «Мне тяжело», «Я плачу, не могу сосредоточиться». Иногда это соматические симптомы и пациент уже прошел диагностику и подготовил результаты, которые ни о чем не говорят, ведь речь не идет о физических проблемах. Иногда депрессия проявляется головными болями, болями в груди и проблемами с сердцем, что пациенты интерпретируют как нечто угрожающее их здоровью. Потом оказывается, что ничего не найдено. Это заболевание часто сопровождается проблемами с когнитивными функциями. Трудности с концентрацией внимания, учебой, работой – часто это первые симптомы.
Что это за лица депрессии? Депрессия - это хроническая печаль, или приходит пациент, который на первый взгляд улыбается, все в порядке, и он говорит, что уже несколько недель не может сосредоточиться
Чаще всего это грусть, потому что депрессия у нас ассоциируется с грустью или, как мы ее называем, плохим настроением. Плохое настроение, необходимое для постановки диагноза депрессии, должно длиться большую часть дня в течение как минимум двух недель. Мы придерживаемся этих двух недель, но зачастую это месяц, два или больше. Кроме того, важным симптомом является ангедония, то есть неспособность испытывать удовольствие. Пациенты могут не чувствовать депрессии, но ничто на самом деле не делает их счастливыми. Я часто слышу от людей, страдающих депрессией, что то, что когда-то доставляло им удовольствие, их совершенно не интересует. Некоторые люди могут испытывать раздражительность. Это означает, что пациенты, которые раньше чувствовали себя хорошо среди людей, теперь чувствуют раздражение. Мы считаем, что раздражительность – особенно у мужчин – это не депрессия. Симптомы включают раздражительность, нервозность, иногда агрессию, но вербально-импульсивную, что сочетается с тревогой. Депрессия – это не обязательно плохое настроение.
Недавно я прочитал следующее предложение: «Первые симптомы депрессии появляются уже вдетстве». Это правда или ложь?
Есть группа людей, которые говорят, что подобные проблемы начинаются еще в детстве, но потом это связано с травмой. При каких-либо проблемах в детстве, т. е. физическом, психическом или сексуальном насилии. Возможно, это и так, но это не правило. Возраст появления первых симптомов составляет примерно 30 лет. Депрессия со временем может усугубиться. Типичной особенностью депрессии является то, что ею чаще страдают женщины, и по этому поводу существуют различные теории. В качестве основных факторов упоминаются социальные, биологические и физиологические. На самом деле мы – женщины, на протяжении всей жизни испытываем различные гормональные состояния. Депрессия может начаться во время беременности или после родов. Менопауза также является рискованным периодом: депрессия во время менопаузы возникает примерно у 30% женщин, так что это довольно много. Распространенность депрессии оценивается в 5-15% в обществе. Более того, женщины чаще получают социальное согласие быть немного грустными и эмоциональными. Это мужчина должен держаться вместе, он должен быть жестким, конечно, он не обращается к врачу и вообще не обращается к психиатру. К сожалению, мужчины часто топят свою депрессию в алкоголе, и это большая проблема.
Ещё недавно я прочитал: женщины действительно чаще страдают депрессией, но мужчины чаще кончают жизнь самоубийством. Откуда взялось это явление?
Это правда. Женщины пытаются совершить самоубийство еще чаще, но эффект гораздо меньше, чем у мужчин. У мужчин основным фактором риска суицида, кроме мужского пола, является пристрастие к алкоголю и психоактивным веществам. Сейчас эти пристрастия смешанные, и дело не в том, что кто-то пьет только алкоголь, а кто-то курит марихуану. НЕТ. Однако женщины, хотя процент женщин, пристрастившихся к алкоголю и другим психоактивным веществам, растет, вероятность стать зависимыми гораздо ниже. Наркомания — серьезный фактор риска самоубийства, и, конечно же, существует множество биологических факторов.
Давайте обсудим один такой биологический фактор.
Если говорить о биологии, то гормоны типа тестостерона не очень «агрессивны», но в сочетании, например, с алкоголем усиливают склонность к импульсивности. Очень важной особенностью суицида является импульсивность. Это то, что показывают исследования. Большинство самоубийств импульсивны, «что-то толкает меня в этот момент, и я не могу себя остановить». Такие люди сразу тянутся к таблеткам и лекарствам, и это связано еще и с тем, что мужчины, как правило, более импульсивны.
Дети и подростки в депрессии. Когда это просто бунт, а когда — реальнаяугроза? Как с этим справиться родителю? Как он может это распознать?
Проблемы детей и молодежи очень часто связаны с семьей – на самом деле почти всегда. Не обязательно с какой-то патологией, а с какой-то семейной системой, которая не функционирует должным образом. Психотерапия является первым методом лечения детей и подростков, иногда необходимы медикаментозные препараты. Как определить разницу? Это очень хороший вопрос. Никогда не следует игнорировать какие-либо симптомы. К грустному настроению всегда следует относиться серьезно. Если есть возможность, лучше сначала проконсультироваться с психологом и серьезно отнестись к суицидальным мыслям. Иногда появляется попытка самоубийства и вроде бы для галочки, но это не так. К каждой попытке самоубийства следует относиться серьезно. К сожалению, я видел слишком много случаев, когда кого-то должны были спасти, но этого не произошло. Сейчас об этом так много говорят, что, кажется, родителям тоже стоит обратить на это внимание.
Депрессия известна с давних времен, поэтому от этой проблемы мы, вероятно, никогда не избавимся. Что мы, как общество, можем сделать, чтобы предотвратить развитие депрессии?
Было бы идеально, если бы все наше общество заботилось о здоровье в целом, не только физическом, но и душевном. Обучение распознавать ранние симптомы заболевания, чтобы не игнорировать их и не стыдиться обратиться к психиатру. Пациенты часто думают, что психиатр — это ужасно, он сидит и ждет, чтобы надеть на кого-то смирительную рубашку, запереть его в больнице и оставить. Мы стараемся помочь, как и все врачи. Кампаний о депрессии очень много, и у меня такое впечатление, что они немного проникли в общество, что ей уделяется мало внимания, что люди редко говорят «возьми себя в руки», «не веди себя странно», а только «Может, тебе лучше сходить к врачу, я пойду с тобой, если ты боишься». Одиночество является фактором, повышающим риск депрессии и самоубийства. Известно, что вдовцы чаще, чем вдовы, кончают жизнь самоубийством и страдают депрессией. Мы также не замечаем суицидальных тенденций или мыслей у пожилых людей, потому что думаем, что если пожилой человек не хочет есть, у него нет аппетита – потому что у него его нет, но основная мысль может быть такой: «может быть, я мог бы заморить себя голодом» — что тоже случается. Замечательны также действия людей, у которых есть смелость сказать: «Я болен, и я справился с этим. Я могу рассказать вам, как это было». Не у всех есть такая смелость и это тоже надо уважать.
Действительно ли, что мы все можем страдать от депрессии, или существуют какие-то биологические заболевания?
Это несомненно генетика. Склонность к развитию депрессивных расстройств имеет генетическую основу. Это не значит, что депрессия просто передается по наследству. Это сложнее. Семейный анамнез депрессии увеличивает риск развития заболевания. Как и при всех заболеваниях, существует так называемая «группа риска». Чтобы болезнь стала активной, необходим стресс, то есть кортизол. Если у нас есть врожденный психический иммунитет, то стресс не выведет нас из равновесия. Если человек восприимчив, стресса достаточно, чтобы спровоцировать депрессию.
