Оглавление
- Дерматофития волосистой части головы
- Дерматофития стоп
- Дерматофития гладкой кожи
- Дерматофития ногтей
- < a>Общие принципы лечения дерматофитий
Дерматофитоз чаще всего поражает волосистую часть головы, стопы, гладкую кожу и ногти. Подсчитано, что количество дерматофитий в последние годы увеличивается, на что влияют многие факторы, в том числе: состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета: СПИД, иммуносупрессия при использовании гикокортикостероидов, цитостатиков или иммунодепрессантов.
Неиммунологические факторы также играют важную роль, например, диабет, ожирение, гипотиреоз. Пребывание в общественных местах, высокие температуры и влажность также влияют на развитие дерматофитий.
Дерматофития кожи головы
Дерматофития волосистой части головы — грибковая инфекция, поражающая преимущественно детей, но у взрослых встречается спорадически. Микозы можно разделить на поверхностную форму, вызываемую преимущественно антропофильными дерматофитами (их естественным резервуаром является человек), и глубокую форму, при заражении зоофильными дерматофитами. Серная форма может сохраняться и после полового созревания, но заражение может возникнуть даже у взрослых.
Это происходит при использовании обычных предметов повседневного обихода или при прямом контакте. Поверхностный дерматофитоз, вызванный антропофильными грибами, характеризуется тремя формами:
<ул>Появляются пятна шелушения, незначительное воспаление, волосы могут ломаться, чаще всего на высоте нескольких миллиметров над поверхностью кожи. Если не лечить, поражения обычно исчезают сами по себе в период полового созревания.
<ул>Появились шелушащиеся пятна с небольшим воспалением. Волосы ломаются неравномерно и появляются черные точки, создавая впечатление подстриженных волос.
<ул>Разновидность дерматофитии, при которой поражения характеризуются восковыми бляшками, которые представлены желтыми струпьями, представляющими собой колонию гриба. После их удаления возникают рубцы и выпадение волос.
Наиболее частым возбудителем, вызывающим дерматофитию волосистой части головы, является Microsporum audouinii и все чаще - Trichophyton эндотрикс. При лечении дерматофитии волосистой части головы рекомендуется проводить стрижку. волосы, что сокращает период, необходимый для заживления.
Из-за высокой инфекционности дерматофитов дети, инфицированные антропофильными дерматофитами, должны оставаться дома около недели, тогда как пациенты, инфицированные зоофильными дерматофитами (вызывающими, например, воспалительный вариант), могут контактировать с другими людьми после лечения.
В лечении используются такие вещества, как Тербинафин, в следующих дозах - 62,5 мг/24 ч у детей до 20 кг, 125 мг/24 ч у детей 20-40 кг, 250 мг/24 ч у детей массой тела более 40 кг. веса и у взрослых.
Лечение следует продолжать не менее 4 недель (Trichophyton) или продлить до 8-10 недель в случае Microsporum. Местное лечение является вспомогательным и дополнительным. Доступны растворы, гели и шампуни.
Дерматофития стоп
Дерматофития стоп характеризуется поражением подошв стоп, в межпальцевых промежутках и на боковых поверхностях стоп. Это эритематозные и эксфолиативные поражения с пузырьками и экссудативными симптомами.
Дерматофитию стоп чаще всего вызывают грибы рода T.rubrum и T.mentagrophytes var. Межцифровой. Они могут возникать у спортсменов, отсюда и название «стопа спортсмена». Происходит это из-за частых тренировок, во время которых ноги находятся в среде с повышенной температурой и влажностью. Заражение происходит в бассейнах, через обувь, особенно резиновую, и носки.
Выделяют три типа дерматофитии стоп:
<ул>Преимущественно поражаются 3-й и 4-й межпальцевые промежутки, поражения носят чешуйчатый характер, с мацерацией (повреждением) эпидермиса.
<ул>Появляются многочисленные пузырьки и могут образовываться экссудативные очаги.
<ул>Видны гиперкаротические очаги и многочисленные трещины; чрезмерно отслаивающиеся поражения могут распространяться на боковые поверхности стоп, тогда такая форма называется мокасиновым микозом. Эта форма дерматофитоза может сопровождаться онихомикозом.
Течение обычно длительное, с обострениями заболевания. Диагноз микоза устанавливают при микологическом исследовании. При диагностике дерматофитии кистей следует обращать внимание на микоз. Существует синдром «одна рука и обе ноги», при котором микоз доминирующей руки является следствием инфекции, исходящей из стоп. Лечение может быть местным:
<ул>или общее:
<ул>В случае лечения значительно тяжелых поражений рекомендуется продлить терапию.
Дерматофития гладкой кожи
При этом дерматофитии поражения эритематозные и эксфолиативные, с наличием везикул и пустул, преимущественно по периферии. Они характеризуются сравнительно быстрым течением и исчезают без образования рубцов.
Дерматофития гладкой кожи может быть вызвана человеческими и зоонозными дерматофитами. Болеют и взрослые, и дети. Поражения, вызванные зоофильными дерматофитами, могут покрываться пузырьками и пустулами по всей поверхности, тогда как человеческие грибы вызывают формы с меньшим воспалением.
Локализация неспецифична, но чаще всего они возникают на открытых участках кожи рук, лица или шеи. Начало заболевания внезапное, острое или подострое. У больного может возникнуть зуд, в некоторых случаях он сильный и раздражающий.
Применяют в основном наружные препараты, общее лечение только при длительном и обширном поражении. Схемы лечения такие же, как при микозе стопы, но необходимости дополнительно продлевать применение интраконазола нет.
Дерматофития ногтей
Симптомы включают утолщение ногтей, борозды, чрезмерное ороговение, изменение цвета и ломкость. Дерматофитию ногтей вызывают различные виды грибков. Риск заболевания увеличивается у людей с нарушениями иммунитета и гормональными проблемами.
Подавляющему большинству требуется общее лечение:
<ул>Пульсы разделены 3-недельным перерывом. При грибке ногтей рук требуется две дозы, при стопах - три. Вещество хорошо переносится, но имеет много взаимодействий с другими препаратами. Рекомендуется также местное лечение:
<ул>5% аморолфин - 1 раз в неделю в течение 5-12 месяцев, 8% циклопирокс - ежедневно в течение 5-12 месяцев
<ул>обычно для лечения отдельных пораженных ногтевых пластин.
В ситуациях запущенного дерматофитоза может быть эффективным комбинированное лечение — лакотерапия аморолфином в сочетании с пероральными противогрибковыми препаратами — тербинафином и итраконазолом. Лечение рекомендуется в случае тяжелого микоза, поражающего матрикс ногтя.
При лечении грибка ногтей очень важно дезинфицировать обувь и носки (после завершения лечения). В связи с тем, что микологические пробы не всегда отрицательны, предметы следует дезинфицировать повторно через три недели после окончания лечения. .
Общие принципы лечения дерматофитоза
Показания к общему лечению:
<ул>Показания только для местного лечения:
<ул>Диагностика дерматофитозов должна основываться не только на клинических симптомах, но и на результатах микологических исследований, включая прямое микроскопическое исследование и посев.
Грибок ногтей, благодаря внедрению общего и местного лечения, в настоящее время не требует хирургического удаления ногтевых пластин.
