Оглавление
- Гемодиализ
- Гемодиализ: сосудистый доступ
- Гемодиализ: показания
- Гемодиализ: противопоказания
- Гемодиализ: осложнения
- Перитонеальный диализ
- Как работает перитонеальный диализ?
- Диализный перитонеальный диализ: показания
- Перитонеальный диализ: противопоказания
- Перитонеальный диализ: осложнения
- уремический перикардит
- тяжелая гиперкалиемия (>6,5 ммоль/л)
- Концентрация мочевины в сыворотке >250 мг/дл
- чрезмерная гидратация не реагирует на диуретики (отек легких)
- рефрактерный ацидоз (концентрация бикарбоната <13 ммоль/л)
- симптоматическая азотемия (включая энцефалопатию)
- наличие токсинов, которые можно подвергнуть диализу (например, при отравлении лекарствами)
- ацетаминофен
- спирты (этанол, метанол, изопропанол, этиленгликоль)
- амфетамин
- мышьяк
- барбитураты
- ингибиторы моноаминоксидазы.
- карбамазепин
- ацетилсалициловая кислота
- вальпроевая кислота
- горит
- противоаритмические препараты (прокаинамид, соталол)
- антибактериальные препараты
- антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы)
- противораковые препараты (бусульфан, циклофосфамид, 5-фторурацил)
- маннит
- теофиллин
- тяжелые инфекционные состояния, резистентные к лечению (например, дезинтегративный туберкулез легких)
- необратимое повреждение других органов.
- гипотония, не поддающаяся лечению прессорными препаратами.
- диссеминированный рак (наличие метастазов), финальные стадии рака
- психоорганический синдром
- состояние после тяжелого инсульта
- психические расстройства (отсутствие сотрудничества со стороны пациента)
- развитая деменция
- отсутствие согласия пациента
- диализная гипотония
- мышечные судороги
- синдром диализной декомпенсации
- гипоксемия
- нарушения сердечного ритма
- кровотечение
- гепатит B и гепатит C
- ВИЧ-инфекция и цитомегаловирус
- метаболическое заболевание костей
- приобретенная кистозная болезнь почек.
- перикардит
- анемия
- с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
- при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов
- при затрудненном сосудистом доступе к гемодиализу
- живем далеко от центра гемодиализа.
- фиброз брюшинной оболочки
- Жидкость в плевральной полости с затеканием в брюшную полость
- наличие колостомы или нефростомы.
- недавняя операция на грудной или брюшной полости.
- обширные спайки в брюшной полости
- поликистоз почек
- дивертикулез толстой кишки
- ожирение
- заболевания периферических сосудов
- Механические осложнения включают боль во время обмена жидкости, проблемы с выделением жидкости, отек мошонки, боль в спине и, в редких случаях, перфорацию кишечника.
- Сердечно-сосудистые осложнения включают гипергидратацию, гипотонию и гипертонию.
- При легочных осложнениях могут возникнуть гипоксия, ателектаз и жидкость в плевральной полости.
- Самым важным воспалительным осложнением является перитонит, который может быть бактериальным, грибковым или склерозирующим. При этом может наблюдаться помутнение диализирующей жидкости, а ее окраска по Граму свидетельствует о наличии возбудителей. Пациент также может жаловаться на желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, спазмы, запор или диарея.
- Кроме того, может возникнуть инфекция туннеля катетера, наружного отверстия катетера и панкреатит.
- Метаболические осложнения включают гипертриглицеридемию и гипергликемию.
Диализ (греч. диализ, т.е. растворение, разделение) — заместительное почечное лечение, которое применяется у пациентов, страдающих терминальной стадией почечной почечной недостаточности. недостаточности, позволяет очистить кровь от метаболитов и лишней воды. Диализ также можно использовать у пациентов, отравленных, например, этилгликолем. Какие методы диализа используются в настоящее время? Каковы показания к их применению? И чем опасен диализ?
Гемодиализ
Гемодиализ является доминирующим методом лечения острой и хронической почечной недостаточности, целью которого является удаление токсинов, содержащихся в крови пациента. Проводится с помощью аппарата для гемодиализа, называемого искусственной почкой. Благодаря ему присутствующие в крови вещества диффундируют через полупроницаемую мембрану в диализирующий раствор, а избыток воды, содержащийся в плазме, удаляется путем ультрафитрации.
Время начала диализной терапии зависит от результатов биохимических исследований крови пациента и наличия клинических симптомов. Обычно гемодиализ начинают, когда клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин, что соответствует уровню сывороточного креатинина 8. -10 мг/дл, а при диабетической нефропатии - 6-7 мг/дл.
Гемодиализ: сосудистый доступ
Для проведения гемодиализа необходим доступ к кровообращению пациента, который обеспечит скорость кровотока в диапазоне 200-450 мл/мин. В идеале доступ должен быть установлен до того, как станет необходимой хроническая диализная терапия. При необходимости срочного диализа целесообразно получить временный сосудистый доступ путем введения катетера во внутреннюю яремную или бедренную вену.
Предпочтительным доступом при хронической диализной терапии является артериовенозная фистула, которую можно сохранять в течение многих лет. Его создают путем хирургического соединения артерии и вены — чаще всего лучевой артерии с головной веной. Это такое соединение, как конец вены с концом артерии, конец вены со стороной артерии или сторона вены со стороной артерии.
Крайне важно не использовать вновь созданную фистулу в течение примерно 2-4 месяцев – за это время она расширяется – «артериализация». Интересно, что при пальпации активной артериовенозной фистулы может выявляться пульсация, а при аускультации - характерный сосудистый шум.
Следует помнить об осложнениях хронического сосудистого доступа. К ним относятся стеноз, приводящий к нарушению кровотока, тромбоз, кожные инфекции и/или эрозии, недостаточный венозный отток, ишемия конечностей из-за кражи крови, венозная гипертензия, псевдоаневризмы и сердечная недостаточность.
Гемодиализ: показания
Показания к проведению гемодиализа можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся:
<ул>К относительным относятся:
<ул>Лекарственные средства и токсины, которые можно удалить с помощью гемодиализа:
<ул>Гемодиализ: противопоказания
Противопоказания включают:
<ул>Гемодиализ: осложнения
Осложнения гемодиализа включают:
<ул>Перитонеальный диализ
Когда мы говорим «перитонеальный диализ», мы имеем в виду либо непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, либо автоматический перитонеальный диализ.
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ основан на замене 2-3 литров свежего диализирующего раствора, обычно 4 раза в день. Общий объем заменяемой жидкости за сутки включает примерно 2 литра полученного ультрафильтрата. При этом методе предварительно нагретый диализирующий раствор вводится в брюшную полость с помощью специального катетера, где он остается в течение 4-5 часов.
Автоматический перитонеальный диализ проводится автоматически с помощью специального аппарата – так называемого велосипедист. Это устройство в соответствии с заранее запрограммированным графиком, включающим количество смен и время отдыха, заменяет диализирующий раствор несколько раз в течение ночи. При обоих видах перитонеального диализа диализирующая жидкость содержит гипертонический раствор глюкозы с добавлением ионов натрия, кальция, магния и хлора, а также лактатов. Кроме того, больные, соблюдая правила асептики, должны самостоятельно соединить катетер, введенный в брюшную полость, с дренажами, ведущими к последующим мешкам со свежим диализирующим раствором.
Как работает перитонеальный диализ?
По мере прогрессирования почечной недостаточности необходимо увеличивать частоту замен и общий объем диализирующего раствора. Время однократного обмена подбирают таким образом, чтобы по окончании выдержки жидкости в брюшной полости концентрации таких веществ, как мочевина, в крови и в диализирующем растворе были практически одинаковыми. Добавление глюкозы в диализирующий раствор обеспечивает удаление ультрафильтрата в количестве 300-1000 мл при каждой замене диализирующего раствора. Концентрация глюкозы в отдельных изменениях жидкости определяется на основании артериального давления пациента и состояния гидратации.
Перитонеальный диализ: показания
Показания к проведению перитонеального диализа определяются предпочтениями пациента относительно его образа жизни и технических условий, позволяющих использовать этот метод. Перитонеальный диализ применяется у пациентов:
<ул>Перитонеальный диализ: противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся:
<ул>К относительным противопоказаниям относятся:
<ул>Перитонеальный диализ: осложнения
Осложнения перитонеального диализа можно разделить на механические, сердечно-сосудистые, легочные, воспалительные и метаболические.
<ул>Метод диализа, который работает аналогично человеческой почке, уже доступен в Польше
Расширенный гемодиализ, сокращенно HDx, — это новый метод гемодиализа. Он основан на использовании нового диализатора THERANOVA, который благодаря использованию инновационной технологии построения мембран диализатора эффективно удаляет из крови крупные, средние частицы и уремические токсины, что до сих пор было невозможно при обычном гемодиализе. . Результаты обсервационных исследований пациентов, находящихся на расширенном гемодиализе, были представлены в ходе 54-го Конгресса Европейского общества нефрологов (ERA-EDTA) и во время Конгресса «Неделя почек», организованного Американским обществом нефрологов (ASN).
-Результаты исследований показали, что расширенный гемодиализ (HDx) эффективно удаляет из крови крупные частицы среднего размера и уремические токсины, что до сих пор не удавалось при использовании обычного гемодиализа. Это означает, что новая технология позволяет очищать кровь от токсичных соединений до такой же степени, как работа почек человека, - поясняет профессор. Михал Новицкий, президент Польского общества нефрологов, добавляет: «Я надеюсь, что этот новый метод может существенно способствовать улучшению клинического состояния и качества жизни диализных пациентов», — добавляет эксперт. Диализатор можно интегрировать в существующую инфраструктуру гемодиализа и повысить качество терапии без дополнительных инвестиций в специализированное оборудование.
