Почему плацебо работает? Эффективность лечения плацебо

Оглавление

1. Плацебо – сила внушения
2. Плацебо против нервов и астмы
3. Чудесные возможности плацебо
4. Эффект плацебо
5. Этическая проблема

Плацебо на латыни означает «Я доставлю удовольствие». Этот термин используется врачами для описания вещества или действия, безразличного для здоровья и используемого в качестве терапии. Но пациент не знает, что использованное не является настоящим лечением.

Плацебо – сила внушения

До XIX века эффект плацебо часто неосознанно использовался в медицине. Продукты, содержащие порошки из хвоста ящерицы и рога единорога, часто (на удивление!) приносят улучшения. Но что действительно помогло, так это вера и целителей, и лечащих людей в эффективность применяемого препарата.

Хотя в это может быть трудно поверить, многие исследования (в том числе Управления по оценке технологий) показывают, что только 20 процентов наиболее часто используемых сегодня лекарств имеют научно доказанную эффективность. То есть они подверглись клиническим испытаниям, которые четко объяснили механизм их действия! Остальные препараты — просто плацебо.

Конечно, это не значит, что их использование не приносит пользы. Однако надо четко сказать: в некоторых случаях сам факт прохождения лечения (посещение врача и прием таблеток) помогает пациенту выздороветь.

Интересным примером являются исследования эффективности пропранолола. Этот препарат назначали пациентам после сердечного приступа, чтобы регулировать частоту сердечных сокращений и предотвратить дальнейшее повреждение органа. Было замечено, что уровень смертности снизился вдвое у людей, которые регулярно принимали препарат, по сравнению с теми, кто пренебрегал этим. В состав исследуемой группы входило 2000 человек, поэтому исследование было статистически достоверным. Результаты пациентов, принимавших (как регулярно, так и нерегулярно) плацебо, были удивительными. Они были идентичны! Пропранолол — препарат, который действительно работает. Но исследование доказало, что внушение, то есть плацебо, имеет аналогичный эффект.

Плацебо для нервов и астмы

В 1984 году венгерский психиатр Михли Арато оценил результаты исследований по лечению депрессии. Оказалось, что почти у половины пациентов, болевших менее трёх месяцев и принимавших плацебо, наблюдалось значительное улучшение. Он отсутствовал у больных, страдающих депрессией более года и имеющих повышенный уровень кортизола (гормона стресса) в сыворотке крови. Результаты настолько обнадеживают, что возникает соблазн начать целенаправленное лечение плацебо в самом начале депрессии.

Эксперимент Томаса Лупарелло из Нью-Йоркского университета подтвердил эффект плацебо при астме. Пациентам давали ингалятор, содержащий только солевой раствор, и говорили, что они вдыхают раздражитель или аллерген. У всех из них возникла одышка. Когда той же группе испытуемых сказали, что в ингаляторе содержится лекарство, эффективное при астме (а в него также входил физиологический раствор), дыхательные пути расслабились.

Замечательные возможности плацебо

Эффект плацебо при раке невозможно переоценить. Врачам широко известна история пациента больницы Лонг-Бич в Калифорнии, некоего мистера Райта: он находился в таком тяжелом состоянии (опухоль размером с теннисный мяч), что жить ему оставалось всего несколько дней. Потом он услышал, что открыта эффективная противораковая сыворотка - Кребиозен, и заставил врача дать ему ее. Укол был сделан в пятницу днем, а в понедельник изумленный врач обнаружил, что пациентка в хорошей форме шутит с медсестрами. Сдали анализы и, как прокомментировал врач, опухоль растаяла, как снежный ком на раскаленной плите. Два месяца спустя Райт прочитал статью, в которой неблагосклонно отзывался о Кребиозене. С этого момента болезнь начала рецидивировать.

Доказано, что стресс увеличивает секрецию кортизола. Было исследовано, что кортизол негативно влияет на иммунную систему. Если плацебо устраняет стресс, повышается эффективность иммунной системы, а значит – борьба с инфекционными заболеваниями и раком. Также могут существовать специальные молекулы, которые помогают создать эффект плацебо. Например, недавние исследования показывают, что животные, находящиеся в состоянии стресса, могут вырабатывать в своем мозгу вещество, похожее на успокаивающий реланиум. Может быть, мозг, «обманутый» плацебо, тоже может вырабатывать аналогичные вещества, борющиеся с раком?

Эффект плацебо

Исследования показали, что на эффект плацебо влияет положительное отношение пациента к врачу и рекомендованной терапии, однако значение имеют и факторы, кажущиеся незначительными. Эффективность плацебо выше, если таблетка большая, красная и горькая и если она рекомендована известным врачом. Эффект усиливается латинским названием препарата, высокой ценой и сложностью его получения. Листовка, информирующая о... побочных эффектах, также повышает доверие.

Важна также атмосфера, окружающая пациента во время лечения. И врачи часто об этом забывают. Тщательный анализ жалоб пациента улучшает его самочувствие (и терапевтический эффект) гораздо больше, чем немедленная постановка диагноза с помощью современной аппаратуры - какой бы точной она ни была.

Этическая проблема

Эффект плацебо очевиден. Проблема в том, достаточно ли велик эффект, чтобы в отдельных случаях сознательно использовать инертные вещества вместо классических лекарств. Этично ли лишать пациента возможности лечения общепризнанным терапевтическим средством? Можно ли не сообщать пациенту, что он принимает плацебо? С другой стороны, получив информацию, вы больше не будете подвержены его влиянию. Дискуссия продолжается, но возможны ли вообще ответы?

Положительное воздействие эффекта плацебо может использовать каждый врач каждый день без каких-либо этических сомнений. Тот факт, что у кого-то бронхит, может стать очевидным для специалиста в считанные секунды. Дальнейшие пять минут осмотра, во время которых врач прикладывает приемник к груди, возможно, не повлияют на точность диагноза, но наверняка повысят уверенность пациента. И это творит чудеса.

ежемесячный «Здоровье»