Оглавление
- Лечение РА основано на трех основных принципах < li>< a>Лекарственные препараты, используемые для лечения РА, включают:
- Начало терапии РА до того, как заболевание будет диагностировано
- Важнейшими элементами эффективного лечения РА являются:
Лечение РА основано на 3 основных принципах
<ол>Лекарственные средства, используемые для лечения РА, включают:
<р>1. классические синтетические препараты, модифицирующие заболевание – БПВП (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин) <р>2. таргетные синтетические препараты, модифицирующие заболевание – csDMChs – барициниб, тофацитиним (возмещается в Польше с сентября 2019 г.) <р>3. биологические препараты, модифицирующие заболевание – bDMARD <ул>Самым важным препаратом в лечении этого заболевания, который применяется в первую очередь, является метотрексат. Этот препарат отличается высокой безопасностью и эффективностью (особенно на ранней стадии заболевания). Дополнительным положительным эффектом метотрексата является его антиатеросклеротический эффект. Это важно, поскольку атеросклероз, являющийся воспалительным заболеванием, развивается чрезвычайно быстро у больных РА и является причиной преждевременной смерти вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что пациенты, принимающие метотрексат, реже умирают от этих осложнений и живут дольше, чем пациенты, не принимающие этот препарат.
Этот препарат повышает эффективность биологических препаратов и его следует применять вместе с ними. Эффективная доза метотрексата составляет 25-30 мг один раз в неделю.
При наличии противопоказаний к применению метотрексата или непереносимости другие препараты этой группы можно применять индивидуально или в составе комбинированной терапии, за исключением гидроксихлорохина, который из-за его слабой активности следует применять только в комбинированной терапии.< /п>
Глюкозикостероиды (ГКС) следует применять только в начале лечения, в низких дозах и не дольше 6 мес. Использование глюкокортикостероидов вместе с метотрексатом в качестве начальной терапии увеличивает шансы пациента на достижение ремиссии и поэтому рекомендуется.
Применение глюкокортикостероидов на срок более 6 месяцев не рекомендуется из-за таких побочных эффектов, как повышение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти в зависимости от дозы и продолжительности приема, а также риска артериальная гипертония, диабет, остеопороз, катаракта a>, глаукома и ряд других заболеваний.
Если лечение классическими препаратами, модифицирующими заболевание, неэффективно, следует немедленно использовать биологические или биоподобные препараты или таргетные синтетические препараты, модифицирующие заболевание.
Если один биологический или биоподобный препарат неэффективен, его заменяют другим, но терапия может включать два ингибитора ФНО-альфа, тоцилузумаб или абатацепт (в Польше не подлежит возврату), а ритуксимаб является препаратом последней линии - он применяется, когда предыдущее лечение неэффективно.
Начало терапии РА до диагностики заболевания
Многие исследования проводятся даже на более ранней стадии заболевания и включение терапии касается так называемых доклинические состояния РА, например, когда существует высокая вероятность развития заболевания, но типичные клинические симптомы РА еще не наблюдаются.
EULAR (Европейская противоревматическая лига) определила, что это люди, у которых в семье (по первой линии родства) есть больной РА, страдающий болями в суставах кистей, затрагивающими пястно-пальцевые суставы. с утренней скованностью, продолжающейся более часа, и имеющими положительный результат компрессионной пробы. Факторы, создающие риск развития РА, также включают наличие антител против ЦЦП. Однако в настоящее время нет рекомендаций по профилактическому лечению этой группы здоровых людей.
