Оглавление
- Дископатия - характеристика заболевания
- Причины дископатии
- Степени поражения межпозвоночных дисков
- Консервативное лечение
- Профилактика
Нелеченая дископатия приводит к сенсорным расстройствам и даже моторным нарушениям, которые могут проявляться у другие как так называемый опускающаяся нога. Поэтому дископатию следует лечить не только в период обострения заболевания, которое проявляется болью, но прежде всего предупреждать рецидивы этого состояния. Профилактические упражнения и эргономика труда играют ключевую роль в лечении и профилактике дископатии.
Дископатия - характеристика заболевания
Дископатия –заболевание межпозвонкового диска, которое частоявляется одной из первых стадийдегенеративного заболевания позвоночника< /а> . Термин дископатия обычно относится к грыже студенистого ядра межпозвонкового диска позвоночника. Оно предполагает выбухание студенистого ядра, которое сдавливает и раздражает спинномозговые корешки, спинной мозг или другие структуры позвоночного канала. Боль вызывается механическим давлением или низким pH студенистого ядра, вызванным низким метаболизмом кислорода.
Причины дископатии
По данным Кристиана Георга Шморля, немецкого врача и патологоанатома, у большинства людей после 30 лет (а зачастую и раньше) в межпозвонковых дисках возникают отчетливые дегенеративные изменения . Поврежденный межпозвоночный диск может восстановиться только у растущих людей. У взрослых поврежденные участки заполнены дефектной фиброзной тканью, которая, что еще хуже, может оказаться хорошим субстратом для образования кальцификатов и даже костей, поскольку в нее проникают остеобласты из соседних тел позвонков. Таким образом, дископатия может стать первым шагом на пути к костному соединению соседних позвонков (так называемый биологический спондилодез).
Межпозвоночные диски чаще всего повреждаются в нижнешейном и поясничном отделе – то есть там, где расположены вторичные искривления позвоночника и межпозвоночные диски имеют наибольшую толщину (и, следовательно, обеспечивают больший диапазон движений). Вторичные искривления позвоночника возникают, когда человек принимает вертикальное положение тела. Результат – большие нагрузки – особенно на поясничный отдел позвоночника. Любая дегенерация студенистого ядра межпозвоночных дисков – это цена, которую люди платят за эволюционное принятие вертикального положения тела.
Однако, по мнению Ежи Стодольного, утверждение о том, что массовые проблемы с болями в спине являются результатом принятия человеком вертикального положения, не является удовлетворительным объяснением. Это означало бы, что природа допустила ошибку. А как мы знаем, природа не допускает подобных ошибок. Поэтому причины эпидемии следует искать в другом месте. По мнению Стодольного, наиболее убедительными и вероятными причинами являются перегрузки. И речь идет не о разовых перегрузках, а о растянутых во времени процессах изнашивания отдельных элементов позвоночника. Причем этот процесс, по мнению Стодольного, в условиях современной цивилизации ускорен и чрезмерен, поскольку природа не приспособила позвоночник к тем условиям, которые создал человек и в которых он сейчас живет. "Повторяющиеся и значительные физические и умственные нагрузки, связанные с современным образом жизни, работой, малоподвижным образом жизни, перегрузками, а также удобствами цивилизации, оказывают неблагоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат, в том числе на позвоночник", - говорит Стодольный. /п>
Артур Дзяк с ним согласен и подвергает сомнению мнение о том, что основной причиной дископатии (и других повреждений межпозвоночных дисков) являются разовые перегрузки, наиболее популярные из которых: стрессовые травмы при сгибании позвоночника. Он ссылается на исследования, согласно которым примерно 40 процентов пациентов с болями в пояснице и поясничном отделе не имеют каких-либо травм, которые могли бы их спровоцировать. А у тех, у кого непосредственной причиной вышеупомянутых болей являются травмы, чаще всего ранее наблюдались тяжелые продромальные симптомы. «Экспериментальные исследования показывают большую устойчивость здоровых межпозвоночных дисков к нагрузкам. При приложении больших сил в первую очередь повреждаются концевые пластинки и тела позвонков; Воспроизвести выпадение студенистого ядра в экспериментальных условиях практически невозможно", - пишет проф. Дзиак.
Вывод, конечно, не в том, чтопатологические давления не приводят к повреждению межпозвоночных дисков. Однако все указывает на то, что первопричиной любого повреждения (в том числе дископатии) межпозвоночного диска является изнашивание тканей в сочетании с другими (часто врожденными) предрасположенностями организма. А посколькупоясничный отдел позвоночника – одно из самых перегруженных мест в организме, любое ослабление его природной силы быстро дает о себе знать. Что еще хуже, неизвестно, почему с годами гель студенистого ядра меняет свою химическую структуру, а вместе с ней и гидростатические свойства, в ущерб многим функциям межпозвоночного диска. Однако современное состояние исследований указывает на то, что при патологиях дисков собственная сила (или, точнее, ее уровень) играет большую роль (в процентах пациентов), чем величина и характер давления. Именно оно чаще всего определяет, насколько быстро появляются первые патологии, дегенерации и последующие повреждения межпозвоночных дисков.
Изменения, инициируемые постепенно, в конечном итоге настолько ослабляют диск, что нагрузки, которые он обычно выдерживает без каких-либо негативных последствий, могут его повредить.
Степени повреждения межпозвоночных дисков
Изменения, возникающие в результате повреждения межпозвоночного диска, принято разделять на три стадии. Переходы между ними не внезапны, каждый из них обычно длится многие годы. Это связано с тем, что заболевание межпозвоночных дисков часто начинается в молодом возрасте, когда полужидкое студенистое ядро является эластичным и гибким. Однако с годами она обезвоживается и ее эластичность снижается. Однако начавшиеся дегенеративные изменения (независимо от возраста) не позволяют вернуться к норме и приводят – быстрее или медленнее – к прогрессированию заболевания.
Период – повреждение, деформация и фрагментация студенистого ядра. Патологические изменения возникают задолго до патологического смещения студенистого ядра и разрыва фиброзного кольца. Первая стадия заболевания предполагает растрескивание и распад ядра, фрагменты которого свободно лежат в полужидкой среде внутри фиброзного кольца. При этом размягчается и ослабевает само фиброзное кольцо (особенно в задней части), которое не является отдельным от ядра образованием, а связано с ним (ядро плавно трансформируется в кольцо).
На этой стадии заболевания фиброзное кольцо слегка разрывается, но со временем повреждение углубляется. Он также более подвержен травмам или даже полному разрыву при более высоких нагрузках (которые не опасны для здорового межпозвоночного диска). У больного яичка снижается способность поглощать жидкости (даже при облегчении) и удерживать их при надавливании. Поэтому она становится более восприимчивой к травмам, а ее фрагменты под давлением перемещаются по направлению к спине и, как следствие, проникают (ослабляя, растягивая и разрывая) фиброзное кольцо.
Распад самого ядра (без смещения) оказывает большое влияние на механику межпозвоночного диска. Поврежденное ядро перестает равномерно и симметрично передавать давление на фиброзное кольцо и замыкательные пластинки тел позвонков, в результате чего диск теряет свою амортизирующую функцию и не может эффективно поддерживать позвонка во всех диапазонах движений. В результате фиброзное кольцо не подвергается переменному давлению в разных плоскостях, а постоянно сжимается в одном направлении (обычно кзади и заднелатеральном). Это давление является основным фактором, вызывающим дегенеративные изменения и, как следствие, разрыв кольца.
Период II – смещение студенистого ядра. Это еще одна отдаленная стадия, которую при соответствующем терапевтическом лечении можно если не остановить, то хотя бы замедлить. Даже полное разрушение фиброзного кольца не обязательно должно приводить к выпячиванию студенистого ядра. И это, конечно, не обязательно должно происходить быстро.
Однако студенистое ядро находится под воздействием постоянного давления, которое постоянно толкает его назад. Они удерживаются фиброзным кольцом и задней продольной связкой позвоночника. После разрыва кольца давление внутри межпозвоночного диска вытолкнет ядро наружу и даже не позволит ему вернуться внутрь. Инвагинация яичка в разорванное фиброзное кольцо будет тем проще, что целостность здорового яичка гарантируется сеткой фиброзной ткани, которая соединяется с кольцом и концевыми пластинками. Больное ядро подвержено фрагментации, и оторвавшиеся фрагменты легче выдавливаются из внутренней части кольца под действием давления.
Яичко чаще всего выпячивается заднелатерально, рядом с продольной связкой. Выйдя за пределы фиброзного кольца, оно чаще всего заворачивается, уплощается и перемещается под продольную связку по направлению ее волокон или латерально — вдоль корня в сторону межпозвонкового отверстия. Разорванное фиброзное кольцо может также выбухать вместе с ядром, что приводит к смещению всего студенистого ядра кзади (так называемое массивное выпячивание). Встречаются также двусторонние выпячивания. Выдавленные фрагменты студенистого ядра могут заклинивать между краями тел позвонков и блокировать их. Они также могут проникать в позвоночный канал.
Второй период болезни межпозвоночных дисков заканчивается тогда, когда фрагментированное студенистое ядро полностью выдавливается или его фрагменты становятся фиброзными до такой степени, что их перемещение становится невозможным. Правильное и раннее лечение включает, среди прочего: привести к фиброзу ядра внутри фиброзного кольца.
III период – фиброз межпозвонкового диска. На последней стадии заболевания начинается процесс восстановления. Правда, дегенеративный процесс всего межпозвоночного диска еще продолжается, но процессы фиброза получают преимущество перед процессами разрушения ядра и кольца. А поскольку яичко очень редко выходит целиком за пределы фиброзного кольца (выпячивание обычно затрагивает только часть яичка), то этот процесс в основном происходит внутри больного межпозвоночного диска. Однако смещенные фрагменты ядра претерпевают и ретроградные изменения (потерю эластичности, уплотнение и, наконец, фиброз), которые могут кальцинироваться и оссифицировать, образуя костные выросты.
Фиброзное кольцо, претерпевающее ретроградные изменения, сморщивается и затвердевает, в результате чего подвижность тел позвонков снижается (а иногда даже исчезает). В этот период также сужаются межтеловые промежутки, что отрицательно влияет на фасеточные суставы (увеличивается нагрузка на суставы, что в свою очередь приводит к дегенеративным изменениям внутри них, периартикулярным strong>фиброзами< сильная>склеротизацияиобразование костных спаек).
Изменения, происходящие на третьей стадии заболевания межпозвоночных дисков, вызывают ригидность суставов позвоночника. Дефицит движения обычно связан с исчезновением боли. Если только межпозвоночный диск не поврежден на другом уровне, что при этом заболевании случается довольно часто.
Течение заболевания
Течение заболевания межпозвонковых дисков типичное - характеризуется чередованием периодов боли и относительного покоя. Приступы боли возникают чаще и становятся более тяжелыми, если заболевание не лечить. Острая боль может нарушить ваш образ жизни на месяцы и даже годы. Они могут появиться без видимой причины не только после острой травмы или серьезной нагрузки на позвоночник, но даже после чихания или другого вполне невинного движения.< /п>
Продолжительность боли зависит от поведения пациента и применяемого лечения. Иногда приступу боли предшествуют предвещающие его симптомы. Если больной осознает это и ограничит свою активность, это сокращает период иммобилизации и облегчает страдания. Однако оно также может усилиться, если он попытается быстро избавиться от симптомов с помощью физиотерапии, блокад или манипуляций на позвоночнике, поскольку таким способом легко углубляют повреждение больного сустава и ухудшают его ситуацию. Чрезмерная физическая или профессиональная активность в период обострения боли имеет аналогичные последствия, которые часто способствуют рецидиву боли.
На третьей стадии заболевания боль встречается реже и возникает только в результате значительной травмы. Острая боль обычно возникает в I и II периодах. В первый период они обычно становятся более тяжелыми после длительного сидения или стояния. Во втором периоде для их возникновения достаточно движений только поясничного отдела позвоночника. Приступы настолько сильны, что нарушают нормальное функционирование, но проходят самостоятельно и короче, чем на первой стадии заболевания.
Самовосстановление заболеваний межпозвоночных дисков очевидно. Обычно они касаются пациентов, которые испытывают периодические рецидивы недугов, но, осознавая поджидающую их угрозу, строго соблюдают соответствующий образ жизни.
Рекомендуемая статья:
Консервативное лечение
«Пациент, у которого симптомы повторяются через некоторое время после острой боли в пояснице, не должен рассчитывать на то, что найдет кого-то, кто навсегда избавит его от дисфункции или страданий, а должен рассчитывать в основном на себя. Это значит, что после получения соответствующей консультации у ортопеда - специалиста по заболеваниям позвоночника (!) - необходимо заняться самолечением", - говорит Артур Дзяк.
Положение, которое больше всего разгружает межпозвоночные диски – лёжа. Применение пассивной терапии, состоящей из «прикования к постели» в сочетании с физическими процедурами и фармакотерапией, может оказать губительное воздействие на психику больного и непременно окажет негативное влияние на его опорно-двигательный аппарат. Поэтому Артур Дзяк рекомендует вести активный образ жизни в пределах физических возможностей, а при обострении болей - 1-2 дня лежания в соответствующей постели.
Пациент должен знать, что консервативное лечение кинезиотерапия, физиотерапия и фармакотерапия не излечивают заболевание, но позволяют чтобы облегчить симптомы и предотвратить рецидив. Консервативное лечение включает также воздействие на эмоциональные и нервные факторы, поскольку улучшение качества жизни пациента во многом зависит от состояния его психики, уверенности в себе и веры в то, что он может нормально функционировать при своем заболевании, независимо от помощи третьих лиц.
Кинезитерапия
Физические упражнения — наиболее популярный (а при правильном подборе и систематическом выполнении — и самый эффективный) вид терапии, применяемый при дископатиях поясничного отдела позвоночника. Это не значит, что они могут полностью излечить поврежденный межпозвоночный диск, но они способны уменьшить боль и дисфункцию позвоночника.
Мышцы туловища находятся в состоянии постоянной активности (даже в лежачем положении, хоть их и называют постуральными мышцами). Принятая поза тела во многом зависит от синергетической работы разгибателей и сгибателей туловища. Однако при выполнении упражнений нельзя сосредотачиваться только на одной из этих двух групп. Остальными постуральными мышцами тоже нельзя пренебрегать. Грамотно подобранная программа упражнений учитывает максимально эффективную стабилизацию поясничного отдела позвоночника при выполнении упражнений и призвана создать мышечный корсет, который разгрузит межпозвоночные диски и предотвратит перегрузку других стабилизаторов - статических (связок, капсул суставов) и активных ( мышцы).
Успех терапии также зависит от сотрудничества и участия самого пациента. Лечебные сеансы проводятся до тех пор, пока пациент не поймет и не освоит соответствующие упражнения. Затем больной переходит в фазу самолечения, на которой он выполняет упражнения дома самостоятельно. Он также постоянно следует другим указаниям терапевта и адаптирует свой образ жизни к требованиям болезни. Фаза самовосстановления никогда не заканчивается
Наиболее распространенной причиной углубления повреждения межпозвоночных дисков является использование так называемых проверенные, якобы всегда эффективные упражнения. Однако эффективным является только индивидуализированное лечение – адаптированное к симптомам и возможностям пациента, а не проводимое по заранее принятой схеме. Индивидуализация включает, среди прочего: На этапе самолечения пациент проходит периодические осмотры у терапевта, который оценивает, требуют ли изменения выполняемые пациентом упражнения в связи с достигнутым им прогрессом. Прежде всего, индивидуализация предполагает создание соответствующей программы упражнений, адаптированной к потребностям пациента. Например, больному со смещением студенистого ядра межпозвоночного диска кзади не следует выполнять силовые упражнения в положениях крайнего сгибания или разгибания (переразгибания) позвоночника, поскольку это может углубить или ускорить повреждение диска. А усиление только сгибателей и разгибателей туловища, минуя другие группы мышц, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника, может иметь обратный эффект, чем предполагалось, т. е. дестабилизировать позвоночник.
Отправной точкой для создания соответствующих программ как профилактики, так и лечения грыжи диска является понимание механизма повреждения. Обычно это связано с накоплением микротравм и перегрузок; единичные травмы с сильными ударами встречаются реже (обычно при поднятии тяжестей, особенно с длинным рычагом). Кроме того, существуют неподходящие позиции – особенно позиция полного сгибания, которая провоцирует травму (в ней механизмы стабилизации работают слабее всего). Но есть и другие крайние положения позвоночника. Чаще всего сама травма происходит во время совершенно невинных действий, например, зашнуровывания обуви, чихания или поднятия чего-либо с пола. Однако в подавляющем большинстве случаев истинными причинами таких травм являются накопление микротравм, перегрузок и других упомянутых выше факторов.
Основная цель терапии – восстановить стабильность позвоночника, восстановить правильную проприоцепцию и ощущение тела пациента в пространстве, а также дать пациенту осознать, насколько сильно он влияет на эффективность лечения. терапии. Поскольку не существует универсального упражнения, которое развивало бы все мышцы туловища, стабилизирующие позвоночник, необходимо выполнять систему упражнений, адаптированную к фазе заболевания, его причинам, а также уровню тренированности и подготовленности пациента. Эти упражнения должны задействовать антагонистические группы мышц, а не затрагивать только одну сторону. Во время и после их выполнения больной не должен чувствовать никакой боли. Упражнения должны развивать как мышечную силу, так и выносливость, но для стабилизации важнее выносливость, которая быстрее ослабевает и играет более важную роль в стабилизации позвоночника. Следует использовать плавные, плавные движения, поскольку резкие и резкие движения могут спровоцировать травмы. Рекомендуется выполнять упражнения с минимальной нагрузкой на суставы позвоночника – т.е. преимущественно в лежачем положении. Также важно работать над гибкостью позвоночника, а следовательно – и над гибкостью тазобедренных и коленных суставов. Терапевтическая поддержка также оказывается в соответствии с потребностями и возможностями пациента. пациенту аэробные упражнения (это может быть даже быстрая ходьба), которые улучшают оксигенацию всех компонентов позвоночника и положительно влияют на психическое состояние пациента .
Сильные мышцы брюшной стенки имеют решающее значение для предотвращения повреждения межпозвоночного диска, а также для предотвращения рецидива симптомов уже поврежденный диск, поскольку они защищают от развития гиперлордоза и уменьшают вредный чрезмерный наклон таза вперед. Укрепляя мышцы живота, не забывайте принимать правильное положение при выполнении упражнений. Так называемое приседания (сидения с согнутым туловищем, бедрами и коленями) преимущественно укрепляют прямую мышцу живота; скручивания с прямым туловищем – преимущественно поясничные мышцы (кроме того, усиливающие давление на поясничный отдел позвоночника – поэтому не рекомендуются). Противопоказано одновременно поднимать прямые ноги, так как это упражнение значительно увеличивает давление, оказываемое на диски поясничного отдела позвоночника. Рекомендуются упражнения лежа на боку, которые активируют часто игнорируемые косые мышцы живота и трапециевидные мышцы (определяющие стабильность поясничного отдела). позвоночник ). Чтобы сбалансировать работу сгибателей и косых мышц, необходимо тренировать и разгибатели спины. Обычно используется так называемый самолеты (одновременный подъем верхних и нижних конечностей в положении лежа на животе) не рекомендуется, однако из-за слишком большой нагрузки на поясничный отдел позвоночника в этом положении. В связи с тем, что при дископатии разгибатели позвоночника часто напряжены, тренировать их (иногда от них следует отказаться - в зависимости от индивидуальных потребностей больного) следует в самом конце, после укрепления, растяжения и расслабления остальных групп мышц. Упражнения необходимо выполнять регулярно, желательно каждый день.
Физиотерапия использует различные методы помощи пациентам с поврежденными межпозвоночными дисками. Их можно разделить на симптоматические (преимущественно у больных с обострением боли) и причинные (предупреждающие рецидивы и купирующие хронические недуги). Вы также можете различать позы, мануальную терапию и комплексы упражнений. В течение многих лет был также популярен метод Маккензи, который в самых общих чертах предполагает облегчение рассасывания выпавшего студенистого ядра и снижение его давления на нервы и другие окружающие структуры. Сегодня его все чаще критикуют за слишком одномерный и неглобальный подход к проблеме; поиск причин боли только в одном месте, тогда как повреждение межпозвоночного диска может быть вызвано патологиями не обязательно позвоночника, но затрагивающими позвоночник. Так называемое Поэтому установка яичка на место с помощью позиционирования, рычагов и упражнений будет малоэффективна, если не устранить первопричину травмы и не исправить приведшую к ней биомеханическую цепочку. Физиотерапия пациента с поврежденным межпозвонковым диском – это, как видите, сложный процесс, требующий обширных знаний всего организма, ведь причины болей в спине не обязательно находятся в позвоночнике. Самое главное – подобрать индивидуальную терапию и следить за ее ходом.
Физиотерапия
Физиотерапия является дополнительным элементом консервативного лечения, в котором важнейшую роль играет кинезитерапия. Однако действие физических факторов поддерживает другие формы лечения и дает желаемый терапевтический эффект как при острой, так и при хронической боли.
Одним из методов, поддерживающих кинезиотерапию, является термотерапия, которая уменьшает боль и сократимость мышц и подготавливает их к физическим нагрузкам. Термические процедуры (в том числе инфракрасные, парафиновые обертывания, сухие ванны, < a rel ="nofollow" target="_blank">сауну) следует использовать с учетом индивидуальных потребностей пациента, помня об их влиянии на его организм. В терапии чаще всего желательна местная реакция, которая включает расширение кровеносных и лимфатических сосудов в нагретой области и ее окрестностях. Повышение температуры тканей связано с усилением кровотока, что облегчает боль и снижает мышечное напряжение. Общая реакция возникает в результате перегрева всего организма, а потому требует от больного гораздо больших энергетических затрат (поэтому при ее применении следует соблюдать большую осторожность). Однако перегревание всего тела благотворно влияет на снижение мышечного напряжения, что может оказаться полезным, особенно для пациентов в фазе обострения болей, связанных с так называемой проскочил диск
При применении термотерапии (особенно в случае общих реакций) помните о сохранении сосудов под действием температуры, которая определяется законом Дастре-Морат: «тепловые раздражители (холод или тепло), воздействуя на большие поверхности кожи, приводит к тому, что крупные сосуды грудной клетки и брюшной полости ведут себя противоположно сосудам кожи. Сосуды почек, селезенки и головного мозга проявляют ту же реакцию, что и сосуды кожи. Это означает, что если перегретые кровеносные сосуды кожи расширяются, крупные сосуды грудной клетки и живота сужаются. Когда сосуды кожи сужаются под воздействием холода, крупные кровеносные сосуды грудной клетки и брюшной полости расширяются. Аналогично кровеносным сосудам ведут себя только сосуды почек, селезенки и головного мозга. кожи.
Кроме тепла к термотерапии относится также криотерапия (лечение холодом), которая снимает воспаление мышц и мягких тканей и оказывает обезболивающее действие сильный>. Холод при дископатии обычно применяют локально, поскольку при общем применении он увеличивает напряжение или вызывает вибрацию мышц. При местном применении он может даже помочь расслабить их, устраняя боль, которая часто вызывает привычное напряжение. После местной криотерапии также рекомендуется выполнять кинезиотерапевтические упражнения при условии, что у пациента нет обострения, во время которого рекомендуется мышечная релаксация.
С этой целью также можно использовать высоковольтную импульсную гальваническую электростимуляцию, которая должна ослабить сокращение мышц в болезненной области > позвоночника, а значит – уменьшить отек и боль. Это связано с снижением нервной возбудимости и противовоспалительным эффектом, возникающим под анодом. Вот почему при этом лечении болезненную область следует обрабатывать анодом, а не катодом. Следует также помнить, что в подострой стадии заболевания применяют более слабые дозы, а в хронической – более сильные. Использование небольших электродов (10-20 см²) в паравертебральной области также вынуждает использовать более слабые дозы, поскольку слишком сильные могут привести к ожогам пациента. Интенсивность процедуры всегда адаптируется (и корректируется во время процедуры) к ощущениям пациента
При лечении синдромов хронической боли в спине стимуляция стремится токами , которые непреднамеренно возникают в случае острой боли . Следует помнить о взаимодействии с ними ниже болевого порога и располагать электроды в месте боли, месте, вызывающем боль (Триггерная точка) или по ходу чувствительного нерва, иннервирующего болезненную область. Стимуляцию можно проводить несколько раз в день, но важно каждые несколько дней контролировать ее эффективность
.К числу менее популярных при заболевании межпозвонковых дисков, хотя и не обязательно менее эффективных методов физиотерапии, применение которых стоит рассмотреть, также относятся внутрикожная игольная электростимуляция (ПЭНС) и иглоукалывание . Анальгетические диадинамические токи ДД, расслабляющие и разогревающие короткоговорящая диатермия (ДКФ) и УЗИ . С целью расслабления мышц проводят массаж - как классический (ручной), так и сегментарный и вихревой подводный массаж
.Фармакотерапия
При лечении болей в крестцовом и поясничном отделах позвоночника применяют обезболивающие, противовоспалительные (нестероидные и стероидные), препараты миорелаксирующие лекарства , а также антидепрессанты .
Чаще всего используются Парацетамол и аспирин , которые действуют обезболивающе и косвенно. (благодаря эффекту уменьшения боли) также расслабляет. Нестероидные противовоспалительные препараты принимаются в таких низких дозах (до 4 недель), что их эффект также ограничивается обезболивающим эффектом . Эффекты миорелаксирующих препаратов хорошо сочетаются с обезболивающими – применяются кратковременно, обычно перед сном
.менее популярен (потому что они еще не оказались достаточно своим положительным влиянием на эту болезнь сущности в конфронтации с возможными побочными эффектами), но некоторые стероидные препараты используются - кортикостероиды . Они ингибируют воспаление и отек более эффективно, чем нестероидные препараты в области тренеров измельченного яда. Охват поддерживающего лечения также включает в себя антидепрессанты и помощь в расстройствах сна.
Ключ ко всей фармакотерапии, однако, заключается в том, что полезность лекарств очень ограничена лечением боли в спине . они могут только поддерживать другие, более эффективные методы исцеления в течение некоторого времени. Однако они не могут заменить их. Как пишет Артур Джак: «Должны использоваться наркотики, в зависимости от индивидуальных пациентов, и некритически не пишут одинаковые препараты для всех, независимо от его болезни [...] длительного использования лекарств является наибольшим препятствием на пути правильное лечение ". И это по двум причинам - из -за слишком долгого использования и слишком высоких доз побочных эффектов . А также из -за убежденности пациентов, что лекарства могут заменить другие формы терапии.
профилактика
Целью профилактики является защита от возникновения или рецидива заболеваний , связанных с заболеванием межпозвоночного заболевания диска. А также, , что заболевания как можно более короткие и наименее ощущаются , если это произойдет.
Независимо от причины боль всегда увеличивается под воздействием механических факторов . Вот почему знание биомеханики и эргономики работы позвоночника так важно. Эти знания должны быть запечатлены не только терапевтом, но и пациентом, потому что его поведение и приверженность оказывают одинаково большое влияние на эффективность как терапии, так и профилактики. Вопреки выступлениям, это не относится только к пожилым или средним или средним уровням, потому что было доказано, что при боли креста (включая дискописные) часто страдает от молодых спортсменов и молодых сотрудников (младше 25 лет) , кто в значительной степени выполняет ваши обязанности в сидячей позиции . Особенно те, кто пренебрегает профилактикой.
Одним из наиболее важных элементов профилактики является , избегая чрезмерного долгого пребывания в положении сидения . И если это невозможно, это адаптировать рабочее место, чтобы сделать его максимально эргономичным. Рекомендуется использовать специальные стулья с широкими сиденьями, которые позволяют позиционировать изменения . С поручниками и поддержкой (предпочтительно наклоненными под углом 120 градусов), который воспроизводит естественную кривизну позвоночника. Также рекомендуется адаптировать другие домашние приборы - например, на кухонных столешницах на соответствующей высоте, так что выполняемые с ними действия не требуют изгибания туловища.
Если пациент несет веса на работе, он должен реализовать программу изометрических упражнений , , которая укрепит его мышцы живота и туловища . Кстати, это повысит эффективность еще одного стабилизирующего механизма - давление, преобладающее внутри живота и груди. В то же время, когда он поднимает вес, он должен использовать выпрямители и ремни, что дополнительно укрепит стабилизацию. Тем не менее, полагаясь только на ортезы и т. Д. Это не рекомендуется, потому что это ослабляет мышцы. Использовать это оборудование должно быть объединено с упражнениями . И это не следует злоупотреблять. Сами упражнения лучше всего выполняются в позициях наименее обременения позвоночника. Максимальное изгиб и несущие веса в положении сгибания не рекомендуется (, даже так называемые хрусты ), а также развитие чрезмерной силы и силы мышц подвздошных мышц (, поэтому это не рекомендуется , среди прочего, прямые ноги в положении лежа на спине ), потому что поясничный лордоз углубляется таким образом. Тем не менее, упражнения чаще всего используются в лживом положении, потому что оно является наименее обременительным для позвоночника. Стоит обратить особое внимание на упражнения на косое мышечное мышц в брюшной полости и четыре, потому что эти группы обычно намного слабее, чем сгибатели и выпрямители туловища. Так много упражнений будет выполнено в лежащих в стороне, а не спереди или сзади, что является самым популярным.
противодействие боли поясничного участка также является борьбой с ожирением , что увеличивает осевые нагрузки и расширяет рычаг силы туловища. Это последующие факторы, перегружающие позвоночник и вызывающие микротравмы, которые, особенно у людей, ведущих сидячий образ жизни и выполняют тяжелую физическую работу, наиболее ответственны за повреждение межпозвоночного диска. Кроме того, на него также влияют независимые факторы, такие как Пол, возраст или отклонение в построении мышечной системы. А также умственные факторы.
Значительное влияние на развитие заболевания межпозвонкового диска, а также на многие другие патологии позвоночника и мышечной системы, имеет , ведя правильную осанку тела - как во время повседневной жизненной активности и во время работы, отдыха, спорта или во время работы сна. Это облегчается не только при правильном адаптированном оборудовании (мебель правильной высоты, жесткий и плоский матрас, оборудованная обувь и т. Д.), Но также прочные и прочные мышцы и полезные привычки. изучение правильной осанки тела является одним из наиболее важных элементов профилактики . Без этого трудно ожидать оставшихся элементов - таких как упражнения, снятие ремней или надлежащее умственное отношение пациента - имели желаемый эффект. Эта наука, несмотря на несколько основных принципов, также не должна проводиться в соответствии с заранее определенной схемой, но должна быть индивидуализирована - адаптирована к возможностям и необходимости пациента. Также к умственным возможностям. Одним из основных факторов, определяющих успех профилактики, является понимание пациента его цели. Только тогда он может сознательно изучить правильное поведение, правильные упражнения и, наконец, может позаботиться о своем собственном здоровье с приверженностью.
