Дислипидемия

Оглавление

1. Дислипидемии – что такое липиды?
2. Дислипидемия – виды дислипидемии
3. Дислипидемия – причины. Как развивается дислипидемия?
4. Дислипидемия - лечение

Дислипидемии связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний – они являются непосредственной причиной развития атеросклероза, что приводит к ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт или ишемия нижних конечностей. О тяжести дислипидемии свидетельствуют многочисленные рекомендации и рекомендации, которые в последние годы публикуются все чаще и направлены на борьбу с этой проблемой. Одним из примеров является наша национальная Сопотская декларация, в которой изложены правила борьбы с дислипидемией, включая профилактику, диагностику и лечение.

Дислипидемии – что такое липиды?

Липиды в химическом смысле на самом деле являются липопротеинами, поскольку их молекулы состоят не только из жиров, но и, среди прочего, из белков. . Липопротеины состоят из липидного ядра, нерастворимого в воде (гидрофобного) и состоящего в основном из эфиров холестерина и триглицеридов. Ядро включает водорастворимую гидрофильную оболочку, состоящую в основном из фосфолипидов, холестерина и так называемых аполипопротеинов. В разных фракциях липопротеинов обнаружены разные аполипопротеины. Зачем нам нужны липиды? Экзогенный и эндогенный холестерин транспортируется в липопротеинах в различные ткани нашего организма, где он используется, среди прочего, для построения собственных клеточных мембран, синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Можно выделить несколько типов липопротеинов, включая хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Подавляющее большинство хиломикронов состоят из триглицеридов, как и липопротеины очень низкой плотности. В плазме ЛПОНП преобразуются в ЛПНП. Последние состоят в основном из эфиров холестерина и именно их концентрация имеет наибольшее значение в развитии атеросклероза. Последний из липопротеинов, то есть ЛПВП, является так называемым «хорошим холестерином», поскольку его основная задача — захватывать и накапливать избыток свободного холестерина из циркулирующей крови, а затем транспортировать его в печень. р>

Дислипидемия – виды дислипидемии

Самое популярное разделение дислипидемии на три категории:

Все ли дислипидемии опасны для нашего здоровья? В настоящее время считается, что важнейшими факторами с точки зрения патофизиологии атеросклероза являются гиперхолестеринемия, смешанная дислипидемия и нарушение, называемое атерогенной дислипидемией, основными компонентами которого являются повышение уровня триглицеридов и одновременное снижение уровня ЛПВП. которые играют в нашем организме защитную функцию против развития атеросклероза.

Дислипидемия - причины. Как развивается дислипидемия?

Дислипидемия может быть первичной или вторичной. Первичная дислипидемия развивается в результате неправильного питания и общепринятого «нездорового образа жизни». Это означает, что люди, которые потребляют слишком много животных жиров и слишком мало полезных жиров, то есть растительных жиров, подвергаются риску развития дислипидемии. Кроме того, на развитие первичной дислипидемии влияют также курение, сидячий образ жизни и алкоголь оскорбление.

К сожалению, иногда дислипидемия развивается на генетической основе. Тогда даже человек, ведущий здоровый образ жизни, будет подвержен риску развития дислипидемии.

Вторичная дислипидемия может развиться

или в результате хронического приема определенных препаратов, например иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов или прогестагенов.

сахарный диабет и метаболический синдром, а также заболевания, сопровождающиеся холестазом в желчевыводящих путях. .

Дислипидемия – лечение

Лечение дислипидемии может быть как немедикаментозным, так и фармакологическим. Когда и какой из них использовать, всегда должно зависеть от сердечно-сосудистого риска и возраста человека. Основным ориентиром при лечении дислипидемии должна быть концентрация ЛПНП, поскольку многочисленные исследования показали, что именно эта фракция липопротеинов лучше всего отражает эффекты терапии. У всех пациентов на каждом этапе лечения основой всегда должно быть немедикаментозное лечение, которое включает:

Хотя немедикаментозное лечение является основой лечения дислипидемий, его чаще всего недостаточно и к нему необходимо добавлять фармакотерапию. Наиболее часто используются статины, поскольку, помимо гиполипидемического эффекта, они обладают и рядом других преимуществ, поэтому при отсутствии противопоказаний их следует включить в программу лечения. терапия. Другими препаратами, используемыми при дислипидемии, являются эзетимиб, ингибиторы PCSK9, фибраты и кислоты омега-3.

Иногда для получения удовлетворительного терапевтического эффекта необходима комбинированная терапия. Эффект статинов зависит от используемой дозы и лучше всего определяется известным правилом Робертса, которое гласит, что каждое удвоение суточной дозы статина может снизить концентрацию ЛПНП примерно на 6%. Статины являются лучшим выбором при дислипидемии, поскольку многие исследования доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых событий и снижают количество смертей. Что касается их побочных эффектов, то наиболее распространенными из них являются повреждения мышц и печени, поэтому параметры печени следует контролировать до и во время лечения статинами < /а>.

При дислипидемии чаще всего применяют сильнейшие статины — аторвастатин и розувастатин. Однако пациентам, страдающим хроническим заболеванием почек на поздней стадии, рекомендуется применять только аторвастатин. Если мы имеем дело с тяжелой гипертриглицеридемией, фибраты, вероятно, будут лучшим выбором, поскольку они снижают в первую очередь эту липопротеиновую фракцию. Ингибиторы эзетимиб и PCCK-9 можно использовать в комбинации или в монотерапии при повышенном уровне ЛПНП, когда статины противопоказаны или неэффективны.