Эндометриоз - симптомы, диагностика, лечение эндометриоза

Содержание

1. Эндометриоз - что это?
2. Симптомы эндометриоза
3. Диагностика эндометриоза
4. Лечение эндометриоза – два варианта терапии
5. < a>Эндометриоз – диета. Что есть при эндометриозе?
6. Является ли эндометриоз раком?

Эндометриоз – что это?

Эндометриоз(наружный аденомиоз) — хроническое заболевание, при котором клетки эндометрия возникают вне их надлежащего местоположения, т. е. внутри матки. .

Очаги эндометриоза чаще всего располагаются внутри репродуктивных органов женщины, а также в других близлежащих органах – мочевом пузыре, толстой кишке или брюшине. В редких случаях клетки эндометрия можно обнаружить даже в совсем отдаленных местах, например, на диафрагме, коже или кожа и rel="follow" target="_blank">легкие.

Причины эндометриоза

Современная концепция причин эндометриоза объединяет несколько различных теорий, разработанных в результате многолетних исследований этого заболевания.

В настоящее время считается, что заболевание вызвано генетическими, иммунными, гормональными факторами и факторами окружающей среды. На индивидуальную предрасположенность к развитию заболевания влияют различные механизмы, вызывающие движение клеток эндометрия или образование их в аномальных местах.

К наиболее важным представлениям о том, почему развивается эндометриоз, относятся:

Теории движения клеток эндометрия

Одной из основных и древнейших теорий, объясняющих развитие эндометриоза, является теория ретроградной менструации. По нему считается, что во время менструации, помимо правильного выведения отслоившегося эндометрия из организма женщины, происходит так называемое ретроградная менструация. Это феномен перемещения менструальной крови вместе с клетками эндометрия через маточные трубы в брюшину.

Клетки эндометрия сохраняют способность выживать на новом месте, затем размножаются и таким образом создают очаги эндометриоза.

Хотя теория кажется логичной, она, конечно, не дает полного объяснения явления. Подсчитано, что ретроградная менструация затрагивает до 90 процентов женщин. менструирующие женщины. Дополнительные факторы, вероятно, вызывают у некоторых из них развитие эндометриоза (заболеваемость этим заболеванием оценивается примерно в 10% населения).

Связь между эндометриозом и застоем менструальной крови подтверждается наблюдением увеличения заболеваемости у пациенток с нарушениями ее оттока (например, вследствие врожденных пороков репродуктивных органов).

Более высокий риск эндометриоза также наблюдается у женщин с короткими месячными циклами (что приводит к более частым менструациям).

Существуют также теории о возможности распространения клеток эндометрия через кровь или лимфу. а > - ими можно объяснить образование очагов эндометриоза в более отдаленных локализациях.

Другой причиной смещения клеток эндометрия может быть хирургическое вмешательство. Типичным примером такого «механического» переноса эндометрия является эндометриоз в рубце после кесарева сечения.

Теория образования клеток эндометрия

Помимо диссеминации клеток при ретроградной менструации также возможно спонтанное образование клеток эндометрия в различных местах. Это может произойти в так называемом метаплазия, т. е. превращение одного типа клеток в другой. Другой предполагаемый механизм — формирование очагов эндометрия из стволовых клеток, сохраняющих способность трансформироваться в любой тип ткани.

Иммунологическая теория

Одним из вероятных механизмов повышения риска развития эндометриоза вследствие задержки менструальной крови является нарушение функционирования иммунной системы. В правильно функционирующем организме остатки месячной крови должны «вычищаться» клетками иммунной системы. Нарушение их активности может увеличить риск выживания клеток эндометрия в аномальном месте.

Генетическая теория

До сих пор не выявлен ни один ген, ответственный за развитие эндометриоза. Более вероятно, что задействованы варианты нескольких разных генов. Хотя результаты здесь расплывчаты, участие генетических факторов было подтверждено в исследованиях на однояйцевых близнецах. Возникновение эндометриоза у ближайших родственников (матери, сестры) связано с повышенным риском развития заболевания.

Теория окружающей среды

Факторы окружающей среды могут играть дополнительную роль в развитии эндометриоза. Согласно некоторым исследованиям, диета с ограничением красного мяса может снизить риск заболеваний. В свою очередь повышенный риск может быть связан с воздействием некоторых химических веществ (например, вредных для человека диоксинов).

Гормональная теория

Ткань эндометрия, расположенная вне матки, ведет себя точно так же, как и ткань, расположенная в правильном месте. Она подвержена циклической перестройке наряду с изменением концентрации половых гормонов в течение менструального цикла. Считается, что гормональные факторы могут влиять как на выживаемость клеток эндометрия в необычных местах, так и на их способность расти и размножаться.

Типы эндометриоза

Для описания эндометриоза используются различные системы классификации, основанные, например, на локализации или распространенности изменений.

Основное подразделение включает три типа эндометриоза:

Перитонеальный эндометриоз

При перитонеальной форме очаги эндометриоза прикрепляются к поверхности брюшины, то есть тонкой мембране, окружающей органы брюшной полости и таза.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников чаще всего принимает форму кист эндометрия. Клетки эндометрия, имплантированные в яичник, разрастаются и вызывают местные ежемесячные кровотечения, образуя кисты. Из-за характерного внешнего вида содержимого их называют шоколадными цистами. Кисты эндометрия чаще всего располагаются в яичниках, хотя могут встречаться и в других местах таза или брюшной полости.

Глубоко инфильтрирующий эндометриоз

Последний тип эндометриоза – глубоко инфильтрирующая форма. При этом варианте ткань эндометрия проявляет высокую пролиферативную активность, проходит через брюшину и инфильтрирует более чем на 5 мм за ее поверхность. Инфильтрат может охватывать окружающие органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку и другие. части кишечника.

Стадии эндометриоза

Для стандартизации способа описания развития заболевания была введена классификация ASRM (Американское общество репродуктивной медицины). Это четырехуровневая шкала, основанная на количестве, типе и размерах очагов эндометриоза, инфильтрации окружающих тканей и наличии дополнительных изменений (например, спаек).

Стадирование эндометриоза по шкале ASRM

Интересно, что приведенная выше классификация оценивает прогрессирование изменений только в контексте их внешнего описания. Однако это не влияет на степень дискомфорта, испытываемого пациентами.

Эндометриоз 1 стадии может вызывать очень сильную боль, но иногда заболевание, которое находится на очень поздней стадии по этой шкале, не вызывает никаких симптомов. Стадия развития не коррелирует с риском других осложнений заболевания, таких как бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриозамогут быть самыми разными:

Атипичные симптомы эндометриоза

Заболевание может вызывать необычные симптомы, не связанные с менструацией. Эндометриоз может вызывать как пищеварительные, так и системные симптомы, такие как головные боли, слабость тела, недостаток энергии.

Кишечные симптомы эндометриоза

Эндометриоз влияет на пищеварительную функцию. Могут возникнуть диарея, запор и метеоризм, т. е. симптомы со стороны пищеварительной системы. Эти симптомы усиливаются во время менструации.

Психические симптомы эндометриоза

Заболевание оказывает сильное влияние на психическое состояние. Женщины, страдающие эндометриозом, могут чувствовать беспомощность, страх и ревность. Они не всегда могут справиться со своими эмоциями, могут легче потерять контроль, быстрее взорваться или впасть в депрессию. Они также часто чувствуют себя непонятыми обществом.

Эндометриоз и беременность

Считается, что эндометриоз может привести к бесплодию по-разному.

Прежде всего, наличие очагов эндометриоза в маточных трубах может привести к их непроходимости и тем самым препятствовать оплодотворению. Аналогичным образом фертильность ограничивается спайками, возникающими в результате заболевания.

Во-вторых, эндометриоз яичников нарушает их правильное функционирование и ухудшает процесс овуляции.

В-третьих, эндометрий в неправильных местах может заставить иммунную систему «отторгнуть» эту ткань. Результатом таких иммунологических нарушений могут стать проблемы с имплантацией эмбриона в стенку матки, а также увеличение частоты выкидышей. По оценкам, эндометриоз встречается в 35-50 процентах случаев. пациенты, у которых есть проблемы с зачатием.

Эндометриоз после кесарева сечения

Изменения эндометрия могут располагаться в рубце после кесарева сечения. Многие женщины ошибочно полагают, что во время беременности болезнь может обратить вспять. Между тем, это не так, болезнь может «остановиться» и вернуться после родов. Клетки эндометрия могут затем застрять в шраме от кесарева сечения и вызвать сильную боль в животе.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза включает:

Проф. Павел Блехарж

Проф. Кандидат наук. н. мед. Павел Блехарзспециалист по гинекологической онкологии частной специализированной клиники SCM в Кракове (www.scmkrakow.pl). Занимается диагностикой и хирургическим лечением рака женских половых органов, а также проводит химиотерапию пациенток с этим раком.

Трудный диагноз

Обнаружить эндометриоз не всегда легко, поскольку результаты УЗИ и даже магнитно-резонансной томографии зачастую не дают окончательных результатов. Таким образом, диагностика этого заболевания представляет собой сочетание беседы с пациентом, клинического обследования и визуализационного обследования. Если остается неуверенность в наличии заболевания, проводят исследование биомаркеров сыворотки крови.

Маркер Ca125 может повышаться при эндометриозе и раке яичников. Правильная ее интерпретация позволит уточнить диагноз. Последним обследованием, совмещенным с процедурой, позволяющей окончательно оценить происходящее в малом тазу, является лапароскопия.

В более сомнительных случаях можно рассмотреть возможность диагностики посредством терапии, т.е. начала гормонального лечения, даже если вы не уверены в диагнозе. Состояние больного часто улучшается, поскольку боль уменьшается. Это может указывать на то, что на самом деле мы имеем дело с типом эндометриоза, который трудно диагностировать.

Этот метод хорошо работает для женщин, которые не видят оправдания операции. Оптимальной ситуацией является та, при которой гистопатологическое исследование (т.е. исследование хирургического материала кисты или образца ткани) подтверждает заболевание. Однако иногда даже тогда наличие ткани эндометрия не может быть окончательно определено. Окончательный диагноз затем ставится на основании интраоперационного лапароскопического изображения, которое достаточно понятно опытному оператору.

Лечение эндометриоза – два варианта терапии

Поскольку механизмы развития эндометриоза остаются неясными, этиотропноелечение эндометриоза до сих пор недоступно.

Поэтому терапия направлена ​​на облегчение его последствий и симптомов.

Приоритетамилечения эндометриоза являются:

Существует два основных пути лечения: фармакологический и хирургический. Оба метода часто используются вместе для усиления эффекта лечения.

Фармакологическое лечение эндометриоза

Важнейшими группами препаратов, применяемых при эндометриозе, являются обезболивающие, противовоспалительные препараты и гормональные препараты. Последние предназначены для прекращения менструации и/или снижения концентрации эстрогена в организме. Таким образом, их стимулирующее влияние на эндометрий ограничивается, что способствует гашению вспышек эндометриоза.

Этого эффекта можно достичь разными способами: путем угнетения функции яичников (обычно с помощью комбинированных противозачаточных таблеток), усиления эффекта прогестерону (который действует противоположно эстрогену) или прямому ингибированию образования эстрогена.

Гормональные препараты обычно являются терапией первой линии. Если оно неэффективно, может потребоваться хирургическое лечение.

Гормональная терапия не применяется у пациенток, имеющих проблемы с зачатием. Лечение бесплодия, связанного с эндометриозом, чаще всего хирургическое (см. ниже). Если это неэффективно, возможно, придется использовать вспомогательные репродуктивные методы (например, экстракорпоральное оплодотворение).

Хирургическое лечение эндометриоза

Тип и объем хирургического вмешательства зависят от степени изменений, а также возраста и ожиданий пациентов.

Для женщин, планирующих беременность, наиболее важным аспектом является сохранение фертильности. Тогда методы лечения менее радикальные - очаги эндометриоза удаляются таким образом, чтобы как можно меньше повредить яичники и другие органы репродуктивной системы. . Во время операции также рассасываются спайки для восстановления правильной анатомии репродуктивного органа.

В настоящее время большинство процедур выполняется лапароскопически. Это менее инвазивная процедура по сравнению с операциями по вскрытию брюшной стенки. Лапароскопия предполагает введение эндоскопа и других специальных инструментов в брюшную полость через небольшие разрезы.

Процедуры, выполняемые пациенткам, не планирующим беременность, могут быть более радикальными. Они включают двустороннее удаление яичников, иногда сочетающееся с удалением матки (гистерэктомия).

Более обширное хирургическое вмешательство может также потребоваться у пациенток с глубоко инфильтрирующей формой эндометриоза. Удаление патологических очагов может потребовать удаления фрагментов других органов, например стенки мочевого пузыря или отдел толстой кишки.

Независимо от выбранного метода лечения необходимо осознавать, что эндометриоз является хроническим заболеванием – несмотря на первоначальную эффективность терапии, симптомы могут рецидивировать. Чем полнее патологические очаги будут удалены во время операции, тем больше шансов на долгосрочное улучшение.

Гормональное лечение обычно помогает контролировать боль, но обычно его приходится применять постоянно: попытки прекратить его часто сопровождаются возвращением неприятных симптомов.

Пока не будут известны точные причины вспышек эндометриоза, к сожалению, невозможно противодействовать механизмам, лежащим в основе этого заболевания.

Мнение эксперта

Проф. Павел Блехарж

От чего зависит способ лечения эндометриоза?

Выбор метода борьбы с эндометриозом зависит от нескольких факторов: типа и тяжести заболевания, а также ожидаемых пациенткой эффектов.

Путь лечения болезненного эндометриоза зависит от его формы. Кисты эндометрия яичников размером более 4 см обычно удаляют хирургическим путем. Методом выбора является малоинвазивная энуклеация во время лапароскопии, поскольку с этой проблемой обычно сталкиваются молодые женщины.

Данная методика позволяет сохранить или повысить фертильность, обеспечив при этом хороший косметический эффект. Лапароскопия также имеет преимущество перед открытыми процедурами, поскольку вызывает гораздо меньше послеоперационных спаек. А они могут даже ухудшить фертильность женщины и причинить боль, поэтому следует избегать возможностей их возникновения.

В случае очагов эндометриоза в брюшине, то есть небольших воспалительных имплантатов, применяют методики их избирательного разрушения. Эти процедуры можно проводить с помощью электрического тока или более продвинутым способом – аргоном или плазмой. Последние два метода требуют более совершенного оборудования, но в настоящее время также используются на медицинском рынке. Они позволяют прижечь небольшие пятна достаточно поверхностно, не повреждая более глубокие структуры, устраняя источник боли.

Большая проблема – удаление запущенной стадии заболевания, т. е. так называемой глубоко инфильтрирующий эндометриоз. Устранить такие изменения гораздо сложнее, поскольку зачастую это требует весьма обширного хирургического вмешательства. В связи с расположением глубокого инфильтрирующего эндометриоза в тазовом дне нередко требуется резекция части кишечника.

Подобная процедура связана с риском возникновения серьезных осложнений, в том числе: несостоятельность кишечного анастомоза, что, в свою очередь, может вызвать перитонит. Затем требуется повторная операция и обычно создание стомы. Поэтому женщинам, у которых симптомом эндометриоза является только боль или которые проходят лечение от бесплодия, следует тщательно обдумать решение о проведении такой процедуры. Последствия, которые необходимо учитывать после операции, иногда гораздо серьезнее, чем сами симптомы. Тогда стоит рассмотреть другие, консервативные методы лечения.

Проф. Кандидат наук. н. мед. Павел Блехарц специалист в области гинекологической онкологии частной специализированной клиники SCM в Кракове (www.scmkrakow.pl). Занимается диагностикой и хирургическим лечением рака женских половых органов, а также проводит химиотерапию пациенток с этим раком.

Эндометриоз - диета. Что есть при эндометриозе?

Диета при эндометриозе должна быть богата противовоспалительными ингредиентами и антиоксидантами. Обработанные продукты, а также глютен и сахар, которые могут оказывать провоспалительное действие, следует полностью исключить. Также часто рекомендуют отказаться от молочных продуктов, которые также могут усилить воспалительные процессы в организме.

Рекомендуется употреблять в пищу большое количество овощей и фруктов (желательно в сыром, необработанном виде), а также продуктов, богатых кислотами Омега-3 (например, рыбы, морепродуктов, полезных растительных масел). Полезно включать в свой рацион бобовые (сою, горох, фасоль) и цельнозерновые продукты. Из рациона следует исключить фастфуд, сладости, соленые закуски и стимуляторы.