Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Ее толщина зависит и меняется не только в течение отдельных фаз менструального цикла, но и с возрастом женщины.
Оглавление
<ол>Структура эндометрия
Стенка матки состоит из трех основных слоев:
<ул>Эндометрий, как и другие слизистые оболочки, состоит из эпителиальных клеток, соединительной ткани, а также кровеносных сосудов, нервов и клеток иммунной системы. Очень важным элементом его строения являются железы, вырабатывающие секрет. Функционирование эндометрия связано с его разделением на два слоя: основной и функциональный.
Базальный слой эндометрия расположен глубоко, его структура постоянна и не изменяется в течение менструального цикла.
Функциональный слой эндометрия претерпевает циклическую реконструкцию – попеременный рост и отслаивание. Роль этих изменений заключается в подготовке матки к имплантации эмбриона. Реконструкция функционального слоя после менструации возможна на основе постоянно присутствующей «базы», т.е. базового слоя.
Эндометриальный цикл
Слизистая оболочка матки очень чувствительна к действию женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона . Изменения их концентрации в организме в течение месячного цикла приводят к ремоделированию эндометрия.
Периодические изменения в структуре эндометрия называются эндометриальным циклом. Следующие этапы этого цикла:
<ул>Примерно с 5-го дня после окончания менструального кровотечения яичники начинают интенсивно вырабатывать эстроген. Через них происходит систематическое восстановление функционального слоя эндометрия, отслоившегося во время предшествующей менструации.
Примерно на 14-й день цикла происходит овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула яичника. Этот фолликул затем превращается в так называемый желтое тело, которое вырабатывает еще один очень важный гормон – прогестерон.
Задача прогестерона – подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Благодаря этому эндометрий становится толстым и хорошо снабжается кровью. Железы растут, а оставшиеся клетки запасают питательные вещества.
Если оплодотворение не происходит, сосуды, несущие кровь к эндометрию, сужаются. Ишемизированная слизистая оболочка отмирает и отслаивается в виде менструального кровотечения. Затем весь эндометриальный цикл начинается заново.
Эндометрий при беременности
Если яйцеклетка оплодотворяется во время месячного цикла, местом имплантации эмбриона становится правильно подготовленный эндометрий. Слизистая оболочка матки претерпевает дальнейшие преобразования и теперь называется слизистой оболочкой матки.
Децидуальная оболочка, а точнее один из ее слоев (так называемая базальная децидуальная оболочка), составляет материнскую часть плаценты. Его правильное функционирование обеспечивает постоянный приток крови и питательных веществ, что способствует развитию плода. Децидуальная оболочка выполняет также важные иммунологические функции – благодаря различному функционированию в ней иммунных клеток организм матери не распознает плод как чужеродный и тем самым предотвращает отторжение беременности.
Другая роль децидуальной оболочки заключается в ее влиянии на гормональную экономику – с одной стороны, она находится под сильным влиянием гормонов, вырабатываемых во время беременности, а с другой – обладает способностью выделять в кровоток гормональные и сигнальные молекулы. .
Тестирование эндометрия
Существует несколько методов проверки состояния эндометрия. Выбор метода обследования зависит от медицинских показаний: состояния здоровья пациента, недугов и заболеваний, подозреваемых врачом. К наиболее часто используемым тестам при диагностике заболеваний эндометрия относятся:
<ул>УЗИ – это неинвазивный метод исследования. Его основное назначение – измерение толщины эндометрия. Обычно это делается в так называемом Трансвагинальное УЗИ. Толщина слизистой оболочки матки изменяется в зависимости от течения менструального цикла.
Наиболее тонкий эндометрий виден при осмотре, проводимом сразу после окончания менструации – его толщина не должна превышать 5 мм. В последующих фазах цикла эндометрий систематически утолщается. В периовуляторный период она может достигать 7–10 мм. Наибольшая толщина эндометрия наблюдается непосредственно перед менструацией – обычно она составляет от 10 до 15 мм. После менопаузы толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.
УЗИ особенно полезно для исключения болезненных процессов – если толщина эндометрия не превышает тревожных значений, дальнейшая диагностика обычно не требуется. Однако если врач, проводящий обследование, обнаруживает аномальное утолщение эндометрия, наличие дополнительных изменений (например, полипов) или других патологий, он обычно направляет пациентку на дополнительные исследования.
<ул>Биопсия эндометрия предполагает сбор его фрагмента с помощью специальных зеркал и последующий анализ полученного среза под микроскопом. Показаниями к биопсии эндометрия являются нарушения менструального цикла, бесплодие, генитальное кровотечение (в том числе после менопаузы), а также подозрение на рак.
Более инвазивным методом получения фрагментов эндометрия для микроскопического исследования является выскабливание полости матки. Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией. Врач расширяет цервикальный канал специальными инструментами, затем соскабливает слизистую матки и отправляет ее на микроскопическое исследование. После такой процедуры эндометрий полностью регенерирует в течение пяти дней.
Кеттаж – процедура с более высоким риском осложнений, но зато позволяет получить большой объем материала для исследования. Благодаря этому появляется больше шансов скачать те фрагменты, в которых протекает болезненный процесс.
<ул>Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой в матку вводится небольшая камера, позволяющая оценить внешний вид полости матки изнутри. Во время гистероскопии можно внимательно осмотреть эндометрий и визуализировать возможные его патологии: полипы, спайки и гиперпластические поражения.
Гистероскопию можно совмещать со сбором материала на биопсию. У этой комбинации есть очень важное преимущество – фрагменты эндометрия берутся не «вслепую», а именно из тех мест, которые вызывают какие-либо подозрения у врачей. Помимо диагностического применения, во время гистероскопии возможно также одновременное хирургическое лечение – например, удаление полипов.
Заболевания эндометрия
Нарушение функционирования эндометрия и продолжающиеся болезненные процессы могут проявляться в виде нарушений менструального цикла, аномальных кровотечений, проблем с наступлением беременности, болей. К наиболее частым заболеваниям эндометрия относятся:
<ул>Эндометрит чаще всего связан с гинекологическими операциями: кесаревым сечением , выскабливанием полости матки или гистероскопия. Инфицирование эндометрия может возникнуть и в послеродовом периоде. Типичные симптомы такого воспаления включают боль внизу живота, лихорадку и вагинальное кровотечение.< /п>
Воспаление может помимо эндометрия затрагивать также маточные трубы и яичники, а также другие близлежащие органы. Бактерии являются наиболее распространенной причиной эндометрита, поэтому наиболее эффективным лечением обычно являются правильно подобранные антибиотики.
<ул>Спайки представляют собой рубцевание внутри полости матки. Они могут быть осложнением хирургического вмешательства, воспаления или родов. Их присутствие может вызвать проблемы с наступлением беременности и ее сохранением.
Самым серьезным видом заболеваний, связанных со спайками, является так называемая Синдром Ашермана. Он предполагает полную облитерацию полости матки в результате генерализованного рубцевания. Первым симптомом обычно является аменорея или наличие очень легкого кровотечения. Такое состояние чаще всего является следствием слишком радикального выскабливания матки. Лечение всех видов спаек требует хирургического вмешательства; их обычно удаляют специальным ножом или лазером.
<ул>Полипы эндометрия представляют собой образования на ножке, возникающие из расширенной слизистой оболочки матки. Подавляющее большинство этих изменений доброкачественные, хотя все полипы после их удаления подлежат микроскопическому исследованию – в редких случаях внутри них обнаруживаются раковые очаги. Размер полипов обычно не превышает нескольких сантиметров. Полипы могут не вызывать никаких клинических симптомов. Однако они часто проявляются в виде аномальных кровотечений.
Причина их образования точно не выяснена – подозревается влияние гормональных факторов, хотя оно еще не до конца подтверждено научными исследованиями. Полипы чаще всего выявляются при ультразвуковом исследовании, а также при других процедурах, позволяющих визуализировать слизистую оболочку матки (например, гистероскопии). Лечение полипов предполагает их хирургическое удаление. В некоторых случаях применяется гормональная терапия, а иногда подобные изменения оставляют только для наблюдения.
<ул>При гиперплазии эндометрия железистые клетки могут чрезмерно расти и размножаться. Эндометрий при этом гипертрофируется и утолщается. Основной причиной этого состояния является слишком сильная стимуляция слизистой оболочки матки эстрогеном и отсутствие ее баланса прогестероном. Факторы риска таких расстройств включают
<ул>Аномальной толщиной эндометрия считается >5 мм у женщин в постменопаузе (>8 мм у женщин, получающих заместительную гормональную терапию). Одного утолщения слизистой оболочки матки недостаточно для оценки патологического процесса. Очень важным элементом диагностики является микроскопическое исследование фрагмента эндометрия, полученного, например, при биопсии. При микроскопическом (гистопатологическом) исследовании мы можем получить два типа результатов: гиперплазия без атипии или атипическая гиперплазия.
При гиперплазии без атипии эндометрий утолщен, но клетки имеют нормальное строение. Этот тип роста связан с очень низким риском развития рака. Его лечение чаще всего предполагает применение гормональной терапии (препараты на основе прогестерона и его производных). Иногда терапию прекращают, поскольку подобные изменения могут пройти сами по себе.
Атипическая гиперплазия эндометрия – гораздо более серьезное заболевание. Оно несет в себе риск трансформации в рак эндометрия. По этой причине обнаружение атипической гиперплазии эндометрия является показанием к профилактической гистерэктомии. Если этот тип гиперплазии диагностирован у пациентки, желающей в будущем забеременеть, обычно вводят гормональную терапию и тщательное наблюдение для раннего выявления возможного рака.
<ул>Рак эндометрия — вторая по распространенности злокачественная опухоль женской репродуктивной системы (самый распространенный рак этой группы — рак шейки матки). Большинство случаев диагностируется на шестом и седьмом десятилетиях жизни (в возрасте от 50 до 70 лет).
Повышенный риск развития этого рака наблюдается у пациентов с гормональными нарушениями (преобладание активности эстрогенов). Наибольшая вероятность возникновения данного вида нарушений наблюдается у женщин с ожирением в перименопаузальном периоде.
В это время яичники снижают выработку половых гормонов (падает концентрация прогестерона), а жировая ткань активно конвертирует другие гормоны в эстрогены. Таким образом, поддержание правильного веса тела, правильное питание и физическая активность являются одним из способов снижения риска развития рака эндометрия.
К другим факторам риска относятся:
<ул>Рак эндометрия на ранних стадиях может вызывать симптомы аномального маточного кровотечения. Чем раньше обнаружен рак, тем больше шансов на успешное лечение. Важнейшим методом терапии является хирургический. В качестве дополнительного лечения используются лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия (производные прогестерона).
Прогноз, как и в случае других злокачественных опухолей, зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Если лечение будет начато достаточно рано, есть хорошие шансы на полное удаление опухоли и полное выздоровление пациента. Однако если раковый процесс распространяется за пределы эндометрия на окружающие ткани и лимфатические узлы, прогноз ухудшается.
<ул>При эндометриозе слизистая оболочка матки возникает в тех местах тела, где в норме ее не должно быть. Чаще всего это места вблизи матки: маточные трубы, яичники или окружающие ткани. Реже ткань эндометрия может присутствовать во влагалище, мочевом пузыре или толстой кишке, а в крайних случаях даже в легких или мозге.
Аномально расположенный эндометрий подвергается влиянию гормонов так же, как и нормальный эндометрий. Эндометриоз обычно может вызывать очень болезненные менструации, бесплодие и боль во время полового акта. Однако зачастую оно протекает совершенно бессимптомно.
Существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы заболевания, но конкретная причина пока неизвестна.
Заболевание носит хронический характер и имеет тенденцию к рецидивам. Терапевтические методы включают, в зависимости от стадии и возраста пациентки, гормональные препараты или хирургическое удаление очагов эндометриоза. Целью гормонального лечения является подавление стимулирующего действия эстрогенов на слизистую оболочку матки. В процессе терапии также очень важно уменьшить особо стойкие последствия заболевания, например, назначение обезболивающих при тяжелых симптомах.
<ул>Атрофия эндометрия — это состояние, при котором слизистая оболочка матки истончается из-за потери ее клеток. Атрофический эндометрий чаще всего является результатом отсутствия его стимуляции эстрогенами. Такая ситуация может быть вполне физиологической, например, у женщин в постменопаузе. У пациенток репродуктивного возраста атрофический эндометрий может быть неспособен принять плодное яйцо, что приводит к бесплодию.
Диагностика атрофии эндометрия требует углубленной диагностики гормональных нарушений, которые могут вызвать это состояние. Конечно, очень важно и тщательное собеседование, позволяющее определить, не является ли причиной заболевания, например, прием препаратов, подавляющих действие эстрогенов.
Совет эксперта
