Мечтаем ли мы о замене больных или изношенных частей тела новыми? В случае с стыками это возможно. Замена их эндопротезами снимает боль и восстанавливает физическую форму.
Чаще всего имплантируют эндопротез тазобедренного сустава, затем коленный сустав. Женщины подвергаются таким процедурам чаще, особенно в случае с коленным суставом. Реже имплантируются эндопротезы голеностопного, локтевого, плечевого и фалангового суставов. Этот вид хирургического вмешательства в основном касается людей, перенесших несчастные случаи или страдающих ревматоидным артритом (РА).
Из чего состоят эндопротезы?
Эндопротезы внешне напоминают сустав, который они призваны заменить, и после имплантации берут на себя его функции. Они изготавливаются из различных сталей или титановых сплавов, хорошо переносимых организмом. Взаимодействующие части (например, эквиваленты головки и гнезда) часто изготавливаются из полиэтилена или керамики. По типу стабилизации эндопротезы можно условно разделить на бесцементные и цементные. В первом случае изношенные элементы естественного сустава вырезают и механически прикрепляют части эндопротеза (запрессовывают, т. е. путем прессования или ввинчивания). Для облегчения сращения эндопротеза с костью его покрывают гидроксиапатитом. В настоящее время искусственные суставы все реже прикрепляют с помощью цемента, то есть костного клея. Этот раствор обычно используется, когда кость слаба, например, из-за остеопороза, то есть ризоматоза кости.
Когда следует принять решение о замене сустава?
Необходимость замены сустава на искусственный определяется, прежде всего, болевым синдромом и результатами визуализирующих исследований (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ). Медлить с решением не следует, поскольку со временем повреждение костей и окружающих тканей углубляется. Тогда процедура и реабилитация проходят сложнее. Более того, время ожидания операции, покрываемой Национальным фондом здравоохранения, достаточно длительное (минимум 2-3 года), поэтому об этом лучше подумать заранее. Однако необходимо помнить, что долговечность протеза имеет свои пределы. Его суставные поверхности изнашиваются, а частицы полиэтилена могут привести к остеолизу, то есть потере костной массы. В результате этого процесса у некоторых пациентов эндопротез расшатывается и тогда его приходится заменять новым. Повторная операция сложнее, поскольку необходимо восполнить костные дефекты (естественной замороженной костной тканью, костнозамещающим материалом) или использовать специальные подушечки для эндопротезов.
Повышение качества современных эндопротезов
В настоящее время существует множество видов эндопротезов, что позволяет адаптировать их к потребностям пациента. Те, что имплантированы сейчас, механически лучше и более устойчивы к трению. При совершенствовании их конструкции прослеживается заметная тенденция к использованию методов, максимально сберегающих кость. Возможно даже изготовление эндопротезов по индивидуальному заказу (впрочем, такое решение имеется в нескольких медицинских центрах Польши, в том числе в Центральной клинической больнице МВД в Варшаве). По результатам визуализирующих тестов проводится так называемая мерная линейка, т. е. слепок кости конкретного пациента. Это позволяет идеально подобрать размер и тип эндопротеза, а также его оптимальное позиционирование. Согласно этой модели, кости также разрезаются перед имплантацией искусственного сустава. Изменились не только эндопротезы, но и процедуры реабилитации после операций. Раньше было принято ходить на костылях, не нагружая прооперированную конечность в течение 4-6 месяцев. В настоящее время ортопеды в большинстве случаев рекомендуют очень быструю нагрузку протеза тазобедренного или коленного сустава, поскольку это укрепляет кости и мышцы, что ускоряет выздоровление.
При наиболее часто замещаемом тазобедренном суставе в костномозговой канал бедренной кости вдавливают штифт, на котором крепят шарик, имитирующий головку кости. Затем хирург-ортопед прикрепляет к кости таза искусственную лунку и вставку, например, из полиэтилена.
