Оглавление
- Эозинофильный эзофагит: симптомы
- Эозинофильный эзофагит: диагностика
- Эозинофильный эзофагит: дифференциация
- Эозинофильный эзофагит: лечение
Эозинофильный эзофагит встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей 40-50 лет, значительно чаще у мужчин. Первые симптомы появляются уже в детстве. У предрасположенных людей в результате воздействия пищевого или ингаляционного аллергена развивается хроническая воспалительная реакция, приводящая к фиброзу и нарушению моторики пищевода. В патогенезе заболевания участвуют IgE-зависимые и клеточные механизмы, а также хемокин, секретируемый эозинофилами, так называемые эотаксин 3. На микроскопической картине характерно наличие эозинофильных лейкоцитарных инфильтратов в эпителии и других слоях стенки пищевода, скоплений эозинофилов (микроабсцессов), расширения межклеточных пространств, гипертрофии и удлинения сосочков базального слоя, фиброза базального слоя слизистая оболочка.
Эозинофильный эзофагит: симптомы
Симптомы эозинофильного эзофагита неспецифичны и зависят от возраста больного. У детей наиболее часто встречаются:
<ул>У подростков и взрослых наблюдается следующее:
<ул>Обычно избегать продуктов, вызывающих проблемы с глотанием, пить большое количество жидкости и долго жевать. Кроме того, у пациентов часто наблюдаются атопические заболевания, такие как астма, аллергический ринит, атопический дерматит или пищевая аллергия, связанная с IgE.
Эозинофильный эзофагит: диагноз
В диагностике заболевания основную роль играет эндоскопическое исследование пищевода с взятием проб из проксимального и дистального отделов его слизистой оболочки. Диагноз основывается на обнаружении >15 эозинофилов в поле зрения в биоптатах слизистой оболочки пищевода при 400-кратном увеличении. При эндоскопическом исследовании выявляют одиночные или множественные продольные борозды, круговые складки, папулы, эритему, белые налеты, отсутствие сосудистого рисунка, гиперемию и отек слизистой оболочки, сегментарное сужение пищевода, чаще всего в его проксимальном отделе. При контрастном исследовании пищевода, как и при эндоскопии, выявляют сужение просвета пищевода, изолированные стриктуры пищевода, одиночные или множественные кольца.
Лабораторные исследования могут выявить эозинофилию периферической крови, повышение концентрации общего IgE в крови и IgE, специфичного к ингаляционным и пищевым аллергенам.
Суточная мониторинг внутрипищеводного рН не выявляет гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В настоящее время рекомендуется пройти 6-8-недельное эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы в дозе 2 мг/кг/24 ч в два приема (максимум 40 мг дважды). в день) перед проведением эндоскопии пищевода и гистологического исследования биоптата его слизистой оболочки. Целью данного действия является устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как причины симптомов пациента.
Эозинофильный эзофагит: дифференциация
Дифференциальный диагноз включает:
<ул>Эозинофильный эзофагит: лечение
Лечение основано на применении соответствующей диеты и фармакотерапии. В течение 4 недель рекомендуется соблюдать элементарную диету, что приводит к стиханию симптомов и воспалительных изменений. Диетические рекомендации подчеркивают необходимость выявления и исключения продуктов, вызывающих симптомы заболевания. Показано, что исключение из рациона наиболее распространенных аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, яйца, пшеница, арахис и морепродукты, приносит клиническое и гистологическое улучшение более чем у 70% детей - у взрослых этот процент несколько ниже.
В фармакотерапии применяют глюкокортикостероиды, вводимые местно или системно. Препаратами первого выбора являются топические глюкокортикостероиды – применяют пероральные ингаляционные препараты, чаще всего будесонид (2 мг/сут) или флутиказон (880–1760 мкг 2 раза в сутки). Использование системных глюкокортикостероидов ограничено пациентами, которым требуется быстрое клиническое улучшение из-за тяжести заболевания или которые не ответили на другие методы лечения. С этой целью применяют преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сут.
Эндоскопическое лечение предназначено для пациентов с сужением пищевода, препятствующим глотанию, а также при отсутствии улучшения после стандартного лечения. Из-за высокого риска перфорации пищевода эндоскопическую дилатацию стриктур пищевода следует проводить с особой осторожностью.
