Оглавление
Глаукома вызывает необратимую слепоту, если ее не лечить должным образом. Это болезнь, которая не прощает ошибок. Единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с глаукомой является профилактика – обследования, проводимые на соответствующем оборудовании опытным диагностом. Какие мифы до сих пор циркулируют об этом заболевании и почему, несмотря на прогресс в диагностике и фармакотерапии, так много людей до сих пор теряют зрение в результате глаукомы? На эти вопросы отвечает доктор Барбара Полачек-Крупа, специалист по глазным заболеваниям Офтальмологического центра Тыргова 2.
Что вы не знаете о глаукоме?
<ул>В целом глаукома — это группа хронических, медленно прогрессирующих нейропатий, то есть атрофии зрительного нерва. Оно приводит к гибели нервных клеток и постепенной потере зрения, чаще всего незаметной для больного человека вплоть до поздних стадий. В определении глаукомы стоит отметить, что это не одно заболевание, а целая группа нейропатий, различающихся причинами, течением, прогнозом и, следовательно, лечением. Отсюда важность правильной диагностики, которая очень сложна даже для опытного врача. Общим знаменателем различных типов глаукомы является то, что если ее не лечить или плохо лечить, она всегда приводит к полной и необратимой слепоте.
<ул>Первая причина в том, что знаний о том, что такое глаукома, до сих пор очень мало – настолько мало, что среднестатистический поляк часто путает ее с катарактой. Тем не менее, глаукома в течение многих лет была основной причиной полной и необратимой слепоты как в Польше, так и в высокоразвитых странах, и нет никаких признаков того, что ситуация изменится. В Польше, по общей статистике, глаукомой страдают 750-800 тысяч человек. человек, т.е. около 2% населения, и лишь немногим более половины диагностированных случаев глаукомы составляют: 420 000. По прогнозам агентства CESTAHC, число выявленных случаев заболевания увеличится до 600 тысяч. в 2035 г. 67-70 млн человек во всем мире страдают глаукомой (около 1% населения). ВОЗ прогнозирует, что к 2020 году заболеваемость увеличится до 80 миллионов человек, а 11 миллионов человек потеряют за это время зрение из-за глаукомы. Это означает двукратное увеличение с 1990-х годов с 5,2 миллиона (ВОЗ, 1994). Во-вторых, эту тенденцию можно остановить или даже повернуть вспять, но только если мы будем постоянно просвещать общество, пациентов и врачей. Потому что в основе борьбы с глаукомой на каждой стадии лежит профилактика, т.е. своевременное и регулярное проведение специализированных обследований.
<ул>Если мы хотим избежать необратимой потери зрения, то здравый смысл, а не симптомы, должен направить нас к врачу, поскольку если у пациента появляются симптомы глаукомы, шансы эффективно остановить прогрессирование заболевания значительно снижаются. Стоит подчеркнуть, что первым симптомом глаукомы зачастую является внезапная потеря зрения. Конечно, это происходит внезапно только в сознании пациента, потому что для того, чтобы это произошло, болезненный процесс должен длиться не менее десяти лет.
<ул>Он этого не замечает, потому что глаукома не ухудшает остроту зрения, а только ухудшает поле зрения. Он начинает их сужать с носовой части, с окружности. Поскольку периферические части поля зрения не участвуют непосредственно в остроте зрения, пациент не может заметить, что что-то не так. Физиология нашего мозга тоже работает во вред — когда один глаз видит хуже, другой пытается это компенсировать. И если не проверить поле зрения, эти изменения могут долгое время оставаться незамеченными. Только когда дефекты поля зрения начинают затрагивать центр, зрение быстро ухудшается, что побуждает пациента обратиться к врачу. К сожалению, это также сигнал о том, что глаукома уже очень запущена и лечение не принесет ожидаемых результатов.
<ул>Да, около 90% случаев глаукомы в течение длительного времени протекают бессимптомно, а это означает, что примерно 50% пациентов с глаукомой не подозревают о своем заболевании.
<блок-цитата>Это особенно удручающие данные для нас, врачей, поскольку мы знаем, что благодаря современным препаратам и при правильном участии пациентов мы смогли сохранить зрение 85% пациентов, у которых глаукома был обнаружен достаточно рано
Именно отсутствие симптомов является причиной того, что 90% пациентов диагноз ставится случайно, во время обязательных осмотров сотрудников, при подборе очков или при посещении офтальмолога по другой, зачастую весьма тривиальной причине, например, что-то попало в глаз. глаз. Около 70% случаев выявляются слишком поздно для эффективного лечения. Более того, поскольку глаукома не связана с такими недугами, как боль или заметное ухудшение зрения, больные люди не только не осознают, что теряют зрение незаметно, поскольку не проходят проверку, но и – даже если знают, что больны. – Они не лечатся. Почему? Самые распространенные аргументы: я хорошо вижу, зачем мне лечиться? И – я пойду к врачу, если у меня ухудшится зрение. Более того, значительная часть пациентов, которые все же приходят в кабинет, не следуют рекомендациям врача. Чаще всего это связано с тем, что во время лечения глаукомы пациент, как правило, не испытывает субъективного улучшения зрения, а зачастую даже испытывает незначительный дискомфорт, например, жжение в глазах после применения капель.
<ул>Только через многопрофильное образование как общества, так и врачей. Основной вопрос – профилактика, т.е. в случае глаукомы – регулярные обследования. Диагностическая палитра содержит целый набор из нескольких различных тестов, но их обычно не обязательно проводить сразу и не всегда все. Польское офтальмологическое общество разработало рекомендации по лечению глаукомы. Руководствуясь ими, врач может диагностировать или исключить глаукому только на основании всех основных исследований, необходимых в диагностической процедуре: стереоскопической оценки II нервного диска, тонометрии, гониоскопии и периметрии. В настоящее время эти исследования можно проводить с помощью современных, бесконтактных и высокоточных лазерных методик, но, к сожалению, они доступны только в узкоспециализированных, чаще всего частных, глаукомных клиниках. В соответствии с рекомендациями следует подчеркнуть, что интерпретация этих данных всегда должна осуществляться специалистом и проверяться с помощью щелевой лампы. Ни при каких обстоятельствах пациент не должен интерпретировать результаты самостоятельно. Профилактические осмотры следует проводить регулярно. После 40 лет даже люди, у которых нет диагноза глаукома, должны проходить обследование не реже одного раза в два года. У лиц из групп риска или с подозрением на глаукому - чаще. Больным людям диагноз ставят часто, даже несколько раз в год.
Рекомендуемая статья:
На самом деле, большое количество пациентов с диагнозом глаукома пассивно ждут развития событий - они думают, что их вовремя начнут лечить и что пока они не чувствуют никаких симптомов, все не так уж и плохо. Однако, как я уже говорил, если появляются симптомы, для эффективного лечения уже поздно. Из всех диагностированных пациентов лечатся лишь около 10 процентов — статистика показывает, что в Польше их около 125 000. зарегистрированных пациентов, но проф. Во время конференции, посвященной Всемирному дню глаукомы в 2009 году, Ежи Шафлик оценил число пациентов с глаукомой, проходящих регулярное лечение, в 65 000 человек.
<ул>Ранняя диагностика и сотрудничество пациентов на протяжении многих лет лечения. Ведение пациента с глаукомой представляет собой уникальную задачу для врача. Глаукома варьируется от человека к человеку, и лечащему врачу необходим большой опыт работы с этим заболеванием. Диагностика является важным элементом лечения глаукомы. Качество и класс оборудования, используемого для проведения исследований, а также опыт и навыки диагноста являются факторами, определяющими достоверность результатов. Особенно важно и в то же время крайне сложно довести до сознания больного необходимость выполнения рекомендаций врача. В случае, если у пациента уже диагностирована глаукома, врач должен найти время, чтобы объяснить ему, почему его следует лечить, даже если у него нет симптомов. Бывает, что больные не понимают, что такое болезнь и ее лечение. Лечение глаукомы направлено не на субъективно воспринимаемое улучшение качества зрения больного человека, а на разработку схемы лечения, которая даст наибольшие шансы защитить больного от слепоты, часто в долгосрочной перспективе. Есть исследования (Европейское общество глаукомы, EGS), которые указывают на то, что уже более десятка лет не наблюдается улучшения сотрудничества между пациентом и врачом. Врач назначает лечение, но пациент не следует рекомендациям. Проблема затрагивает до 70% всех случаев среди людей, проходящих лечение, то есть наиболее осведомленных.
8 истин о глаукоме
<ол>Мы можем улучшить статистику по глаукоме, сосредоточив внимание на трех вещах: образовании, образовании и образовании. Однако следует проводить различные образовательные мероприятия по отношению к людям с невыявленным заболеванием или к обществу в целом: разные по отношению к пациентам, которым уже поставлен диагноз, но не проходящие лечение, и разные по отношению к пациентам, регулярно лечившимся. Мы предлагаем программу, в которой более подробно описаны задания, которые необходимо выполнить в отдельных группах. И поэтому мы думаем, что:
<ул>- просвещение общества, пациентов и врачей о заболевании и его последствиях - популяризация профилактических тестов - проведения 1-2 видов тестов недостаточно. Согласно рекомендациям ПТО и международных обществ, «глаукому можно диагностировать или исключить только на основании результатов всех основных тестов, необходимых в диагностической процедуре» - профилактические тесты следует проводить регулярно; после 40 лет даже людям, у которых нет диагноза глаукома, следует проходить тестирование не реже одного раза в 2 года, а людям из групп риска, с подозрением на глаукому - чаще.
<ул>- обучение пациентов, чтобы они поняли, что такое заболевание и его лечение - обучение врачей, т.е., прежде всего, распространение золотого диагностического стандарта и осознание того, что ставить диагноз глаукомы на основании одного теста неправильно
<ул>- осознанный выбор врача - ведение больного с глаукомой является уникальной задачей для врача - глаукома варьируется от человека к человеку, лечащему врачу необходим большой опыт работы с этим заболеванием - осознанный выбор учреждения - диагностика является важным элементом лечения глаукомы – качество, класс оборудования, на котором проводятся исследования, а также опыт и навыки диагноста являются факторами, определяющими достоверность результатов. Пациент также должен быть поставлен в известность. необходимо следовать рекомендациям врача. Даже если пациент не чувствует никакого улучшения (речь идет не об улучшении ощущаемых ощущений, а о остановке или замедлении прогрессирования заболевания).
Профессор рассказывает о глаукоме. Ивона Грабска-Либерек
Нелеченная глаукома может привести к атрофии зрительного нерва и, как следствие, к слепоте. Заболевание обычно выявляется случайно. Каковы причины глаукомы и как распознать ее первые симптомы? Послушайте нашего эксперта проф. Ивона Грабска-Либерек, заведующая офтальмологическим отделением Клинической больницы. В. Орловский в Варшаве.
В тексте использованы данные ВОЗ, Польской ассоциации слепых и Польского офтальмологического общества
