Содержание
- Действие гентамицина
- Показания к применению применение гентамицина
- Дозировка гентамицина
- Противопоказания к применению гентамицина
- Меры предосторожности и взаимодействие с другими препаратами
- Побочные эффекты
Действие гентамицина
Гентамицин – антибактериальный препарат из группы аминогликозидов. Его действие бактерицидное и основано на связывании с субъединицами бактериальных рибосом. В результате он подавляет синтез правильных белков в бактериальной клетке, и на их месте создаются белки с неправильной аминокислотной последовательностью.
Процесс поступления молекулы гентамицина в бактериальную клетку нарушается в условиях повышенной осмолярности, понижения рН или при наличии повышенных концентраций кальция и магний в организме. Такие условия способствуют относительной устойчивости бактерий к гентамицину.
Спектр действия гентамицина достаточно широк и включает:
<ул>Поначалу врачи с большим оптимизмом использовали гентамицин, но со временем было замечено его токсическое воздействие на почки и орган слуха. После того, как на рынке появились более новые и безопасные антибиотики, гентамицин перестал использоваться так часто. Однако из-за растущей устойчивости бактерий к новым лекарствам медицинское сообщество вновь стало отдавать предпочтение лечению тяжелых инфекций гентамицином.
Есть предположения, что ограниченное применение гентамицина, только при тяжелых заболеваниях, вызванных чувствительными к аминогликозидам бактериями, снижает риск резистентности к ранее упомянутому. Говорят, что временное прекращение применения гентамицина в больнице снижает устойчивость бактерий, так что через некоторое время лечение этим веществом можно эффективно возобновить.
Чтобы уменьшить возникновение токсических побочных эффектов, рекомендуется контролировать концентрацию гентамицина в сыворотке пациента во время терапии.
Для этого вещества характерна межиндивидуальная вариабельность фармакокинетических параметров и то, что даже незначительное ухудшение состояния почек пациента влияет на метаболизм гентамицина.
Внутривенные инфузии
Существуют неофициальные схемы лечения больных внутривенными инфузиями гентамицина в сочетании с другими антибактериальными веществами, при которых гентамицин вводится только один раз в сутки. Такое сочетание двух разных антибиотиков повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов, вызванных длительной терапией гентамицином.
В настоящее время при лечении инфекций в больницах гентамицин всегда назначают в сочетании с другим антибиотиком.
Губка, пропитанная гентамицином
Использование губки, пропитанной гентамицином, широко распространено в хирургии, ортопедии и трансплантологии. Размещение губки внутри раны после операции или в качестве губки для защиты имплантата после имплантации предназначено для снижения риска заражения, т. е. носит профилактический характер.< /п>
После того, как губка прикладывается к ране, она остается там навсегда и не удаляется. Сам спонж изготовлен из коллагена типов I и III, благодаря чему он полностью рассасывается в месте нанесения.
Однако данная форма введения гентамицина не может быть единственным антибактериальным эффектом, если у пациента диагностирована инфекция. В таком случае помимо губки специалисты рекомендуют включать в терапию и общие антибактериальные препараты.
Капли или мазь
Гентамицин в форме глазных капель или мази считается безопасным и не несет такого же риска побочных эффектов.
Гентамицин практически полностью не всасывается из конъюнктивального мешка и поэтому не оказывает системного действия.
Такая же плохая абсорбция наблюдается и после закапывания этого антибиотика в ухо.
Показания к применению гентамицина
Хирургия, ортопедия и трансплантология с использованием губки, пропитанной гентамицином в концентрации 2 мг/см2:
<ул>В офтальмологии в форме капель:
<ул>В дерматологии:
<ул>В виде инъекций или внутривенных инфузий в стационарных условиях:
<ул>Дозировка гентамицина
Дозировку раствора для инъекций назначает лечащий врач. Обычно он действует в соответствии с руководящими принципами, среди прочего: в «Национальной программе защиты от антибиотиков».
У пациентов с почечной недостаточностью или сниженной функцией почек необходимы изменения дозировки. Следует соблюдать осторожность при определении схемы лечения у пациентов, одновременно принимающих препараты, нагружающие почки, например диуретики, и у пациентов пожилого возраста.
Пациентам с нормально функционирующими почками гентамицин обычно назначают один раз в день. Глазные капли Гентамицин обычно закапывают каждые 4 часа по 1–2 капли.
Губка с гентамицином обычно наносится хирургом внутрь очага поражения или на кожу после процедуры.
Гентамициновую мазь применяют у взрослых и детей старше 12 лет обычно один или два раза в день.
Пациент всегда должен следовать рекомендациям врача, назначающего антибиотики. Пациенту не следует самостоятельно изменять схему лечения, поскольку это увеличивает риск неэффективности терапии или развития резистентности бактерий, вызывающих инфекцию, или, в конечном итоге, вторичного инфицирования уже резистентными микроорганизмами, такими как грибы или бактерии.
Противопоказания к применению гентамицина
Обычно единственным противопоказанием к применению гентамицина является повышенная чувствительность к этому веществу или повышенная чувствительность к другим аминогликозидам.
В некоторых источниках миастения упоминается как противопоказание к лечению гентамицином.
Меры предосторожности и взаимодействие с другими препаратами
Поскольку терапия гентамицином сопряжена с риском повреждения почек или слуха, рекомендуется контролировать его концентрацию в сыворотке пациента, чтобы избежать побочных эффектов. Часто проверяют функцию почек пациента (креатинин в сыворотке, клиренс креатинина), а также функции преддверия и улитки, расположенных в органе слуха.
Гентамицин также может вызывать повреждение органа равновесия и подавлять нервно-мышечную передачу.
Ототоксичность, то есть повреждение слуха, представляет в основном угрозу детям, пожилым людям и пациентам с почечной недостаточностью, поскольку в их случае гентамицин может накапливаться в организме.
Нарушение функции почек обычно исчезает после прекращения терапии. В большинстве случаев нефротоксичность обусловлена несколькими факторами, возникающими вместе или по отдельности:
<ул>У пациентов с гипокальциемией следует соблюдать осторожность при лечении гентамицином. Если вы страдаете мышечной слабостью или болезнью Паркинсона, нервно-мышечная передача может быть заблокирована после приема гентамицина. Чтобы избежать этого побочного эффекта, вводите препарат внутривенно медленно.
Если пациента одновременно лечат нервно-мышечными блокаторами, может возникнуть усиление блокады, что может привести к остановке дыхания. Противоядиями в этой ситуации являются кальций и неостигмин.
Если во время терапии у вас в течение длительного времени возникает диарея, может оказаться, что у вас развилась псевдомембранозный колит у больного в результате антибиотикотерапии. В этой ситуации лечение следует прекратить и начать прием препаратов, на которые реагирует бактерия C. difficile. Ни при каких обстоятельствах нельзя давать больному препараты, угнетающие перистальтику кишечника.
Раствор для инфузий содержит метабисульфат натрия, метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, которые могут вызывать у некоторых пациентов аллергические реакции.
Гентамицин не следует назначать одновременно с препаратами, оказывающими ото-, нейро- и нефротоксическое действие, поскольку повышается риск развития вышеуказанных побочных эффектов.
Побочные эффекты
Гентамицин оказывает токсическое действие на:
<ул>Другие побочные эффекты включают в себя:
<ул>Нарушения слуха и вестибулярного аппарата встречаются редко, но являются серьезными, поскольку обычно необратимы. Обычно они возникают, когда концентрация гентамицина в плазме пациента постоянно повышена.
Сначала пациент не может нормально слышать высокие частоты, затем появляется шум в ушах и ощущение давления в ушах. Вестибулярные расстройства обычно проявляются тошнотой, рвотой, головокружением и нистагмом.
Иногда при применении глазных капель наблюдается кальцификация роговицы из-за присутствия фосфатов в формуле капель.
Они также могут возникнуть:
<ул>При длительном применении пациентом капель гентамицина может возникнуть изъязвление роговицы, вызванное грибками или бактериями, устойчивыми к гентамицину.
Совет эксперта
