Оглавление
<ол>Гинекомастия – разрастание железистой ткани молочных желез, приводящее к их увеличению, может возникнуть у мужчин всех возрастов. Подсчитано, что каждый второй мужчина в какой-то момент своей жизни сталкивается с такой проблемой.
Причины гинекомастии чаще всего гормональные: у мальчиков, связанные с половым созреванием, у взрослых мужчин - лекарственные, идиопатические (неизвестной причины), редко возникающие в результате онкологических заболеваний, а у пожилых людей - в результате старения. связанные с этим гормональные изменения.
Гинекомастия редко бывает вызвана серьезными заболеваниями, но в каждом случае необходимо обратиться к врачу, особенно для исключения рака.
Лечение направлено на причину гинекомастии, при необходимости необходима психологическая поддержка, в редких случаях проводится операция по удалению лишней ткани.
Корень проблемы — чрезмерный рост тканей: железистой ткани, а иногда также жировой и фиброзной ткани, которые являются нормальными компонентами молочной железы.
При определенных условиях, чаще всего под воздействием гормональных раздражителей, они начинают расти, вызывая увеличение желез. Если этот рост прогрессирует быстро и очень интенсивно, возможно, что увеличенные железы станут опухшими и болезненными.
Пожалуйста, помните, что определенное количество жировой и железистой ткани в области сосков является нормой и не существует строгого определения, что является нормой, а что — повышенным количеством, требующим диагностики, этот вопрос лучше всего оценивает врач, и при необходимости проведет необходимую диагностику.
Сама по себе гинекомастия, хотя и представляет собой избыточное разрастание тканей, не имеет ракового происхождения.
К сожалению, для людей, страдающих этим заболеванием, это большая проблема и часто становится причиной смущения, особенно если это происходит в подростковом возрасте. Тогда это становится причиной неприятия со стороны сверстников и комплексов, связанных со своей внешностью, а зачастую и причиной депрессии.
Гинекомастия: причины
Гинекомастия — это симптом, а не само заболевание. Причин много, в основном гормональные нарушения - их секреция, структура или рецепторы.
Именно эстрадиол, принадлежащий к женским половым гормонам, вызывает рост молочных желез, а тестостерон (мужской половой гормон) подавляет его действие, не давая железам расти. Если баланс между ними нарушается, эстрадиол начинает доминировать и возникает гинекомастия.
Бывает, что увеличение желез является следствием приема лекарств или ожирения, что также влияет на гормональный баланс. Наиболее распространенными причинами гинекомастии являются:
<ул>В норме мужчины содержат небольшое количество женских гормонов, но соответствующее количество тестостерона нейтрализует их действие, существуют состояния, при которых этот баланс нарушается:
- повышенный синтез эстрогена
В период полового созревания – из-за сильных гормональных изменений это совершенно нормальное явление, чаще всего исчезающее в течение нескольких месяцев, хотя иногда из-за гипертрофии тканей такое состояние может стать постоянным.
У зрелых людей гинекомастия, вызванная избытком эстрогена, должна вызывать беспокойство, поскольку она может быть результатом рака яичка, который часто гормонально активен, продуцирует андрогены или эстрогены.
Другой причиной гинекомастии является гиперплазия надпочечников или опухоли, исходящие из этого органа.
Надпочечники — это железы внутренней секреции, ответственные за выработку кортизола, альдостерон и небольшое количество половых гормонов. Если гипертрофия или раковый процесс затрагивают клетки, вырабатывающие эстроген, это может вызвать гинекомастию.
Снижение синтеза андрогенов, например, у пожилых мужчин или при так называемом гипогонадизме< /a >, т.е. дисфункция яичка. Данное нарушение возникает в результате повреждения яичек (механического или лучевого) или по гормональным причинам - недостаточности гонадотропных гормонов, вырабатываемых гипофизом, особенно лютеинизирующий.
Описанный дефицит гормона представляет собой гипопитуитаризм и чаще всего вызван травмами, опухолями или воспалениями.
- снижение количества свободного тестостерона в плазме
В нормальных условиях в крови циркулируют две фракции этого гормона — связанная с белком SHGB, эта форма гормонально неактивна, и свободная фракция, оказывающая нормальное биологическое действие. Иногда случается, например, при гипертиреозе, что количество вырабатываемого SHGB увеличивается, вызывая связывание свободных молекул тестостерона и их инактивацию, что нарушает баланс активных концентрации половых гормонов.
- нарушения гормонального обмена
Цирроз печени (печеночная недостаточность) и почечная недостаточность замедляют метаболизм гормонов - их разложение и выведение. Если в результате этого процесса распад эстрогенов нарушен больше, чем тестостерона, возникнет избыток женских гормонов по отношению к мужским, что приведет к гинекомастии.
- увеличение количества ароматазы
Это гормон, который превращает тестостерон в эстрадиол, который содержится, например, в жировой ткани. У людей с ожирением при избыточном накоплении вызывает локальное повышение концентрации женских гормонов, в результате чего стимулируется рост железистой ткани молочной железы.
- повышенная чувствительность молочной железы к эстрогенам
По неизвестным причинам количество эстрогеновых рецепторов в ткани молочной железы увеличивается, что приводит к гиперплазии и гинекомастии, хотя концентрация эстрогенов в крови в норме.
- врожденные дефекты рецептора андрогенов
В этом случае количество половых гормонов нормальное, но из-за повреждения рецептора в железистой ткани он становится менее чувствительным к воздействию тестостерона. Этот дефект чаще всего возникает только в молочной железе, действие тестостерона в других участках тела не нарушено.
Андрогеновый рецептор также может блокироваться лекарственными средствами, например некоторыми препаратами, используемыми при гипертонии (спиронолактон), при лечении микоз (кетоконазол) или проблемы с желудком (ранитидин, омепразол), эффекты такие же, как и при врожденных дефектах. При некоторых заболеваниях, например, раке простаты, применяется гормональное лечение, побочным эффектом которого может быть гинекомастия.
Некоторые питательные вещества обладают эстрогенным действием (например, пиво), повышенная чувствительность к этим веществам может вызвать гинекомастию, в этом случае их следует исключить из рациона. /п>
Бывает и так, что избыток жировой ткани способствует возникновению гинекомастии. Это происходит по нескольким механизмам: упомянутому выше избытку ароматазы и секреции эстрогена.
Продукция женских гормонов в жировой ткани является нормальной, а если эта ткань присутствует в избытке, общее количество вырабатываемых эстрогенов велико как локально, так и системно. Это, в свою очередь, является непосредственной причиной гинекомастии. Стоит помнить, что разрастание только жировой ткани в области сосков, связанное с ожирением, само по себе является липомастией.
У некоторых людей с этим заболеванием причину найти не удается и она остается единственным симптомом, тогда говорят об идиопатической гинекомастии.
Гинекомастия: диагностика
Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, а дальнейшее разбирательство направлено на уточнение причины разрастания железистой ткани.
Во время визита к врачу очень важно сообщить о принимаемых вами лекарствах, а также о других тревожных симптомах, поскольку они могут значительно облегчить диагностику.
Лабораторные тесты оценивают концентрацию гормонов — в первую очередь эстрадиола и тестостерона, а также гормонов гипофиза (пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующий гормон) для выявления возможных нарушений.
При дифференциальной диагностике часто полезно измерить функцию почек, печени и щитовидной железы, а также опухолевые маркеры.
Решение о назначении лабораторных исследований принимает врач на основании беседы и осмотра, позволяющих выработать гипотезу о наиболее вероятной причине гинекомастии.
Увеличение молочных желез в первую очередь следует дифференцировать от ракового роста молочной железы, который хоть и редко, но встречается у мужчин. С этой целью используются визуализирующие исследования: УЗИ и, возможно, биопсия молочной железы, а при подозрении на рак яичка - УЗИ яичек.
Для исключения патологии других органов проводятся УЗИ брюшной полости и компьютерная томография используются (при подозрении на заболевание надпочечников) и магнитно-резонансная томография, если необходима полная диагностика гипофиза.
Гинекомастия: лечение
Основой лечения является выявление причины, ведь терапия должна быть направлена на нее. Если причиной является рак (молочной железы или органов эндокринной системы), следует провести онкологическое лечение, а если гинекомастия вызвана лекарственными препаратами – заменить их на другие со схожим действием и без таких побочных эффектов.
При заболеваниях печени, почек или щитовидной железы следует по возможности сосредоточиться на улучшении функции этих органов.
В случае гинекомастии, возникшей в период полового созревания, она чаще всего проходит сама по себе и не требует лечения.
Если гинекомастия очень тяжелая, ее причина устранена или неизвестна (идиопатическая гинекомастия), можно провести хирургическое лечение путем удаления избыточной железистой ткани.
Очень редко для лечения гинекомастии применяют гормональное лечение – препараты, подавляющие действие или синтез эстрогенов или андрогенов.
Если основной причиной роста железистой ткани являются изменения, связанные с ожирением, массу тела следует снизить за счет ограничения количества потребляемой пищи и увеличения физических нагрузок.
При лечении гинекомастии нельзя забывать о психологическом аспекте, если этот недуг вызывает депрессию, комплексы и низкая самооценка, помощь психолога и, возможно, необходим психиатр .
