Оглавление
<ол>Гонадотропины – роль
Гонадотропины, как следует из названия, предназначены для стимуляции активности половых желез человека (яичников и ядро). Они необходимы для правильного продолжения рода.
Гонадотропины, то есть фоллитропин и лютропин, состоят из двух субъединиц α и β. , но только бета-цепь определяет биологическую активность. Их секреция стимулируется гонадолиберином (ГнРГ), секретируемым гипоталамусом. Низкая частота пульсации стимулирует секрецию ФСГ, а высокая частота пульсации стимулирует ЛГ.
Регуляция оси гипоталамус-гипофиз-яичник осуществляется тремя типами петель обратной связи:
<ул>ФСГ связывается в яичнике с рецепторами на поверхности гранулезных клеток, которые окружают доминантный фолликул в яичнике. Они обладают способностью ароматизировать андрогены в эстрогены после стимуляции ФСГ и вместе с эстрогенами стимулируют появление рецепторов ЛГ.
Во время фолликулярной фазы менструального цикла фоллитропин стимулирует созревание доминантного фолликула, который, в свою очередь, секретирует эстрадиол и ингибин и обратная связь подавляют секрецию ФСГ (отрицательная обратная связь).
Когда уровень эстрадиола соответствующим образом повышается в течение 48 часов, гипоталамус секретирует большое количество ГнРГ и происходит пик секреции ФСГ и ЛГ (положительная обратная связь), что приводит к овуляции - т.е. разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки. В оставшуюся часть цикла уровень ФСГ остается низким, чтобы предотвратить созревание дальнейших яйцеклеток в яичнике.
У мужчин ФСГ имеет рецепторы на клетках Сертоли, вызывает расширение семенных канальцев, вместе с тестостероном стимулирует сперматогенез (выработку спермы) и увеличивает выработку андрогенсвязывающего белка, необходимого для правильного функционирования тестостерона.
>В период менопаузы в связи с прекращением гормональной активности половых желез повышение уровня ФСГ в крови и, следовательно, в моче наблюдается как у женщин, так и у мужчин.
Текальные клетки, которые также окружают доминантный фолликул, имеют рецептор лютропина и способны вырабатывать андрогены из холестерина. ЛГ инициирует дальнейшее деление яйцеклетки и процесс лютеинизации (превращение гранулезных клеток в лютеиновые клетки желтого тела) и выработку повышенного количества прогестерона.
Секреция прогестерона зависит от импульсов ЛГ, она происходит через лютеиновые клетки желтого тела, образовавшегося после овуляции на месте доминантного фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Пик секреции прогестерона приходится на 8-9 неделю. день после овуляции. Под его влиянием толщина эндометрия в матке еще больше увеличивается.< /п >
При не наступлении оплодотворения, обычно через 14 дней после овуляции, выработка прогестерона в желтом теле прекращается, начинается его регрессия и оно превращается в аваскулярный рубец, а эндометрий в матке отслаивается в виде менструального кровотечения.
У женщин, у которых произошло оплодотворение и имплантация эмбриона, активность желтого тела поддерживается за счет хорионического гонадотропина - цель - поддерживать выработку прогестреона.
У мужчин ЛГ стимулирует выработку тестостерона, воздействуя на клетки Лейдига в яичках.
Нормальный уровень гонадотропина
Уровень ФСГ и ЛГ у женщин зависит от дня менструального цикла и возраста. Он демонстрирует суточную изменчивость с максимумом в утренние часы. У детей концентрация ФСГ - за исключением периода сразу после рождения, когда наблюдается повышение значений ФСГ - низкая и повышается до полового созревания.
Нормальная концентрация гонадотропинов у женщин
1) ФСГ: в фолликулярную фазу 1,4-8,6 МЕ/л, во время овуляции 2,3-21 МЕ/л, после менопаузы 42-188 МЕ/л
2) ЛГ: в фолликулярную фазу 0,2 -26 МЕ/л, во время овуляции 25-57 МЕ/л, после менопаузы 8-102 МЕ/л
Дефицит гонадотропина
Дефицит ЛГ и ФСГ приводит не только к нарушениям фертильности, но и к аменорее, эректильной дисфункции, снижению либидо и отсутствию третичных половых признаков (половых волос). .
Заболевание, при котором наблюдается снижение уровня ФСГ и ЛГ в результате дисфункции гипоталамуса или гипофиза, называется гипогонадотропным гипогонадизмом. Во-вторых, это приводит к дефициту эстрогена. В зависимости от возраста, в котором возникает дефицит гонадотропинов, мы можем наблюдать разные клинические симптомы до и после полового созревания.
Симптомы гипогонадизма до полового созревания:
<ул>После полового созревания: у мужчин - уменьшение волос на лобке, подмышках и лице, снижение силы и мышечной массы, остеопороз, атрофический сперматогенез, уменьшение объема эякуляции. , у женщин - вторичная аменорея (отсутствие овуляции), выпадение волос на лобке и подмышками, атрофические изменения вульвы и влагалища.
Наиболее распространенные причины снижения уровня гонадотропина
<ул>Повышенный уровень гонадотропина
Повышенные уровни ФСГ и ЛГ при отсутствии или пониженной секреции стероидных гормонов половыми железами (яичниками и семенниками) и одновременное отсутствие или снижение фертильности называется гипергонадотропным гипогонадизмом.
Наиболее распространенные причины:
<ул>Нарушения доли секреции гонадотропинов
Также можно выделить состояние нарушения доли секреции гонадотропинов:
<ул>На концентрацию ФСГ могут влиять принимаемые лекарства – контрацептивы, некоторые гормоны и медикаменты (фенотиазины снижают его концентрацию, а леводопа, сердечные гликозиды, кломифен повышают)
Диагностика недостаточности гонадотропинов
Диагностика дефицита ФСГ и ЛГ предполагает оценку концентрации этих гормонов в крови и проведение функциональных проб. Это тест на стимуляцию секреции гонадотропинов после введения гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Цель теста — оценить эффективность работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
Применяется при диагностике гипогонадотропного гипогонадизма, а также при диагностике нарушений полового созревания.
Еще одним показанием к проведению теста является оценка гипофизарного резерва. ГнРГ вводят внутривенно. Концентрацию гонадотропинов: ЛГ, ФСГ определяют в трех временных точках - перед введением препарата (в момент времени 0), на 30-й и 60-й минуте теста.
У менструирующих женщин тест проводится в фолликулярную фазу цикла или после стимуляции кровотечения прогестагеном. Нормальная стимуляция секреции гонадотропинов представляет собой 3-8-кратное увеличение концентрации ЛГ с пиком на 30 минуте и 3-4-кратное увеличение концентрации ФСГ с пиком на 60 минуте.
Если гипофиз отсутствует или разрушен, реакции не наблюдается. Ослабленный ответ свидетельствует о нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы или может возникнуть после лечения опухолей гипофиза (операции, лучевой терапии).
Оценка ФСГ необходима также для оценки так называемого Овариальный резерв — это количество фолликулов в яичнике, способных к росту и развитию яйцеклетки. Каждая женщина рождается со специфическим овариальным резервом, который в течение жизни необратимо уменьшается.
Наиболее подходящим тестом на овариальный резерв является определение концентрации ФСГ и эстрадиола или АМГ.
Результаты, указывающие на снижение овариального резерва, не означают полная невозможность забеременеть и не должна служить единственным основанием для ограничения или отказа от лечения бесплодия.
Для оценки овариального резерва проводится тест с кломифенцитратом. Женщинам с нормальным уровнем ФСГ на 3-й день цикла назначают 100 мг кломифена цитрата перорально в течение 5 дней, между 5-м и 9-м днями цикла. Концентрацию ФСГ в крови определяют на 3 и 10 день цикла. Если концентрация <10 МЕ/л в обоих тестах, ответ считается правильным. Если на 3-й день он >10 МЕ/л, а на 10-й день <10 МЕ/л, результат некорректен и свидетельствует о низком овариальном резерве.
Изменения в гипоталамусе и гипофизе визуализируются с помощью TK или MR с контраст.
Показания к тестированию на гонадотропин
Показаниями для тестирования уровня ФСГ являются диагностические исследования:
<ул>Лечение нарушений секреции гонадотропинов
Лечение нарушений секреции гонадотропинов зависит от их причины, в том числе: замена экзогенных гонадотропинов, замена половых стероидов.
