Проверка
<дел>
Автор:
Мед. Петр Подвысоцкий
Оглавление
- Туберкулез костей и суставов - симптомы
- < а> Четыре периода костно-суставного туберкулеза
- Туберкулез костей и суставов - дифференциация
- Туберкулез костей и суставов - диагностика< /a>
- Туберкулёз костей и суставов – лечение
Туберкулез костей и суставов обычно развивается как семя первичного туберкулеза, локализующееся в легких, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт или как рецидив или повторное инфицирование у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Интересно, что примерно у 5% больных туберкулезом наблюдаются болезненные поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенной локализацией являются тела позвонков и суставы с большим количеством синовиальной оболочки.
Кроме того, патологические поражения могут присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лобковом симфизе, большом вертеле бедренной кости, коленном суставе, голеностопном суставе. голень, стопа, плечевой сустав, локтевой сустав, запястье, а также в телах мелких и длинных костей, а также плоских и различной формы костей.
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium Tuberculosis или Mycobacterium bovis, которая продолжает вызывать значительную смертность во всем мире. Большинство случаев заражения и смертности наблюдаются в странах Африки к югу от Сахары, а самый высокий процент новых случаев наблюдается в Юго-Восточной Азии.
После контакта с туберкулезной палочкой инфекция может элиминироваться, перерасти в первичную инфекцию или реактивироваться в будущем.
Туберкулез костей и суставов - симптомы
Туберкулез костей и суставов обычно развивается как семена первичного туберкулеза, локализующегося в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте, либо как рецидив или повторное инфицирование у больных с ослабленным иммунитетом.
Заражение обычно происходит через кровоток или через болезненный процесс из абсцессов, из почек или через лимфатические сосуды. Чаще всего туберкулез локализуется в позвоночнике, тазобедренном и коленном суставах.
В костях она принимает форму очаговой инфекции (так называемый туберкулезный остит) или остеомиелит (< em>туберкулезный остеомиелит), а также в суставах синовит (так называемый туберкулезный синовит), который может поражать оба костных сустава заканчиваются, когда в пруд переходит свет.
Больные люди могут сообщать своему врачу о таких симптомах, как
<ул>Интересно, что постепенно развивающаяся боль может первоначально быть ошибочно принята за артрит или асептический артрит.
Туберкулез позвоночника обычно поражает грудопоясничный отдел и начинается в переднем углу тела позвонка. Постепенное развитие заболевания означает, что паравертебральный абсцесс может существовать уже на момент постановки диагноза.
Более того, нарастающее разрушение передней части тела позвонка приводит к аномальному искривлению позвоночника и развитию горба.
Читайте также: Каковы симптомы туберкулеза нервной системы?
Четыре периода костно-суставного туберкулеза
На основании клинической симптоматики и развития патологических изменений выделяют четыре периода костно-суставного туберкулеза. К ним относятся период первоначальных изменений, разрушения, обновления и период деформации.
Первый период заболевания — это период начальных изменений, обычно продолжающийся от 2 до 6 месяцев, в течение которого возникают вспышки заболевания. Симптомы, возникающие у пациентов, включают периодические локальные боли и отеки, затрагивающие суставы конечностей.
На второй стадии заболевания (деструктивный период) происходит распространение очагов и формирование абсцессов. Длится от 6 месяцев до 1 года (а то и дольше). Общее состояние больных ухудшается, они чувствуют слабость, могут нарушаться двигательные функции, иногда присутствует неврологическая симптоматика.
Лабораторные анализы крови могут показать повышение СОЭ и снижение уровня белка плазмы.
Третий период заболевания — период выздоровления, который длится от 6 до 12 месяцев. Заживляет болезненные очаги, уменьшает симптомы местного воспаления и тем самым улучшает общее состояние больных.
Последним периодом костно-суставного туберкулеза является период деформации. Характеризуется исчезновением клинических симптомов заболевания при одновременном постоянном прогрессировании структурных деформаций. Стоит помнить, что отсутствие симптомов воспаления у пациента не означает, что очаг излечился – сохраняется вероятность возврата болезненного процесса.
Туберкулез костей и суставов - дифференциация
Туберкулез костно-суставной системы дифференцируют от других неспецифических остеоартрозов, стерильных некрозов, посттравматических поражений, онкологических заболеваний, поражений при ревматоидном артрите, сосудистых нарушений.
Туберкулез костей и суставов - диагностика
Диагноз туберкулеза опорно-двигательного аппарата основывается на рентгенографии пораженных участков или других мест, предположительно являющихся первичным очагом (например,
rel="follow" target="_blank">рентген легких).
На фотографии могут быть видны, например, различные степени поражения суставов или периартикулярная остеопения (снижение плотности околосуставной костной ткани).
>В диагностике также используются так называемые тесты нового поколения IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона).
Они включают измерение гамма-интерферона, который секретируется Т-лимфоцитами, стимулированными in vitro специфическими антигенами микобактерий туберкулеза.
Существуют также генетические тесты ПЦР в реальном времени, которые исследуют собранный материал (например, синовиальную оболочку сустава, соскобы с костей) на наличие ДНК микобактерий и гена устойчивости к рифампицину (одному из основных препаратов, используемых при лечении туберкулеза).< /п >
Также возможно культивировать микобактерии из материала, взятого у пациента (например, синовиальной жидкости, соскоба костей), но это занимает около 6 недель.
Читайте также: Источники туберкулезной инфекции
Туберкулез костей и суставов - лечение
При лечении туберкулеза костно-суставной системы применяют так называемую множественная лекарственная терапия – при этом используются пероральные антибиотики в сочетании с химиотерапией.
К основным препаратам относятся рифампицин, пиразинамид и гидразид, к дополнительным препаратам относятся стрептомицин и этамбутол, а к дополнительным препаратам относятся этионамид, циклосерин, парааминосалициловая кислота, виомицин и канамицин.
Обычно вы принимаете от 4 до 5 перечисленных лекарств в течение периода от 6 до 18 месяцев. Здесь стоит отметить, что терапия может оказаться неэффективной, поскольку возрастает резистентность к применяемым препаратам.
Хирургическое лечение является дополнением к фармакотерапии и обычно применяется для очищения очага заболевания в кости и выполнения синовэктомии сустава с последующей его иммобилизацией и облегчением.
Абсцессы позвоночника иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с помощью имплантатов. Бывает и так, что приходится выполнять эндопротезирование больных суставов.
Рекомендуемая статья:
