Оглавление
- Как развивается туберкулема?
- Туберкулемы головного мозга и позвоночного канала: симптомы
- Туберкуломы: анализы
- Туберкуломы: лечение
- пациенты с СПИДом
- наркоманы и алкоголики
- люди с ослабленным Т-клеточно-зависимым иммунитетом.
- бездомный
- истощен и истощен
- люди старше 65 лет.
- подвержены длительной иммуносупрессии
- лечение кортикостероидами
- пациенты с диабетом
- пациенты с лимфомой
- головные боли
- тошнота
- рвота
- сонливость
- расстройства сознания
- очаговые симптомы
- судороги
- отек диска зрительного нерва.
- боль в спине
- парестезия
- паралич
- дисфункция мочевого пузыря
- мышечная атрофия
- потеря памяти
- деменция
- гидроцефалия
- эпилепсия
- слепота
- глухота
- паралич черепных нервов
- интеллектуальные нарушения у детей
Туберкуломы головного мозга и нервных каналов — одна из внелегочных форм туберкулеза. Как внутричерепные туберкуломы, так и туберкуломы нервного канала встречаются действительно редко - туберкулез с поражением ЦНС является наиболее тяжелой формой туберкулеза - чаще всего встречается у детей в возрасте 4 месяцев. до 4 лет и взрослым с нарушенным иммунитетом. Особому риску подвергаются дети, которые не были вакцинированы БЦЖ после рождения. Существуют географические различия. В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом заболевание поражает детей раннего возраста и обычно возникает через 3-6 месяцев после первичного заражения. Однако в странах с низкой заболеваемостью болеют преимущественно взрослые люди, и обычно это является результатом реактивации латентной вспышки, произошедшей в прошлом. В группу риска входят:
<ул>Как возникают туберкуломы?
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (Mycobacterium Tuberculosis) – грамположительная палочковидная бактерия. При возникновении первичной инфекции бациллы через кровь попадают в головной и спинной мозг. Там под корой или на покрышках образуются узелки, т. е. небольшие воспалительные очаги. Прежде чем разовьется менингит, может пройти много времени – от нескольких недель до даже многих лет.
Формируется костер Рича — сырообразующий комок. При проникновении его содержимого в субарахноидальное пространство развивается воспаление в ответ на антигены туберкулезной палочки. Наиболее сильно выражен в основании мозга, где скапливается густой студенистый экссудат. В результате продолжающегося воспаления повреждаются черепно-мозговые нервы, нарушается кровообращение спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии, вовлекаются кровеносные сосуды, что приводит к инфарктам головного мозга.
<блок-цитата>Когда узелки увеличиваются, но не прорываются в субарахноидальное пространство, развиваются туберкуломы. Они могут образовываться в различных структурах мозга. Это казеозно-некротические массы, окруженные фиброзной тканью, специфической грануляционной тканью и хроническим воспалительным инфильтратом. При его внутреннем разрушении образуются абсцессы головного мозга. Осложнения абсцессов могут включать параспинальные или экстрадуральные холодные абсцессы. У больных СПИДом обычно возникают множественные туберкуломы и абсцессы головного мозга.
<блок-цитата>При улучшении клинического состояния в последующие месяцы в фазе продолжения применяют два препарата: РИФ и ИНГ. В случае туберкулеза лечение ИНГ и РИФ следует продлить до двух лет, поскольку мы можем иметь дело с парадоксальной реакцией, когда туберкуломы увеличиваются даже после нескольких месяцев противотуберкулезного лечения.
Туберкуломы головного и спинномозгового канала: симптомы
Внутричерепные туберкуломы проявляются симптомами внутричерепного экспансивного процесса:
<ул>Они могут сосуществовать с менингитом.
Туберкуломы позвоночного канала чаще всего располагаются в средней части грудного отдела. Пациенты жалуются на:
<ул>Туберкулез: исследования
При подозрении на туберкулез следует искать проявления туберкулеза и в других органах. В основе лежит рентгенологическое исследование (рентгенография) органов грудной клетки, при котором у половины взрослых и большинства детей выявляются изменения, характерные для активного или перенесенного туберкулеза. Компьютерная томография высокого разрешения может быть полезна в случае милиарных поражений, которые невозможно обнаружить на рентгенограмме. Туберкулиновая проба в настоящее время не имеет диагностической ценности. Обычно она положительна, но отрицательный результат не исключает туберкулеза.
Решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости. На первый взгляд жидкость прозрачная и опалесцирующая. При общем осмотре отмечают: высокий уровень мононуклеаров, особенно лимфоцитов, незначительное повышение уровня белка (до 5 г/л), снижение концентрации глюкозы (более чем в 2 раза по сравнению с сывороткой). Помните, что нормальный уровень глюкозы не исключает туберкулез. За исключением ВИЧ пациентов, одновременная нормальная концентрация белка, глюкозы и нормальное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости свидетельствует против диагноза туберкулеза. Даже после начала лечения изменения в спинномозговой жидкости сохраняются в течение 10-14 дней.
Также проводится посев спинномозговой жидкости, но результатов приходится ждать несколько недель. Молекулярные методы (ПЦР, ИФА) полезны и значительно ускоряют диагностику. Мы проводим визуализирующие исследования центральной нервной системы (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография). Если при визуализирующих тестах обнаруживаются изменения, указывающие на туберкулез, необходима верификация с помощью биопсии, поскольку по внешнему виду они не отличаются от раковых поражений. При туберкуломах без сопутствующего менингита спинномозговая жидкость в норме или концентрация белка повышена незначительно.
Туберкуломы: лечение
Фармакотерапия туберкулеза основана на схемах, состоящих из нескольких противотуберкулезных препаратов. Введение лекарств необходимо, потому что без них смертность составляет 100%. При этом заболевание прогрессирует в течение нескольких дней после начала лечения. Лечение начинают с интенсивной терапии – в течение двух месяцев вводят: Изониазид (ИНГ), Рифампицин (РМП), Пиразинамид и Стрептомицин (СМ). ИНГ, РИФ и СМ хорошо проникают в спинномозговую жидкость.
<р>Следует также помнить, что противотуберкулезные препараты имеют многочисленные побочные эффекты. По этой причине пациенты должны оставаться под постоянным наблюдением. ИНГ может вызвать нейропатию, поэтому его назначают вместе с пиридоксином в профилактических целях. Из-за ототоксичности рассеянного склероза рекомендуется проводить ежемесячную проверку слуха. ИНГ, РИФ и пиразинамид гепатотоксичны, поэтому следует контролировать уровень печеночных ферментов.
Туберкулез: прогноз и осложнения
В прогнозе важна выраженность нарушений сознания. Среди пациентов без сознания наблюдается 50-70% летальность. У маленьких детей и пожилых людей меньше шансов на выздоровление. Возможные осложнения:
<ул>
